一 产 前 孕 妇 的 心 理 状 态
对 于 孕 妇 来 说 ， 能 否 顺 利 分 娩 一 个 健 康 聪 明 的 宝 宝 至 关 重 要 ， 所 谓 孕 妇 产前  心  理  是  指  感  觉  、 知  觉  、 记  忆  、 思  维  、 意  志  、 性  格  及  情  感  ［ １］ 等  等  。   妇  产  前  心  理  状  态 是 复 杂 的 ， 既 有 将 做 母 亲 的 喜 悦 又 有 由 于 入 院 后 ， 环 境 的 改 变 ， 对 分 娩 时 疼 痛 的恐  惧  ， 担  心  孩  子  的  健  康  ， 初  为  人  母  ， 产  后  保  健  、 母  乳  喂  养  、 新  生  儿  护  理  知  识  ［ ２］  等  ，均   可   使   产   妇   感   到   焦   虑   ， 紧   张   及   不   安   ， 这   时   体   内   分   泌   大   量   的    ５  一   羟   色   胺   ，  疼   痛   更   加明 显 ； 同 时 减 少 了 去 甲 肾 上 腺 素 的 分 泌 ， 使 子 宫 收 缩 无 力 ， 产 程 延 长 等 ， 形 成 了恶  性  循  环  ［ ３］ 孕  妇  过  度  焦  虑  及  长  期  抑  郁  与  某  些  妊  娠  并  发  症  如  妊  高  症  、 早  产  、 胎  儿窘  迫  、 胎  儿  畸  形  、 难  产  ， 产  后  出  血  、 剖  宫  产  等  增  高  的  发  生  有  密  切  关  系  ［ ４］  等  ， 这  种  复杂 和 矛 盾 的 心 情 必 然 会 从 心 理 和 情 感 上 表 露 出 来 。
二      产   前   孕   妇   心   理   状   态   的   影   响   因   素
２． １        初   产   妇   文   化   程   度   与   心   理   的   关 系
文  化  程   度   低   的   初   产   妇   对   分   娩   知   识   了   解   少   ，  适   应   医   院   环   境   能   力   差   ，  对   亲   人   依赖   性   强   。    但   对   婴   儿   性   别   关   心   较   多   ，  要   求   剖   腹   产   者   较   少   。    而   文   化   程   度   高   者   ，  对   分娩 知 识 了 解 多 ， 环 境 适 应 能 力 强 ， 对 性 别 关 心 较 少 ， 但 要 求 剖 腹 者 较 多 。
２． ２ 初 产 妇 年 龄 与 心 理 的 关 系
调  查  的   初   产   妇   中   ， 年   龄   小   者   对   分   娩   知   识   了   解   少   ， 环   境   适   应   能   力   差   ，  但   对   婴   儿性 别 关 心 较 多 。 年 龄 大 者 对 分 娩 知 识 了 解 较 多 ， 环 境 适 应 能 力 强 ， 但 要 求 剖 腹者  增  多  ［ ５］ 。
２． ３   初   产   妇   职   业   与   心   理   的   关   系   调   查   中   发   现   受   自   身   工   作   性   质   、 生   活   环   境   及 职业 经 历 影 响 ， 初 产 妇 关 心 的 问 题 及 心 理 变 化 不 同 。
２． ４    产   前   产   妇   心   理   状   态   还   与   处   世   表   现   、 情   绪   控   制   、 流   产   史   因   素   有   明   显   的  相关 性 。
说  明   患   者   个   性   ， 尤   其   是   在   处   世   表   现   疑   虑   ， 遇   事   情   绪   控   制   不   良   易   激   动   ，  以   往   没有   经   历   过   流   产   体   验   ， 与   父   母   关   系    不    良   ，   对    分    娩    心    理    准    备    不    充    分    表    现    恐    惧   、  紧    张   、家 庭 角 色 不 平 等 ， 可 能 是 导 致 产 前 孕 妇 心 理 变 化 的 重 要 因 素 ， 这 与 国 内 外 文 献
