分娩是围产保健工作中极其重要的环节，如何 处理好分娩过程，直接关系到能否降低剖宫产率， 提高围产医学质量。近年国内外开始探索一种医 护人员陪伴分娩模式，即导乐分娩。让待产妇在整 个分娩过程中保持良好心理及精神状态，确保母婴 平安，促进顺利阴道分娩。&,,- 年开始此项工作， 旨在进一步探索导乐分娩的护理及其对分娩的影 响，从而进一步论证其可行性和实用性，分析导乐 分娩对初产妇心理状态的影响

1、 对象与方法
          1.1、 对象 受试对象及对照组均来自我院 *""& 年 / 0 &* 月在分娩室分娩的初产妇。从自愿接受 导乐分娩的初产妇中随机抽取 #" 名作为研究对象 （试验组），#" 名非导乐组（普通组），进行对照观 察，两组产妇均为第一胎，孕 +% 0 #* 周，单胎头位， 无头盆不称、无妊娠合并症及并发症，两组年龄、心 理问题、文化程度、经济收入、身高、体重等方面均 无统计学差异
          1.2、方法
               1.2.1、 试验组 入院时由助产士及责任护士对其 实施常规检查及入院宣教，选派或指定导乐助产 士：（&）产前访视 * 0 # 次，了解孕妇的要求和计划，相互熟悉，询问、记录孕妇对分娩的担心等问题，用 图谱向孕妇介绍产程经过，可采用的各种体位，示 范放松动作并与孕妇一同熟悉环境；（*）第一产程 早期，教会产妇如何放松，自由活动，照常进食，观 察产程，适当按摩腹部，多饮水，多排尿；（+）第一产 程末及第二产程，多解释、多鼓励，并给予体力上的 支持；（#）产后，让产妇与新生儿实施“三早”，产后 第二天与产妇一同回忆分娩过程，再次了解其心理 状态，并记录在护理病历上。
             1.2.2对照组 产前、产时、产后初未实施导乐 外，其余处理措施与导乐组相同。
             1.3  统计学处理方法 两组资料的阳性结果用 !* 检验。

2. 结果
           2.1、 两组待产孕妇产前心理状态，无论是焦虑、恐 惧、偏执、敌对、抑郁方面，均无统计学差异（! 1 ". "!），说明在实施导乐前试验组与普通组孕妇的心 理状态无明显差异，
           2.2、产后第 * 天，通过对其分娩经过的回忆及记 录产妇分娩过程中的情绪等变化情况，可见两组产 妇的焦虑、恐惧、偏执均出现了统计学差异（! 2 ". "&），敌对及抑郁无差异（! 1 "."!）
           2.3两组产程及产后 ! $ 出血量均有差异
           2.4、 两组分娩方式比较，统计学分析表明试验组 较普通组自然分娩率显著升高（! & ’" ’(），试验组 难产率显著低于普通组（! & ’"’(）。
         2.5、( 两组新生儿阿氏评分比较，试验组分娩的新 生儿与普通组的阿氏评分无显著差异（! ) ’" ’(）， 即两组新生儿窒息率无差异。

3.讨论
          分娩疼痛是一种复杂的心理、生理状态，每位 产妇所受的疼痛强度存在个体差异，且受文化背 景、社会环境、主观心理因素的影响。害怕、忧虑、 焦虑可能增加疼痛感受和疼痛行为，最常引起害怕 和焦虑的原因之一是对于妊娠和分娩过程不了解 或误解。针对传统的产时服务模式（一个助产士同 时看护数个即将分娩的产妇）和分娩时产妇的不良 心理影响实施导乐分娩。导乐分娩是一种全新的 分娩模式，为准确地对待产妇进行心理状态的评 估，必须与其加强沟通［A］。本资料中参与导乐陪伴 分娩的人员是经过培训有经验的助产士，并提供一 对一服务即产妇临产后，由一名助产士始终陪伴， 仔细听其诉说，耐心婉转地回答问题，给予热情的 支持及舒适的按摩，解释产程进展情况，采用疏导、 鼓励、暗示的方法转移其注意力，使产妇不断调整 自己的心理、生理状态，消除紧张、恐惧的心理。同 时密切观察产程进展，及时发现问题并予以纠正。 在行每项检查前，均向产妇说明其目的和必要性， 得到她们的配合，以利顺利分娩。
          导乐分娩可明显降低剖宫产率和产后出血量， 对不良心理影响有明显改善［!］。两组比较均有显 著差异（! & ’" ’(）。实施导乐分娩减轻了产妇恐 惧、紧张等产生疼痛的重要因素的不利影响，使其 有较稳定的心理状态，并增强其自然分娩的信心， 抑制体内儿茶酚胺类物质的释放，加强子宫收缩， 缩短产程，减少产后出血［#］，同时促进产后恢复，及 时开奶，增进母子亲情交流和家庭和睦，提高自然 分娩率，降低产时、产后并发症，对提高围产期医疗 质量有一定作用。通过本组资料发现，仅对临产妇进行导乐还不 够，应在孕期开始实施个性化导乐教育，孕妇与助 产人员互相交流和沟通，使孕妇早期了解分娩的生 理过程，与助产人员积极配合。作为助产士，应不 断提高自身素质，加强心理素质修养，更确切理解 产妇的心理需求，对其进行心理指导，使孕妇用良 好的心理状态迎接分娩的到来。