青藏铁路从2001年6月正式开工，多个铁路工 程局参与施工，中铁四局集团承建的二标段位于格尔 木市南山口至纳赤台，海拔3 400—3 700m；十五标 段位于通天河至雁石坪之间，海拔4 600～4 700m， 低氧、低气压、干燥、寒冷、强紫外线、昼夜温差大，恶 劣的气候环境不仅给施工生产造成了极大的困难，同 时也给由平原进入高原的参建人员的生理和心理健 康带来极大影响。为切实了解高原施工人群的心理健康状况和心理适应过程，保障施工人员身心健康， 特进行本次调查。
       1对象和方法
       1．1对象本次调查对象为2003年3月至2003年 8月在中铁四局青藏线二标段和十五标段参加施工 的人员，选择年龄在30—40岁，初中以上文化程度的 一线施工人群。
      1．2方法
      1．2．1调查对参加调查的人员进行培训，统一调 查方法，对被调查人逐个讲解填表方法和注意事项 后，由被调查人填写王征宇90项症状自评量表(SCL一90)…。调查分两次进行，第一次对初上人群(即 在施工初期，施工人员首次进入高海拔施工点1至2 周，尚未完全适应高原环境时)进行；第二次对适应 人群(即在施工中期施工人员进入高海拔地区参加 施工4至5个月基本适应高原环境后)进行。共发出 问卷275份，经整理得到有效问卷247份，有效率为89．8％。
      1．2．2资料处理将有效问卷进行编号，按5级评 分制进行评分，计算总分、总均分、9因子分等。用 SPSS(v11．0)统计软件进行统计处理。
      2结果
      2．1从9因子均分与常模比较结果看，海拔不同，在 高原的适应时间不同，其心理问题的表现不同。初上 海拔3 700m的人群其躯体化症状、焦虑症状、恐怖 症状比常模高(t。。)；3 700m适应人群仅躯体化症状 较常模高(‘be)；初上海拔4 700m人群其躯体化症 状、抑郁症状、焦虑症状、恐怖症状较常模高(t。。)； 4 700m适应人群其躯体化症状、强迫症状、抑郁症状 和敌对症状较常模高(tde)，经统计学检验，差异有显 著性意义。
      2．2 比较不同海拔作业人群的心理测评结果。不同 海拔两个初上组比较(t。。)，高海拔组的总分和总均 分均高于低海拔组，经统计学检验有差异显著性意 义；9因子均分比较，高海拔组各因子均分均高于低 海拔组，但经统计学检验仅躯体化症状1项差异有显 著性意义。不同海拔两个适应组比较(tM)，高海拔 组的总分和均分同样高于低海拔组，经统计学检验差 异有显著性意义；9因子均分比较，高海拔组人群的 强迫症状、抑郁症状、敌对症状3项因子测评分高于 低海拔组，且经统计学检验差异有显著性意义。
       2．3 比较同海拔的初上人群和适应人群的心理测评 结果(tab、t。d)。其总分和总均分差异均无显著性意 义。9因子均分比较，海拔3 700m适应人群恐怖症 状一项较初上人群低；海拔4 700m适应人群躯体化 症状和恐怖症状两项因子均分较初上人群低，且经统 计学检验差异有显著性意义。
      3讨论
      3．1平原地区人群进入高原施工，由于高原特殊的 气候环境以及远离亲友、生活单调、信息闭塞等，导致 产生一系列心理一生理反应。表现在人群中出现 “心血管反应”、“胃肠反应”和“支气管反应”等引， 人体处于亚健康状况，必须及时进行心理干预和适当 的药物纠正，防止由亚健康状况发展到病理性改变。
      3．2从调查结果看，高原作业人群存在不同程度的心理问题，反映在高原作业人群的测评总分和总均分 均高于常模…2。这是由于高原特殊的气候环境条件 作为应激原刺激机体产生心理应激而导致的。
      3．3进入不同海拔的施工人群，其心理反应程度不 同，进入海拔4 700m地区的施工人群其初上组和适 应组的总分和总均分均高于进入海拔3 700m地区 的施工人群，表明其心理反应较进入低海拔的施工人 群强烈，这是由于高海拔地区作为应激源的气候环境 条件较低海拔地区更加恶劣，其对机体产生的刺激强 度大，心理应激也更为强烈。
      3．4 比较各组人群与常模的9因子评分反映出不同 海拔作业人群的心理状况的变化有所不同。海拔 3 700m初上人群的心理问题表现为躯体化症状、焦 虑、恐怖3项与常模比差异有显著性意义，适应人群 仅表现为躯体化症状一项有差异，减少了2项；而 4 700m初上人群表现为躯体化症状、抑郁、焦虑、恐 怖4项，适应人群表现为躯体化症状、强迫、抑郁、敌 对4项，心理问题的表现并未减少，但发生了变化。 这可能与生理适应的状况有关，在海拔4 000m以 下，机体通过自身调节能够较为完全地代偿缺氧，人 体能较好适应这种轻度缺氧的环境；在海拔4 500m 以上，机体则处于一种不完全代偿状态，人体生理不 能完全适应。这种生理的不适应性导致了心理应激 的发生。
      3．5在同一海拔高原作业的适应组人群与初上组人 群相比心理测评总分和总均分(tab、t。d)差异无显著 性意义。一般在进入高原之后，为适应高原缺氧的环 境，在一段时间内人体生理将产生一系列代偿从而达 到生理适应状态，而高原作业人群的心理状况并未因生理适应而有明显改善，表明除了生理因素外还有其 它因素影响高原作业人群的心理健康状况。
     3．6齐凯一等对初上高原施工人群心理健康状况的 调查表明该人群主要心理问题表现为躯体化症状、强 迫症状、抑郁症状[4|，除个别因子外与本次调查基本 一致，其对不同年龄、不同劳动强度人群的心理分析 可与本文相补充。应针对受高原影响表现明显的心 理问题做进一步调查分析。
     3．7从以上的分析可以看到高原作业人群的心理健 康问题应引起卫生工作者的高度重视。应采取多种 措施消除心理应激源：加强健康教育，使参建人员了 解高原相关知识，消除因对事物的认知不足而产生的 恐怖和焦虑；加强医疗保健工作，积极促进生理适应， 消除因生理的不适应而产生的应激；营造良好的工作 生活环境，搞好业余文化生活，消除因环境恶劣、生活 单调引起的心理应激。积极进行心理卫生知识宣教， 确保参建人员的身心健康。