研究发现，精神障碍已经成为新兵减员的主要原因 。国内报道，军人人伍后由心理适应不良引起的精神障碍有逐年增加的趋势。外军早在二战时期就开始对新兵进行精神疾病的筛查评估，虽然到目前为止，他们还没有新兵精神疾病筛选的标准化工具，但已经形成了一套相对完备的新兵精神疾病筛查体系。与外军相比，我国的新兵精神疾病筛查工作起步较晚，新兵入伍后精神疾病的防治工作相对薄弱。因此，急需建立一套符合我国本土要求的新兵精神疾病筛查方案。参考国内外研究现状，结合我国的文化背景、风俗习惯及军队特点等，我们研发了适合我军精神疾病筛查的中国军人心理健康量表，该量表的信效度已得到验证，为探讨该量表在新兵入伍后精神疾病筛查中的应用价值，本研究将通过判别分析等方法对该量表进行检验。

1 材料与方法
1．1 研究对象选择新兵85 014例作为研究对象，有效样本83 327例，有效率98．02％。年龄17～20(18．80±3．8s)岁。男性82 511例，女性816例。文化程度：初中14 610例，高中及中专60 308例，大专及以上8409例。城乡：城市18 268例，农村65 059例。同时以经《中国精神病与分类诊断标准第3版》(CCMD，3)三级检诊临床确诊为精神疾病的新兵256例作为病例组，从健康新兵中分层抽取256例作为对照组，共纳入5 12例进行判别分析研究。
1．2 研究工具军人心理健康量表(Chinese militarymental health scale，简称CMMHS) 共包含98个条目，8个因子及1个掩饰分量表，分别为强迫(obsessive．compulsive，oc)，焦虑(anxiety，A)，抑郁(depression，D)，恐怖(phobic anxiety，PA)，精神病性(psychoticism，p)，神经衰弱(neurasthenia，N)，躯体化(somatization，s)，人际关系敏感(interpersonal sensitivity，Is)和掩饰(1ie，L)。对每个条目的回答分“是” 和“否”两种，除掩饰分量表的11道反向计分外，其余均正向计分，即选择“是”计1分，选择“否”计0分。以T分66分作为划界分，总分及各因子分越高，说明其心理障碍越重。
1．3 研究步骤心理检测：采用解放军102医院主持研制的中国军人心理健康评估系统软件，该技术已经过一系列信、效度检验[8]，符合心理测量学原则，且均由经过严格培训的心理医生进行测验。在每次开展工作前，先由军区卫生部组织各部队师、旅心理医生学习班，主要学习《中国军人心理健康评估系统》的使用方法、结果解释，然后由他们在各自部队进行新兵CMMHS~I]验。临床确诊：

①举办专科医院心理医生和精神病专科医生学习班，对象为有丰富临床经验的主治医生及以上人员，以统一方法学，统一诊断标准，统一精神疾病筛查的内容、方法和步骤，进一步学习CCMD．3¨l 及国防部《应征公民体格检查标准》。

② 筛选心理障碍可疑者：由经培训后的部队心理医生应用中国军人心理健康测评仪中的军人心理健康量表对新兵进行心理健康复检，筛选心理障碍可疑者。

③线索调查：由经培训后的专科医院心理或精神科医生分组进行(每组3人，其中主治医师1人，住院医生2人)，由班、排长根据新兵平时的表现，进行心理线索调查，提供可能存在精神异常的新兵名单。

④ 结构式心理访谈：对线索调查为心理或精神异常的新兵进入结构式心理访谈。

内容包括：

①提出初步诊断，由主治医生或高年资住院医生，对可疑心理障碍的新兵应用CCMD．3进行初步诊断；

② 最后诊断，被初步诊断为心理障碍者，再由高级职称医生组成终极鉴定组，每组3人，给予临床他评量表，再依据CCMD．3作出最后诊断。经过以上线索调查，心理访谈，依据CCMD。3的三级检诊明确临床诊断，共确诊患精神疾病的新兵共256例。

1．4 质量控制 以上量表测评、线索调查、结构式心理访谈、初步诊断及最后诊断四个过程均遵照盲法的要求，由各组独立进行，互不影响。

1．5 统计学处理采用SPSS 17．0软件对资料进行逻辑查错并进行描述性分析、检验、相关分析、~OJ：1分析等。对量表的评价采用敏感度和特异度分析。运用判别分析法探讨军人心理健康量表对精神疾病的筛查效果，计算判别符合率、误判率。新兵精神疾病诊断以高级职称最后诊断作为金标准，以此验证军人心理健康量表对新兵精神疾病的诊断价值。

2 结 果

2．1 病例组与对照组内部构成均衡性检验以经CCMD．3三级检诊临床确诊为精神疾病的新兵256例为病例组，从健康新兵中分层抽取256例作为对照组，共纳入512例研究对象。病例组与对照组均为男性新兵，属于陆军军种，除年龄差异有统计学意义(p<0．05)外，文化、民族、城乡构成差异等均无统计学意义(p>0．05，表1)。

2．2 病例组与对照组的CMMHS总分及各因子分比
较病例组新兵的各因子分及总分均显著高于对照
组及中国军人常模(P<0．05，表2)。

2．3 军人心理健康量表与临床诊断的一致性在病例组与对照组内部构成均衡性检验

2．4 人伍新兵精神疾病发病的高危因子分析 以军人心理健康量表中的强迫、焦虑、抑郁、恐怖、精神病性、神经衰弱、躯体化及人际关系敏感等作为危险因子进行分析。结果提示，强迫、焦虑、抑
郁、躯体化及人际关系敏感等因子是新兵人伍后新83 327例新兵中，CMMHS筛查阳性3372例，临床确诊256例，其中检测一致达225例(表3)。军人心理健康量表的敏感度为87．89％，特异度为95．94％。

