1.1 研究方法
将在医院门诊就医、愿意参加孕期心理健康筛查的孕妇,进行规范的心理筛查与心理指导的且最终在该院住院分娩的1358 例孕妇作为干预组;以在该院门诊就医、未进行孕期心理健康筛查和指导、最终又在该院住院分娩的 1218 例孕妇设为对照组。经过卡方检验,两组孕妇的年龄、孕产次及家庭环境和文化程度均无明显差异。两组在住院当天的24h 内都进行 SAS、CED灢S 评估,对临产前的心理准备、分娩方式的选择、分娩前后的恐惧心理、产后  喂养方式及胎儿的早期教育等进行评估。
测量工具 采用国际通用的焦虑自评量表(self灢ratinganxietyscale,SAS)和流调中心抑郁量表 (centerforepidemiologicalstudies depreesion scale,CES灢D)2   。SAS有20个项目,共反映焦虑的 3组特异性症状:栙 精神性灢情感症状,包括紧张、急躁心境和恐惧心境;栚 躯体性障碍,包括睡眠障碍、
,包含思维混乱、无望感、易激惹、自 我贬值、犹豫不决、空虚感和不满足感等条目。采用 4级评分来评定过去一周内症状出现的频度。自评 超过55分为异常,说明受试者的情绪处于焦虑状态。
CES灢D共有20 个 条 目,反 映 了 抑 郁 状 态 的 6 个侧面:抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助与无望 感、精神运动性迟滞、食欲丧失、睡眠障碍。要求受 试者说明最近一周内症状出现的频度。总分 曑15 分,为无抑郁症状;总分16~19分,为可能有抑郁症 状;总分曒20分,为肯定有抑郁症状,说明受试者的 情绪处于抑郁状态。
1.2.2 心理筛查与心理指导方法 对1358例干预组 在孕早期(孕满12周前)、孕中期(孕满13~28周 前)、孕晚期(孕满28周以后)分别进行1次 SAS、 CES灢D筛查、1次针对性的健康教育指导。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0对各项数据资料进行统计、分 析,使用氈 2 检验,以 P<0.05或 P<0.001为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇焦虑情绪比较 调查结果显示,干预组孕妇在孕晚期焦虑情绪 与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组孕妇抑郁情绪比较 通过对两组孕妇分别采用 CES灢D 问卷调查,结 果显示,干预组孕妇在孕晚期抑郁情况与对照组相 比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组孕妇妊娠结局比较 调查结果显示,干预组与对照组孕妇在难产、产 后出血及新生儿窒息等方面比较,干预组发生率显 著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 妊娠期虽然是育龄妇女正常的、自然的生理过 程,但作为特殊的生活事件,构成了一个强烈的心理 应激源,使孕妇在经历妊娠生理变化的同时,心理上 也发生了一系列的应激反应。由于大部分产妇为初 产妇,对分娩知识了解较少,害怕分娩时剧痛,对孩 子的健康及产后哺乳等感到焦虑,又由于受到传统 思想影响,胎儿的性别对临产妇也有一定的影响,临 产妇的精神紧张、焦虑不安、恐惧、抑郁等不良情绪 比较多[3]。有研究发现,妇女在孕产期均有心理退 化、感情脆弱、依赖性强等变化,孕产期各种刺激都 可能引起心理异常。孕妇对为人母的角色转变、抚 养孩子的社会经济负担、即将分娩进入产房陌生环 境、分娩过程顺利与否等存在不同程度的焦虑和抑 郁[4]。这些都是心理应激的一种表现。适当的焦虑 可提高人们适应环境的能力,而过度焦虑如果不能 缓解,终会影响产程的进展,成为难产的心理因素之 一。在母婴健康方面,有研究显示,怀孕时母亲的焦虑与子宫动脉的阻力增加有关,从而导致胎儿宫内 急慢性缺氧,最终可能影响胎儿的发育[5]。有多项 研究证实,抑郁或焦虑的母亲所生婴儿的平均体质 量明显低于相应孕龄妇女所生的婴儿,而且容易早 产和窒息[6]。因此,不良情绪可通过中枢神经系统 作用抑制子宫收缩、减少胎盘血流量,可导致产程延 长、滞产、胎儿宫内窒息及产后出血等[7]。 本研究中,对干预组孕妇早期给予孕期心理指导 和健康教育,指导孕妇主动适应胎儿生长带来的变 化,建立融洽的护患关系,主动关心产妇的需求,对产 妇提出的问题耐心听取,适当回答,获取其信任,能使 产妇产生安全和信赖感,为临产孕妇提供舒适、温馨 的住院环境,消除不应有的不良情绪,以最佳的心理 状态迎接分娩,最终达到减低生产时焦虑和抑郁症 状,降低难产、产后出血和新生儿窒息的发生。因此, 准备要孩子的夫妻,在孕前就应该从心理和精神上做 好各种准备,孕期时,更应该做好各种心理保健。