报   道   一   致   。   从   多   元   逐   步   回   归   分   析   发   现   ，  与   父   母   关   系   不   良   ，  对   分   娩   心   理   准   备   不   充分 ， 表 现 恐 惧 紧 张 ， 处 世 表 现 疑 虑 是 影 响 产 前 产 妇 心 理 状 况 的 ３  个 最 为 主 要 的 因素  ［ ６］ 。   以  上   ３ 个  因  素  与  其  心  理  状  态  呈  正  相  关  性  。
２． ５   产  前  孕  妇  心   理   状   态   与   父   母   关   系  、 对   分   娩   心   理   准   备  、 家   庭   角   色   充   当   等相 关 。
即   与   父   母   关   系   越   好   ， 对   分   娩   心   理   准    备    越    充    分   ，  表    现    越    平    静   ，  处    世    表    现    豁    达   ，   则   产   前   产   妇   心   理   状   态   越   好   ，  愈   不   容   易   出   现   心   理   问   题   。    国   内   外   报   道   还   显   示   ，  住   房拥   挤   ， 婆   媳   关   系   不   和   ，  经   济   情   况    差   ，  对    胎    儿    性    别    不    满    意   ，  家    庭    支    持    系    统    不    良    与    产前   孕    妇    心    理    状    态    有    相    关    性    ， 而    本    研    究    上    述    因    素    与    产    妇    产    前    心    理    状    态    未    见    相  关性   。    我   们   分   析   认   为   ， 随   着   我   国   经   济   的   发   展   ， 人   们   生   活   水   平   的   提   高   ， 分   娩   的   医   疗   费用 已 逐 渐 不 成 问 题 。
随  着  社   会   的   不   断   进   步   ， 人   们   心   理   素   质   在   不   断   提   高   ， 婆   媳   关   系   ，  住   房   拥   挤   等   情况   已   趋   得   到   改   善   。   我   国   计   划   生   育   政   策   的   成   功   实   施   ， 使   人   们   重   男   轻   女   的   观   念   逐   渐改   变   ， 对   胎   儿   性   别   不   再   特   别   关   注   ，  而   更   多   地   关   注   产   妇   及   婴   儿   的   健   康   。   从   而   也   反映   出   我   国   经   济   在   发   展   ， 社   会   在   进    步   ，  观    念    在    改    变   ，   人    们    的    心    理    素    质   ，  精    神    文    明    面貌 在 不 断 提 高 。
三 针 对 所 得 的 相 关 因 素 对 孕 妇 进 行 心 理 咨 询 与 指 导
我  们  针   对   孕   妇   出   现   的   心   理   问   题   ， 分   别   在   产   科   门   诊   及   病   房   开   展   相   应   的   心   理   护理  和  心   理   干   预   措   施   ， 即   孕   妇   确   诊   怀    孕    后   ，  建    立    孕   期   保    健   卡   ，  一   方   面   开    办   孕   妇    学校 ， 讲 授 孕 期 保 健 知 识 ； 另 一 方 面 ， 在 查 胎 的 同 时 与 孕 妇 沟 通 ， 及 时 发 现 孕 妇 在
各 个 时 期 的 心 理 变 化 ， 进 行 相 应 的 心 理 护 理 ， 尽 力 使 每 一 位 孕 妇 都 能 心 情 愉 快 ， 安  全  度  过  妊  娠  期  ， 顺  利  分  娩  ［ ７］ 。