2．4 军人心理健康量表对新兵精神疾病筛查的判别 对照组与病例组判别函数的系数和常数项见表4，通过判别分析可以分别得出以下2个Fisher的线性判别式函数：对照组y=一1．913+0．097X +0．176X2— 0．488X3+ 0．519X4— 0．042X5+ 0．456X6+0．282X7-4-0．156X8，病例组y：～6．099+0．324X1+O．036X2一O．672X3+ 0．844X4—0．275X5+ 0．105X6+0．537X7+0．735X8。

2．5 军人心理健康量表对新兵精神疾病筛查的判别符合率经过对256例健康者判别分析，结果全部诊断为无病，而对256例精神疾病患者经判别分析诊断为精神疾病者达203例。总体判别分类符合率为89．5％，其中病例组符合率为79％，对照组符合率为100％；总误判率为10．5％，病例组误判率为21％，对照组误判率为0％

3 讨 论
新兵的心理健康状态直接关系到部队的现代化建设和战斗力的提升 。精神疾病可影响新兵的社会功能、战训能力和部队管理，甚至可导致重大事故。有资料调查显示，在新兵精神疾病患者中，入伍前已患过精神疾病者占83．11％，说明新兵带病入伍是新兵精神疾病的主要来源之一，提示对新兵开展精神疾病筛查复检，堵住新兵带病入伍关，对提高兵员质量具有极为重要的现实意义 1 _1 3l。近年来，尽管医学影像学技术和脑电生理学检测技术发展迅速，为心理检测提供了新的方法，但对精神疾病检钡0的灵敏度和特异度均不高 ，尚不能作为精神疾病诊断的有效工具。目前精神疾病的诊断尚缺乏特异性生物学指标，临床评定量表仍是临床诊断的重要参考指标。我国以CCMD一3作为精神疾病的诊断标准，但由于临床诊断需相关流程及精神科医师全程参与等因素，加之入伍新兵数量多，精神卫生专业人员数量相对不足，在大规模新兵精神疾病筛查中实施困难。为此，中国军人心理健康量表在新兵精神疾病筛查中可发挥重要作用。本研究病例组为经线索调查、心理访谈、CCMD一3三级检诊确诊的新发病士兵，由高级职称医生组成终极鉴定组严格依据CCMD一3诊断标准明确诊断。对照组来自同期入伍的健康新兵，两组经内部均衡性检验一致性较好，具有可比性。两组新兵CMMHS总分及各因子分比较结果表明，病例组新兵的各因子分及总分均显著高于对照组及中国军人常模，进一步说明该量表对患精神疾病新兵的早期识别具有显著作用。敏感度和特异度是用来说明诊断性试验准确性的两个常用指标。诊断性试验的敏感度越高，漏诊率越低。特异度越高，误诊的比例越低。本研究对CMMHS筛查与临床诊断一致性的比较分析表明，在83 327名新兵中，经CMMHS筛查阳性3372例，临床确诊256例，其中检测一致达225例。军人心理健康量表在精神疾病的评估其敏感度为87．89％，特异度为95．94％。该量表检出的阳性结果与临床诊断标准即CCMD．3临床诊断结果相比无明显差异，敏感度与特异度均较高，表明该量表能较灵敏地筛查新兵精神疾病，可以作为临床诊断的重要参考指标。为进一步证明该量表的科学性，本研究采用判别分析的方法对其进行评判。判别分析是以统计学概率论为理论，依据有关医学专业理论，将症状、体征等进行量化，通过概率运算，使其成为客观的诊断和鉴别诊断的重要依据_1 。本研究结果表明，该量表的8个因子均可作为精神疾病的判别指标，以往对精神疾病的判断完全依靠诊断者的主观经验来判断严重性，而我们利用判别分析建立的判别函数将主观诊断客观化。用判别函数回代验证，所有健康者结果均判定为正常；而对整体的判别符合率达89．5％，其中病例组符合率为79％，对照组符合率为100％，误判率为10．5％。表明该量表对新兵精神疾病具有较好的判别效果，提示该量表可作为新兵筛查精神疾病的有效工具。本研究对入伍后新兵精神疾病发病的危险因子进一步分析表明，强迫、焦虑、抑郁、躯体化及人际关系敏感等是新兵入伍后精神疾病发病的高危因子。这与国内相关研究结果一致 1 。Larson等 的调查发现，减员新兵入伍前有情绪问题、精神疾病治疗史、抑郁史、过度焦虑、人际关系问题等是诱发精神障碍的高危因素。提示强迫、焦虑、抑郁、躯体化及人际关系敏感等因子得分高的健康新兵在服役过程中新发精神疾病的可能性较大，可将这些在部队继续服役的“高危” 人群作为重点观察对象，进行追踪观察，以便精神疾病的早期发现和治疗。

综上所述，本研究符合盲法要求，CMMHS测评、线索调查、结构式心理访谈、初步诊断及最后诊断四个过程均各自独立进行，将军人心理健康量表筛查与CCMD一3临床确诊进行比较分析，通过判别分析建立判别函数，进而对新兵精神疾病进行判断，最大限度地避免了主观判断所造成的误差。本研究结果具有客观性、科学性，可以认为，军人心理健康量表虽然不能代替临床诊断，但具有重要的应用价值，值得推广应用。