1 对象与方法

1.1调查对象 选取 2011年12 月一2012年4月在天津市某三甲医院妇产科门诊和住院部 GDM 孕妇 60 例为调查对象，纳入标准;①言语表达能力正常、理解能力正常、意识清楚，同意参与本研究;②年龄在 20~40 岁之间，既往无严重肝、肾、心脏疾病者;③既往无精神障碍或精神疾病患者;排除标准∶排除有精神病史、特殊病史、近期有家庭变故 GDM 患者。

1.2 研究方法 本研究采用目的抽样选取调查对象并进行问卷调查。
1.2.1调查工具选取 60 例患者进行问卷调查∶①应用焦虑自评量表（SAS）对患者进行问卷调查。焦虑自评量表由 20个项目组成，每个项目根据被测者最近 1 周的主观感受按1、2、3、4 四个等级评分，其中有15 个项目以1、2、3、4分正向计分。第5、9、13、19条反向计分，累计各项目得分。

②自拟问卷分为两部分∶ 一是患者一般资料如患者年龄、个人健康情况、家族史、孕次、产次、文化程度、人均收入以及家庭住址; 二为 GDM患者心理应激原因调查表，采用专家效度，重测信度 0.76， 主要参考窦红哲【4】及宋晓菲【5】等文中所涉及的引起患者心理应激的相关因素，包括缺乏相关知识、 担心注射胰岛素麻烦、测血糖麻烦、担心疾病对胎几，健康景影响、 担心疾病预后、担心饮食变化等。共发放问卷 60 份，最后收到有效问卷 53 份，有效回收率 88.3%。 1.2.2 资料收集

由调查人员发放问卷，填写钱做好解释工作，说明调查目的，使患者

能理解问卷含义并且正确填写调查问卷。

1.2.3 统计学分析

资料采用 SPSS17.0 软件以及 Microsoft Office Excel 进行统计处理，进行相关因素分析。

2结果

2.1 焦虑状态

本调查评分最低为 41 分，最高分为 78 分。其中 88.3%患者存在焦虑，见表1。表1妊娠糖尿病患者焦虑自评量表（SAS）调查结果人数

百分比%

焦虑状态无 7

11.6 13

21.6

轻度焦虑 39

65.0

中度焦虑

1

重度焦虑 1.67

总计 60

100.0

按照中国常模结果，SAS 标准分的分界为 50 分，其中 50—59 分为轻度焦虑，60—69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

2.2 患者基本资料概况

表2 妊娠糖尿病患者一般资料统计表（n=53）

类别人数 3<24 48

变量

百分比%

年龄（岁）

7.55 88.68 3.77 1.89 15.09 83.02 30.19 66.04 3.77 24.53 71.70 3.77 18.87 9.43 71.70 7.55 66.04 26.42 28.30 58.49 13.21 88.68 7.55 3.77

24~35

2>35

个人健康

1较差

一般良好 44 16 2~6 35 2>6 o

孕次

产次

13

1~3 38 2。>3无

10 5高血压糖尿病

家族史

38

b

文化程度

小学及以下中专或高中

35

本科及以上

14 15

人均收入（元）

<2000

31

2000~6000

>6000

1

家庭住址

城市 4

郊区或城镇

2农村

Pearson 相关性显著性（双侧）

0.021

0.316*

0095 0.500

0.045

0.276*

0.005

-0.382**

0.000

0.632*

0.175 0.189

-0.000

0.532**

0.118 0.177

注∶*表示在 0.05 水平（双侧）上显著相关;**表示在 0.01 水平（双侧）

上显著相关。

糖尿病高发年龄段，同时人均收入31 人处干 2000~6000 中等水平。 患者年

龄、孕次、产次、家族史及人均收入具有相关性。

2.3 导妊娠糖尿病患者焦虑的相关因素分析结果

将患者担心胰岛素注射麻烦、测血糖麻烦等相关因素调查收集资料进行相关因素分析，结果如下

问题

表2 统计结果显示，在 53 例妊娠糖尿病患者中 24~35 岁年龄段是妊娠

表 3 导致患者焦虑的相关因素分析结果

有 不确定 没有 Pearson相关性 P显著性（双侧）6 40 7

0.625

进入陌生环境-0.069 9 14 30

缺乏相关知识 0.001

0.455**

1

40

0.045 12

注射胰岛素麻烦 0.276** 2

0.043 16 35

测血糖麻烦 0.278** 3 31 19

0.614

疾病对自己健康的影响

0.071 o 15

0.614 38

疾病对胎儿的影响 0.340** 11 30 12

饮食改变 0.502

-0.094 s 29 19

0.258 0.158

注射胰岛素影响自身美观

3o

19 4

疾病遗传性 0.284* 0.039 49

0.496 3

-0.096 Q

家庭关系变化

注∶*表示在 0.05 水平（双侧）上显著相关;**表示在 0.01 水平（双侧）

上显著相关

由表 3 显示，53 例患者中进入陌生环境、担心疾病景影响自己已健康、饮

食改变、自身美观以及家庭关系变化无相关性（P>0.05）。患者缺乏相关知

识、孕次、产次以及担心注射胰岛素麻烦、测血糖麻烦具有相关性（P小于

0.05)。

3讨论

3.1 妊娠糖尿病孕妇的焦虑水平

表1结果显示，参与调查的 60 例患者中 88.3%处于焦虑状态，其中轻度焦虑占 21.6%，中度焦虑占 65.0%。有文献报道，GDM 患者焦虑及抑郁症状的发生率较高，尤其是焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇【8】。焦虑会使植物神经功能改变，交感神经功能亢进，从而产生使血糖升高的激素，进而加重孕妇的焦虑抑郁情绪，使血糖升高，影响胎儿的生长发育【10】。孕妇的焦虑、抑郁等不良状态可能产生多方面的不良作用【11】。患者一般资料状况的结果讨论由统计资料表2可见，妊娠糖尿病患者以年龄段24~35 岁为高发区间，分析其原因可能为该年龄段是正常孕龄阶段且妊娠糖尿病高发年龄为

