随着新医学模式发展的需要，围生期保健工作越来越受到 人们的关注，在妊娠期间不仅要做好孕妇及胎儿的监护，有关 心理因素的保健及疾病防治研究也已列入日程。对临产前孕妇 心理状态进行调查评定及影响因素的分析，有助于我们对焦 虑、抑郁状况孕妇进行科学、整体的护理，实施有效的心理干 预，降低孕妇焦虑、抑郁症状，使孕妇处于最佳身心状态，在分 娩过程巾能按照iE常生理顺利进行，减少难产机会，降低胎儿 窘迫发生率，保障母子平安度过分娩期。有研究显示，不良社会 心理因素可以增加无产科指征的剖宫产率【lJ。大量的I临床观察 表明，孕妇在妊娠末期的某些心理指标对产程有直接影响。我 们通过调查为IIf}i床工作中的心理护理提供理论依据，使孕妇在 产前和产时能够得到心理和生理上的满足，减少剖宫产及阴道 助产的发生率。

1研究对象及方法
1．1研究设计本研究是非实验研究中的描述性相关性 研究。
1．2研究对象①我院2007年9月一11月以头位人院 的孕妇，采用抽签法，按双号抽取75个样本。②纳入标准：以头 位入院的孕妇。③排除标准：a)入院后已进入产程、即将分娩的 孕妇．b)入院时已昏迷的子痫患者。
1．3研究丁具包括一般资料和汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(AMD o
              1．3．1一般资料包括孕妇姓名、年龄、职业、文化程度、 孕周、胎次、产次、孕期经过、有无定期行产前检查、有无妊娠合 并症、医疗费用来源、对分娩的认识、分娩方式等。
              1．3．2汉密尔顿焦虑量表(HAMA)阁该焦虑量表为 Hamilton于1959年为评定神经性焦虑而编，属他评量表，共 14项，每项分0～4级评定(即无、轻、中、重、极重)。总分超过 29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过 14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；7分以下者无焦虑。
             1．3．3汉密尔顿抑郁量表(HAMD)闭现用抑郁毋表是一 种很常用的量表，属他评量表，为评定成人抑郁严重程度用。一 般不作诊断和鉴别诊断用。总分越高，表示抑郁越明显，对于 24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能 为轻度或中度抑郁；8分以内无抑郁。
1．4研究步骤①在评定以前，先让被研究对象弄清楚 量表的填写方法及每条问题的涵义，在评定以前知情同意。 ②由经过训练的2名专业人员，对被研究对象进行联合检 查，然后分别进行评定，评定从0～4分共五级，即无症状=0分； 轻度=1分，指症状轻度；中等=2分，有肯定的症状，但不影响 生活与劳动；重度=3分，症状重，须进行处理或已影响生活或 劳动；极重=4分，症状极重，严重影响生活。
1．5统计学方法采用r检验。

2研究结果
2．1一般资料此次调查总计共发放问卷75份，回收有 效问卷70份(回收率93．33％)。其中初产妇67例经产妇3例； 公费25例，私费45例；分娩前住院天数为(3．02士0．98)d；年龄 23岁～30岁，平均年龄26岁；身高158 cm一165 cm，平均身高 160 cm；体重68～75 kg，平均体蘑70 kg；孕周39周～42周；文 化程度：初中17例，高中20例，大专20例，本科13例；入院时 有妊娠合并症或并发症者3l例，无妊娠合并症或并发症者 39例。本组孕妇中94．29％的孕妇定期产前检查，97．14％的孕妇 产前阅读过产前保健与分娩书籍或接受过产前培训，100％的 孕妇对新生儿健康状态表示关注。
2．2产前焦虑及抑郁与分娩方式的关系
          2．2．1产前焦虑与分娩方式的关系

3讨论
关于产前抑郁的发生率，国外Kitamura等报道，孕期产生 焦虑抑郁症状者占16．5％131．
         3．1 本组调查结果表明不同年龄、职业、文化程度的孕妇 产前焦虑、抑郁尤显著差异。这与本组孕妇重视定期产前检查， 了解孕期及分娩相关知识有关。
         3．2公费与私费孕妇焦虑状况有显著差异。这与目前医 疗费用过高有关，即使享受公费医疗的孕妇也要按比例报销。 而公费与私费抑郁状态无显著差异，这可能与本组有抑郁状态 的孕妇例数过少有关，需今后进一步探讨。
        3．3有产前并发症孕妇的焦虑、抑郁状况发生率均明显 高于产前正常组。与孕妇缺乏医疗知识，心理准备不充分，突然 的躯体与心理应激造成心理不平衡，病情重，需要及时终止妊 娠带来一系列心理问题有关，与产前无焦虑、抑郁症状的孕妇 二者有显著差异。
        3．4产前有焦虑、抑郁症状孕妇，剖宫产与阴道助产率与 产前无焦虑、抑郁症状孕妇二者有显著差异，与研究结果相符。 据有关观察指出141，焦虑紧张孕妇痛阈叮相对下降，对疼痛的 耐受减低，而对疼痛反应敏感。在分娩过程中，则会出现产痛较 早，且剧烈程度相对较重，使孕妇不能耐受疼痛而出现哭闹，耗 费体力，影响子宫收缩力；而产妇焦虑情绪义可促进儿茶酚胺 的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，导 致剖官产与阴道助产率明显增高。

4建议
      不同的年龄、病情、社会因素(经济情况、医疗纠纷、社会关 系等)，均可对孕妇的心理活动造成苴接影响。故护士不仅要了 解孕妇的生理、病理情况，还要r解孕妇的心理现状及社会家 庭状况，才能真正掌握孕妇的心理变化，从而有的放矢地做好 护理十预。①重视孕期卫生宣教T作。广泛开展孕期、分娩期健 康教育，提供合理膳食；②创造良好的诊疗环境；③积极治疗并 发症或合并症；④实行镇痛分娩；⑤开展导乐陪伴分娩；⑥减轻 医疗费用给孕妇带来的心理负担；⑦加强心理护理，减轻焦虑、 抑郁情绪对分娩方式的影响；⑧对临产前孕妇提供一对一个体 化的心理疏导服务。 对临产前孕妇焦虑、抑郁状态进行调查评定及影响因素的 分析，有助于我们对有焦虑、抑郁状况孕妇进行科学、整体的护 理，实施有效的心理干预，降低孕妇焦虑、抑郁症状，使孕妇处 于最佳身心状态。使分娩过程中能按照正常生理J顺利进行，减 少难产几率，降低胎儿窘迫发生率，保障母子平安度过分娩期。 不足：①样本含量较小，存在误差；②公费与私费孕妇抑郁 状况无显著差异，这可能与本组有抑郁状况的孕妇例数过少有 关，有待于今后进一步探讨；③文化程度对于焦虑的影响不大， 可能与样本量较小有关。