３． １ 我 们 医 务 人 员 耐 心 地 讲 解 分 发 健 康 教 育 处 方 及 有 关 妊 娠 知 识 的 宣 传小  册  子  ， 使  孕  妇  对  妊  娠  方  面  的  常  识  有  一  个  相  对  系  统  ， 直  观  的  了  解  ［ ８］ ， 并  对  孕  妇  在妊   娠   早   期   的   饮   食   、 生   活   起   居   、  用   药   等    给    予    指    导   ，   使    孕    妇    以    一    种    有    准    备    的   、  平    和    的心 态 去 接 受 和 面 对 妊 娠 。
３． １． １  对  于  曾   有   过   不   良   孕   产   史   、 服   药   史   和   受   到   外   界   因   素   刺   激   的   孕   妇   ， 我   们首  先  根  据  每  一  位  孕  妇  的  具  体  情   况  ， 对   其   进   行   全   面   细   致   身   体   检   查  ， 做   出   一   个   准   确的  判  断   ， 然   后   给   予   耐   心   细   致   的   解   释   ， 消   除   她   们   心   里   的   疑   虑   和   担   心   ，  整   个   过   程   中 医务 人 员 都 会 以 一 种 积 极 的 、 热 情 的 态 度 ， 设 身 处 地 、 全 心 全 意 为 孕 妇 着 想 ， 逐 渐
得 到 每 一 位 孕 妇 的 信 任 ， 孕 妇 也 通 过 我 们 耐 心 细 致 的 工 作 ， 大 多 数 放 下 了 心 理包  袱  ， 顺  利  地  进  入  角  色  ， 愉  快  地  面  对  现  实  ［ ９］ 。
３． ２     对   于   妊   娠   中   期   的   孕   妇   ， 我   们   进   行   健   康   教   育   目   标   在   于   促   进   适   应   妊   娠 ， 因此 我 们 护 理 个 案 时 ， 告 知 孕 妇 应 注 意 以 下 问 题 。
３． ２． １ 定 时 体 检
由 于 孕 妇 认 为 自 己 在 这 个 时 期 很 稳 定 ， 一 般 不 会 出 什 么 问 题 ， 不 一 定 非 去医  院  检  查  ， 因  此  孕  妇  会  出  现  在  心  里  上  过  分  放  松  ［ １０］ 。   此  时  我  们  医  务  人  员  在  进  行健  康   教   育   时   ，  一   定   要   告   知   因   为   孕   中   期   也   可   能   会   出   现   妊   娠   高   血   压   综   合   症   和   贫   血   等症 状 ， 孕 妇 一 定 要 按 时 到 医 院 接 受 检 查 。
３． ２． ２ 积 极 运 动
由  于  大   多   数   孕   妇   在   妊   娠   初   始   ，  就   会   被   告   知   ：  少   干   活   ，  不   要   到   处   乱   跑   ，  甚   至   个别 孕 妇 从 妊 娠 一 开 始 ， 就 放 弃 工 作 ， 在 家 “ 养 胎 ” 。 这 样 做 是 没 有 一 点 科 学 根 据
的  ， 我  们   鼓   励   孕   妇   适   当   地   做   一   些   家   务   ， 经   常   到   户   外   活   动   ，  多   活   动   有   助   于   孕   妇   有 一个 良 好 的 心 态 及 食 欲 和 睡 眠 ， 保 持 饱 满 地 精 神 状 态 ， 增 强 孕 妇 的 体 质 ， 提 高 胎 儿和  孕  妇  的  抗  病  能  力  ［ １１］ 。
３． ２． ３ 避 免 不 良 刺 激
应   避   免    让    孕    妇    听    到    胎    儿    畸    形    、   损    伤    及    死    亡    的    事    情    ，   避    免    对    心    理    造    成    不  良刺 激 。
３． ２． ４ 饮 食 与 营 养
饮  食   随   着   妊   娠   月   份   的   增   加   ，  母   体   及   胎   儿   对   营   养   的   需   求   也   不   断   增   加   ，  孕   妇   常常 出 现 微 量 元 素 的 缺 乏 ， 一 些 常 见 的 妊 娠 合 并 症 也 大 都 此 期 表 现 出 来 。 所 以 ，
针  对  具   体   情   况   对   孕   妇   进   行   有   针   对   性   的   体   检   ， 然   后   ， 具   体   情   况   具   体   对   待   ，  逐   一   给   予饮 食 、 用 药 的 指 导 ， 并 要 求 孕 妇 进 行 复 查 ， 减 少 和 控 制 合 并 症 的 发 生 。
