1 资料与方法

1.1 一般资料∶主动要求陪同的产妇 50 例（有陪同组），年龄18-35 岁（平均27.5 岁），均为单胎，产前检查无病理产科情况，无严重内科疾病 ，既往无精神疾病史。选择同样条件（宫颈条件，宫口开大程度相似）的初产妇 50 例（无陪同组）。两组产妇入待产室后给予同样的产程处理，如催产素引产或人工破膜等。两组产妇的年龄、孕产次、身高、体重及文化程度等，差异无显著性（P >0.05）。

1.2 方法∶两组产妇入待产室 60 分钟后分别填写 SAS、SDS表格，将其测定结果进行统计学处理。临产及分娩后 ，比较分析精神因素与产程进展、分娩方式及产后出血的关系。产后出血是指产后 2 小时内失血量>400ml者。

1.3 判断标准∶SAS>41分、SDS>41 分，分别为焦虑状态、抑郁状态可疑【3】。SAS>50 分、SDS>50分 ，分别为焦虑状态、抑郁状态存在。 1.4 统计学处理∶采用x² 检验及 t 检验。 2 结果

2.1 两组 SAS、SDS 测试结果∶有陪同组 SAS评分为 41.04 ±0.05 分，而无陪同组 SAS 评分为 48 ±3.52分，两组比较，差异有非常显著性（P<

临床研究

0.01）.有陪同组 SDS 评分为 49.7 ±7.4分，无陪同组评分为 50.12 ±9.7 分，两组比较，差异无显著性（ P>0.05），但两组的评分均接近 50 分，表明两组产妇临产后均有抑郁倾向。

2.2 产程及分娩方式的比较∶有陪同组产程较无陪同组明显缩短，差异有显著性（P<0.05）。有陪同组手术产5例（剖宫产3例，产钳2 例），占 10%;无陪同组手术产 10 例（剖宫产 2 例，产钳8例），占 20%。另外，无陪同组阴道助产率高，可能与产程延长有关（见表1）。

表 1 两组各产程时间的比较（T ±）组别 第一产程有陪同组 402.15 ±60无陪同组 532.30 ±88

手术产率

第二产程(%)

第三产程(min) 5.9±2 5.7±3>0.05

_(min)

(min) 0

33.20 ±.3

20

40.1±8.5<0.05

<0.05

<0.05

2.3 精神状态评分与产后出血情况比较∶于产后2小时内随访出血量，有陪同组与无陪同组相比，差异有显著性（P<0.05）。两组产妇产后出血与精神状态评分关系见表2。

表2 两组产后出血与精神状态评分的关系（7士）组别有陪同组无陪同组

产后出血量(ml 70.50 ± 109.82 ±__P

抑郁评分焦虑评分

41.04±0.05 50.12±9.7

49.7±.4

48.00±.52

<0.05>0.05

<0.01

_3 讨论

SAS、SDS包括许多十分具体的自我感觉内容，能在一定程度上反映被调查者分娩期的心境 ，对临产后这一特定环境下的产妇进行心理调查具有一定的实用价值。

焦虑 、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑可提高人适应环境的能力，而过度焦虑却是一种病态。心理应激的结果将导致一系列的生理病理反应，如交感 —肾上腺髓质系统、下丘脑 一垂体 一肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。据有关文献报道，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强 ，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇之间呈正相关【1】。由此可见 ，焦虑抑郁可使子宫收缩力减弱，疼痛敏感。强烈的宫缩痛更加重产妇的焦虑不安情绪 ，分娩时产妇往往大喊大叫，体力消耗过多，极易疲乏，而使产程延长，手术产率增多，产后出血量增加。

赵有业等调查表明【4】，产妇 90 %以上对分娩有恐惧感 ，100 %的孕妇希望家属陪伴分娩，以增强自信心。目前很多医院在设置产科病房时注重家庭化布置，同时有亲属（98 %为丈夫）陪伴、安抚，减轻了心理负但，消除了焦虑、不安、紧张的情绪 ，降低了分娩的痛苦感从而使产程缩短，减少助产率 ，减少产后出血。目前 ，绝大多数孕妇为初产妇，缺乏正常的分娩知识，我们作为妇产科工作人员应掌握医学心理学知识，在整个孕期，尤其是分娩期对产妇进行适时 、适当的心理护理 ，有利于增强产妇顺利分娩的信心，从而降低了手术产率，减少产后出血。