1 孕妇心理健康的研究现状

孕期是女性心理最脆弱的时期，国内外的大量研究表明，不良情绪对孕妇的身心健康、妊娠分娩结局以及胎儿的发育等都会产生影响12】。围生期妇女处于情绪障碍发生的高风险中，抑郁和焦虑是其最常见的心理反应。国外对孕期抑郁的研究发现大约有25%的妊娠妇女出现抑郁症状【】。而近期的研究表明孕期抑郁的发生率已上升到37.2%，且孕期抑郁的发生率远高于产后抑郁的发生率，由此认为孕期抑郁是产后抑郁最强的预测因素。研究者还指出妊娠期抑郁可导致不良的围生结局【。可见强调早期发现孕期的抑郁症状至关重要。对孕期焦虑的研究表明其发生率高达54%3】，而临产孕妇的焦虑发生率为34.3%【】。且研究发现孕妇的焦虑得分明显高于全国常模。甚至有研究指出产前焦虑会严重影响产后泌乳量【】。

研究指出不同妊娠时期孕妇的抑郁和焦虑状况不同。妊娠期女性比非妊娠期的状态焦虑和特质焦虑得分都高，且状态焦虑水平随妊娠时期的不同而有所区别，尤其是妊娠早期和晚期焦虑水平明显高于妊娠中期1】。近来的研究同样发现孕早期的焦虑得分明显高于孕中晚期【1。龚爱香1】的调查显示孕早期妇女精神情感症状、躯体化障碍和精神运动障碍等抑郁症状高于未孕组，而孕中晚期孕妇的抑郁症状主要体现在躯体方面。从对整个妊娠期间抑郁的发展趋势来看，目前只有两项研究考察了抑郁随妊娠进展发生的变化。其中一项研究结果显示，在整个妊娠期间，孕妇的抑郁水平逐步加重，到妊娠晚期达到最高峰;而另一项结果显示妊娠早期抑郁最为严重，到妊娠晚期程度逐渐减弱【12】。这表明不同孕期孕妇的心理健康状况具有特殊性，而研究结果的矛盾进一步说明探讨孕妇孕期不同阶段的心理健康问题的发展趋势极为重要。

此外，心理压力也是孕期妇女所面临的心理健康问题。研究发现过度的心理压力和焦虑、抑郁等不良心理状态会导致妊娠晚期孕妇处于不良的健康状况【1】，即使轻中度的心理压力也会导致孕妇的身心极度脆弱 14】。

2 孕妇心理健康的影响因素

孕妇身心变化的影响因素除了神经内分泌系统的变化等生理因素外，还与其自身的人格特征以及所处的环境因素有关，即孕妇的身心健康变化受到生理因素、心理因素和环境因素的共同作用。 2.1 生理因素

孕妇在妊娠期间发生明显的生理变化，如激素水平变化（主要是雌激素和孕激素的含量升高）、体形改变、妊娠斑出现等。刘溢思等【3】对孕妇心理压力影响因素的研究发现，引起心理压力的前 10位影响因素中"担心外貌体形改变"的条目就占了3条，包括担心变得太胖、担心体形变化、担心脸上长妊娠斑。。

妊娠期出现并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，或孕妇经历阴道出血、妊娠剧吐、阴道炎等疾病，抑或有习惯性流产、胚胎停育、胎儿畸形等，甚至有既往家族史，或孕妇既往有焦虑、抑郁倾向等都会引发孕期的焦虑、抑郁等心理健康问题

年龄也是影响孕妇心理健康的一个重要的生理

万方数据因素。研究者比较了不同年龄段孕妇的心理健康状态发现，20~29 岁的孕妇最易出现抑郁症状，20 岁以下次之【】。来小彬等【指出低龄孕妇（20～23岁）的心理和社会不良状态会影响自身和胎儿的健康，且低龄孕妇的产前抑郁发生率较高。而徐艳红【2的研究表明高龄产妇（ >35 岁）产前和产后焦虑和抑郁的发生率均明显升高。 2.2 心理因素

研究者认为孕妇情绪的稳定性、控制力、自信心和自尊心、性格等都会对孕妇的心理健康状态产生影响。

很早的时候人们就已经意识到某些疾病和情绪、个性特征密切相关。不同的性格类型会导致孕妇产生不同的心理障碍，内向不稳定性格的孕妇发生焦虑、抑郁者较多，而外向稳定性格的孕妇发生焦虑、抑郁者较少【21】。孕妇的精神质倾向越明显，感受到的压力越大【2】。且产妇产前的神经质个性特征与产后抑郁的发生存在显著相关性【2】。陆建华4指出情绪不稳定、分娩态度消极以及社会支持较少是影响孕妇心理健康的不良因素。还有研究者认为特质焦虑、妊娠压力和生活事件是预测孕妇心理健康的最主要因素不利于有针对性地开展孕妇心理健康的保健工作。且到目前为止尚未发现有研究从心理学的角度针对孕妇的不良心理健康状况实施有效的干预。

另一方面，虽然对心理健康影响因素的探究已积累了相当的成果，但作为孕妇心理健康的重要影响因素之一—孕前心理保健，至今在全世界尚未形成全国性的孕前保健模式，尽管对孕前保健的关注从20世纪八九十年代起国外就有很多国家开始实践和探索【】，但研究者对孕前心理的关注仍然相对缺乏。直到近几年美国学者才开始探讨孕前心理健康状况与孕期结果之间的关系【2】。然而，这些研究采用的是回顾已有的研究数据，对心理健康的考察也只采用了口头报告的方式，且仅以"差"或者"-般”为评价标准，有可能导致数据收集上的误差，况且尚不能更详细地说明孕前哪种心理问题对孕期的影响更大。除此之外，孕妇自身的心理因素，如认知功能、积极心理等与心理健康的关系也将是未来研究关注的重点，如孕妇的注意、记忆、执行功能等认知功能的改变可能会对其心理健康状况产生影响。