３． ２． ５ 胎 教 最 佳 时 期
此 期 ， 胎 儿 对 来 自 外 界 的 声 音 、 光 线 、 触 动 等 单 一 刺 激 反 应 更 为 敏 感 。 若 我
们  借  助   胎   儿   神   经   系   统   飞   速   发   展   的   阶   段   ，  给   予   胎   儿   各   感   觉   器   官   适   时   、  适   量   的   良   性刺 激 ， 就 能 促 使 其 发 育 得 更 好 ， 为 出 生 后 早 期 教 育 的 延 续 奠 定 良 好 的 基 础 。
３． ３  妊   娠   晚   期   孕   妇   ， 正   所   谓   “  十   月   怀   胎   ， 一   朝   分   娩   ”  ， 经   过   ９  个   月   的   漫   长   的孕   育   过   程   ， 每   一   位   准   妈   妈   都   盼   望   降   生   一   个   健   康   、 聪   明   、 可   爱   的   小   宝   宝   。   这   个   阶 段由  于   孕   妇   住   院   后   ， 对   住   院   环   境   十   分   陌   生   ， 心   理   上   产   生   强   大   的   陌   生   感   ，  因   此   我   们 病房  医   务   人   员   态   度   和   蔼   ， 关   心   体   贴   孕   妇   ， 详   细   介   绍   住   院   环   境   ，  我   们   给   孕   妇   介   绍   主 管医 师 ， 做 好 产 前 宣 教 工 作 ， 向 产 妇 耐 心 讲 解 有 关 分 娩 的 知 识 ， 分 娩 时 配 合 技 巧 ，
实 行  陪  伴  分  娩  ， 让  产  妇  了  解  分  娩  是  一  个   正   常   的   生   理   过   程  ， 使   产   妇   正   确   对   待   疼   痛  ，              医 务 人 员 认 真 仔 细 地 为 临 产 妇 进 行 检 查 ， 认 真 观 察 产 程 ， 宫 缩 持 续 时 间 及 间 隔时  间  ， 胎  头  下  降  情  况  及  胎  心  音  的  变  化  ［ １２］ 。   选  择  合  适  的  时  机  告  诉  产  妇  ， 减  少  产  妇不 必  要  的  担  心  ， 还  将  分  娩  的  时  限  告  诉  产   妇  ， 有   利   于   集   中   精   力   自   动   配   合   医   生   助   产  ，              将 害 怕 和 恐 惧 的 心 理 转 变 成 积 极 配 合 中 ， 以 一 种 平 和 的 心 态 迎 接 生 命 的 诞 生 。
３． ３． １     重   视   孕   期   卫   生   宣   教   工   作   ， 根   据   调   查   结   果   表   明   不   同   年   龄   、 职   业   、 文 化程  度   的   孕   妇   产   前   焦   虑   、 抑   郁   差   异   无   显   著   性   。   为   了   焦   虑   、 抑   郁   对   产   妇   的   影   响   ， 产 前应  对  孕  妇  的  丈  夫  、 公  婆  及  父  母  等   家   庭   成   员   进   行   有   关   心   理   卫   生   宣   教  ， 让   孕   妇   有   一个  温  馨   和   谐   的   家   庭   环   境   ， 让   孕   妇   感   到   舒   适   安   慰   ， 减   轻   心   理   负   担   ， 全   身   心   地   投   入  到分 娩 准 备 中 去 。 同 时 对 孕 妇 进 行 个 性 指 导 ， 凡 事 要 心 胸 开 阔 ， 尤 其 是 在 孕 期 更
应 该 注 意 ， 尽 量 保 持 心 情 舒 畅 。 通 过 孕 期 卫 生 宣 教 及 讲 解 有 关 孕 期 保 健 、 分 娩知  识  、 分  娩  前  的  心  理  准  备  ［ １３］ ， 使  每  个  孕  妇  充  分  认  识  到  分  娩  是  一  个  自  然  的  生  理  过程  ， 了  解  分  娩  全  过  程  及  产  后   情   况   的   应   对  ， 使   孕   妇   达   到   情   绪   充   分   放   松  ， 解   除   对   妊娠 、 分 娩 的 焦 虑 和 恐 惧 心 理 ， 从 而 树 立 信 心 和 勇 气 。