30~40 岁之间【16】;个人健康状况中 83.02%患者孕前处于良好的健康状态，本研究中无相关性，分析原因可能与多数患者准备怀孕均进行自身健康调理等有关;产前健康状况差的孕妇其焦虑与担心自己是否能安全度过分娩

期以及胎儿是否健康等有关【23】。孕次为 1 次占 30.19%，与患者初次怀孕没有经验，缺乏相关知识以及对糖尿病认知不足有关;孕次为 2~6 次患者占 66.04%，究其原因为做过人

流手术或者自然流产而导致了该人群妊娠糖尿病发病率增加同时因以往的生育史也增加了孕妇的紧张和焦虑【15】。怀孕以及分娩次数的增加，会提高患者患妊娠糖尿病的几率，异常妊娠或分娩史的孕妇，担心再次发生流产、死胎、死产或胎儿畸形等，往往给孕妇带来很大的心理创伤【13、14】。有究认为，产次越多，GDM 危险度越高，产次超过3 次时，孕妇的 GDM 危险度增加到2.17倍【26】。人均收入调查中，31 人处于 2000~6000 元，占 58.49%，究其原因可能与社会普遍收入水平提高有关，具有相关性，结果与魏春霞等的研究相同24】。有调查结果显示，高龄、大专及以上学历及经济条件差着易出现焦虑，其原因是∶ 高龄者更在乎本次妊娠能否获得健康新生儿;较高学历孕妇对妊娠、分娩了解更多，同时对妊娠、分娩的并发症也了解得更多;而经济条件差者会担心妊娠、分娩所致经济开支增大，以上因素均可产生焦虑【25】。在 53 例孕妇中，14 人为本科及以上学历，究其原因与患者多处于24~35年龄段、调查患者多居住于城市等有关。本调查中文化程度无相关性，究其原因可能与样本量局限性有关。有糖尿病家族史的 GDM 患者焦虑概率为 71.70%。糖尿病家族史与妊娠期糖尿病的关系遗传因素在 GDM 的发生中有相当重要的作用【12】。大量研

究已证实糖尿病家族史是 GDM 发生的独立危险因素，糖尿病家族史者患

GDM 的危险性是无家族史者 5.23 倍【27】。家庭住址中，居于城市者占 88.68%，无相关性，可能与所选医院居于城市，周边居民为主要就医患者有关;且随着社会生活水平提高，交通发展便利减少了家庭居住不便对妊娠糖尿病患者的影响。导致患者焦虑相关因素的分析结果讨论由统计资料表3 可得，妊娠糖尿病患者选择中，害怕注射胰岛素麻烦者占 51.67%;担心测血糖麻烦者占 58.33%;担心疾病对自己以后健康的影响者占55.00%;担心疾病遗传性者占 45.00%，此结果与宋晓菲，刘彦君。王维华等【16】的研究结果相近，均具有相关性。有文献报道孕妇担心胰岛素的应用会对胎儿产生不良影响、治方式以及疾病本身可能导致的并发症等均给患者带来精神负担【17】。由于一些错误认识及心理偏差，部分孕妇不愿使用胰岛素或不规则注射胰岛素，害怕注射胰岛素影响胎儿的健康发育【18】，增加了患者对测血糖、注射胰岛素的焦虑恐惧因素。妊娠糖尿病患者担心饮食改变者占 38.33%，究其原因可能为孕期食欲不佳，进食量少就会担心胎儿营养供给不足，影响胎儿生长发育，进食量多则血糖升高，对胎儿健康不利从而影响孕妇的情绪【19】。孩子的健康及照料、经济问题和分娩安全是焦虑和抑郁的核心问题。【9】。知识缺乏对焦虑的影响在本调查中占 28.33%。窦红哲【11】的研究显示随着科学技术和文化水平提高，孕妇在怀孕前后会翻阅大量的数据，上网搜集许多关于妊娠及分娩的相关资料。此外张荣莲【20】等人研究中可看出

孩子的健康及照料是焦虑、抑郁的核心问题，故干预的侧重点可放在与此相关的问题上。人际关系中的危险因素如社会支持不足、人际关系冲突等都会对孕妇造成身心的影响【21】。沈文捷【22】等研究发现∶低婚姻满意度、社会支持不足是产前焦虑的危险因素。在本研究中为体现出， 可能是我国经济在发展，人们生活水平普遍提高以及自由恋爱等使得患者家庭婚姻生活和睦，给予患者很好的社会心理支持【23】。进入陌生环境、疾病对自己健康景响以及 白身美观在本研究中无相关性，可能与患者更多在乎胎儿的健康有关; 社会生活水平提高，医疗环境改善，医院陪护制度的健全等改变也减少了对患者情绪的影响;同时也可能与本研究样本局限性有关。

4小结

妊娠糖尿病患者存在明显的焦虑现象，因此尽早对妊娠糖尿病患者采取积极的治疗和有针对性的护理干预，控制糖尿病病情，降低母婴并发症，保障母婴健康具有重要意义。