３． ３． ２ 加 强 心 理 护 理 ， 减 轻 焦 虑 、 抑 郁 情 绪 对 分 娩 方 式 的 影 响
产 前 有 焦 虑 抑 郁 症 状 的 孕 妇 ， 剖 宫 产 及 阴 道 助 产 率 与 产 前 无 焦 虑 、 抑 郁 症状  孕  妇  二  者  差  异  显  著  。   据  报  道  ， 焦  虑  紧  张  孕  妇  的  疼  痛  阀  可  相  对  下  降  ［ １４］ ， 对  疼  能的  耐   受  减  低   而   对  疼   痛  反  应   敏   感  ， 在  分  娩   过  程   中   则   会   出   现   产   痛   较   早   且   剧   烈   程   度   相对  为  重   ，  使   孕   妇   不   能   耐   受   产   痛   而   出   现   哭   闹   ，  耗   费   体   力   ，  影   响   子   宫   正   常   的   收   缩   力 。产  妇  不  良  情  绪  还  可  引  起  交  感   神   经  、 肾   上   腺   系   统   的   兴   奋  ， 导   致   儿   茶   酚   胺   的   大   量   释放 ， 血 管 紧 张 素 增 加 ， 肌 肉 紧 张 ， 导 致 外 周 动 脉 血 流 阻 力 增 大 ， 血 压  升 高 ， 胎 儿 因缺  血  缺  氧  导  致  宫  内  窘  迫  ［ １５］ 。   同  时  ， 儿  茶  酚  胺  的  分  泌  增  加  ， 使  宫  缩  不  协  调  ， 从  而阻  碍  产  程  的  进  展  ， 增  加  难  产  机  会  。   导  致  剖  宫  产  与  阴  道  助  产  率  明  显  增  高  ［ １６］ 。   因此  ， 切   实   落   实   一   对   一   全   程   陪   产   服   务   制   度   及   分   娩   镇   痛   服   务   ， 消   除   产   妇   心   理   问   题   ， 助产  士   应  充  分   了   解  孕   产  妇  的   心   理  状   况  ， 对   有  焦   虑   和   抑   郁   的   孕   产   妇   制   定   一   份   护   理   计划 ， 进 一 步 疏 导 孕 产 妇 心 理 行 为 问 题 ， 内 容 包 括 饮 食 、 作 息 时 间 、 心  理 分 析 、 行 为矫  治  、 催  眠  等  ， 并  有  记  录  ［ １７］ 。   耐  心  解  释  正  常  分  娩  与  剖  宫  产  的  利  与  弊  ， 焦  虑  、 抑  郁 不 良 情 绪 对 产 程 的 影 响 ， 让 其 进 一 步 了 解 分 娩 过 程 ， 主 动 与 助 产 士 配 合 ， 减 少 不必  要  的  消  耗  。   同  时  严  密  观  察  产  程  的  进  展  ， 及  早  发  现  异  常  情  况  妥  善  处  理  ［ １８］ 。   选择  合  适  的  分  娩  方  式  ， 消  除   孕  、 产   妇   的   顾   虑  ， 以   乐   观   向   上   的   心   态   来   减   轻   孕   妇   的   焦虑 、 抑 郁 情 绪 。
四 小 结
女  性  妊  娠  和  分  娩  是  其  一  生  中  的   重   要   历   程  ， 对   于   初   产   妇   来   说  ， 生   理   和   心   理   均出 现 前 所 未 有 的 显 著 变 化 。 而 这 种 变 化 可 能 对 分 娩 及 产 后 康 复 、 后 代 的 心 理 带来  不  利  影  响  ［ １９］ 。   因  此  ， 如  何  做  好  围  产  期  的  生  理  和  心  理  保  健  对  每  个  初  产  妇  均  显得  重   要   。   作   为   护   士   ，  应   该   在   具   备   熟   练   的   操   作   技   术   和   扎   实   的   理   论   基   础   上   ，   把   护   理心 理 学 运 用 到 临 床 中 ， 调 节 、 改 变 护 理 对 象 的 不 良 心 理 ， 才 能 达 到 更 为 理 想 的 护理  效  果