产褥期抑郁症（postparturmdepression，PPD）是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的—种类型】。造成产褥期抑郁症的因素有生理、心理、社会等，其中心理是主要因素。本文对2012年7月~2013年6月新城桥卫生所建卡的407例孕产妇孕期和产褥期心理状态进行观察，并对如何预防产褥期抑郁症的措施进行探讨。现将临床资料研究结果报告如下。临床资料

1 一般资料∶选择20】2年7月~2013年6月在本所门诊建卡的自愿参加测试的 407例，既往无重大器质性及内分泌、免疫等疾病史，本人及3代以内亲属无精神病史的孕妇作为研究对象。

2 方法∶

2.1 孕早期建卡时填写妇女心理测定表。心理测定表包括14个条目，按0-3分进行4级评分。将得分>7分和≤7分的孕妇分成Ⅰ组和Ⅱ组。再将Ⅰ组和Ⅱ组分别随机分成观察 I组、对照Ⅰ组、观察Ⅱ组、对照 Ⅱ组。分别观察各组产妇产褥期抑郁症的发生情况。

2.2 将Ⅰ组孕妇45例随机分成观察Ⅰ组25例和对照I组 20例。首先，由医生定期上门对观察Ⅰ组孕妇进行一对一的产前心理干预，将孕好的个性特征、家族性精神病史、孕期合并症、与家庭成员的人际关系、对婴儿的性别取向等作为评估内容，了解并评估孕妇的身体健康状况及心理状态。根据评估结果，有针对性地进行心理疏导，提供心理支持，帮助其正确交理各种生活适问题。其次，针对如何，应对分娩的任虑和产后抑郁，保持精神愉悦，进行集体培训指导。定期组织孕妇面对面进行畅谈，倾诉等活动，相与交流以释放压力。第三，建立观察工组做信群，群中有指导医生、孕妇，通过微信让孕妇遇到心理问题随时与医生进行交流，孕妇还可以相互交流，相互开导。对照I组孕妇，仅在产前检查时常规心理疏导和有关知识的培训。
2.3 将Ⅱ组孕妇362例随机分成观察Ⅱ组162例和对照Ⅱ组 200例。观察Ⅱ组集中进行健康宣教，邀请配偶及婆婆一起参加。在妊娠期鼓励配偶以及家人给予孕妇更多的关心和体贴，保持孕妇的心情愉悦。帮助孕妇了解在分娩后可能发生的变化，提供如何照顾婴儿及避免产后抑郁症的专业知识。对照Ⅱ 组200例定期产前检查时进行健康宣教。

2.4 产褥期心理测定在产后第1次家访时由访视医生采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评测过去7 天的情绪适应状况。问卷由医生先对产妇作阐述和解读，然后由产妇独立完成。EPDS总分≥13分即可确诊为产后抑郁症。

3 对产前及产后有无抑郁症结果进行对比研究。然后分别统计分析产褥期抑郁症发生率。统计学方法计数资料采用 x检验。
4 结果

4.1 产前如女心理测定表测试407例孕妇，得分>7分的 45例，产褥期抑郁症发生15例，发生率33.3%。得分≤7分的 362例，产褥期抑郁症发生28例，发生率7.7%。统计数据表明产褥期抑郁症与产前心理状况关系密切。

4.2 观察Ⅰ组通过心理干预，产褥期抑郁症发生率20%;对照1组抑郁症发生率50%;2组资料统计学处理x=4.5，P< 0.05，差异有显著性。见表1。

4.3 观察Ⅱ组通过心理疏导产褥期抑郁症发生率3.7%;对照Ⅱ组抑郁症发生率11%;2组资料统计学处理，x=6.68， P<0.05，差异有显著性。见表2。

讨论

1 产褥期抑郁症与产前心理状况关系密切。2001年 Beck对近10年发表的84篇相关文献进行了Meta分析，结果表明孕期抑郁是产后抑郁症一个显著性预测因子2】。本研究结果显示孕期有抑郁倾向者产后抑郁症发生率33.3%，孕期无抑郁倾向者产后抑郁症发生率7.7%，表明产褥期抑郁症与产前心理状况关系密切。提示对产后抑郁症的预防和干预应开始于孕早期。建议对孕产妇抑郁情绪的筛查和心理保健应纳入常规的产前检查和产后访视的工作范酶。

2 心理干预和群体交滴，有助于减轻产后抑郁情绪。对观察Ⅰ组患者，有针对性地进行—对一的心理干预，让孕妇对妊娠的不适及妊娠合并症有充分客观的认识。如乙肝表抗阴性孕妇担心宝宝出生后的母婴传播问题，针对这一情况我们指导孕妇孕期要注意休息、增加营养，定期检查肝功。新生儿，在出生后24小时内.尽早活射HBIG100~200IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗;在1个月和6个月时分别再次接种第2针和第3针乙肝疫苗（0、1、6方案）.可显著提高阻断母婴传播的效果3】。观察Ⅰ组建立微信群，给孕产如及丈大创造了一个温馨友好的平台，让各位准妈妈准爸爸们在其中尽情交流，畅所欲言。宽松和谐的微信，有助于医生指导农产妇调整心态，帮助抑郁的孕产妇战胜心理焦虑;有助于各位准妈妈加强交流联系，共同探讨育儿经验，从朋友的角度动慰抑郁孕产妇，使其缓解紧张情绪;也有助于我们及时发布各类信息，加强孕产妇管理，并通过医生和群友的提配，肾促个率产妇及时产检复查。微信群的建立增加应对负性情绪和有关产后抑郁症的知识，提高了孕妇的人际互动和对抑郁症的了解及应对。

3 普及孕妇及家人孕育知识.有助于降低产后抑郁症发生的机率。目前孕妇多为独生子女年轻的初产妇，由于尤生育经验，往往担心妊娠、分娩会影阐白己的容貌和体形美观，担心产后夫妻关系发生不良变化，容易出现紧张、焦虑、抑郁、失眠等症状【4】。观察Ⅱ组孕妇通过接受妊娠、分娩、哺乳和育婴知识的培训，减轻对妊娠、分娩和养育婴儿的紧张恐惧心理，尽甲了解育婴技能.保持良好的健康习惯，适度锻炼身体，多吃谷物、蔬菜和水果，保持营养丰高的饮食，创造安静、闲适、健康的休养环境，对预防产后抑郁症发生有一定的作用。邀请配偶及婆婆一起参加活动，让配偶及婆婆了解妊娠分娩是夫妻双方共同的责任。作为孕妇心理依赖的丈夫应理解和支持妻子，以帮助妻子顺利地度过情感的脆弱阶段。

研究表明，孕妇产前存在抑郁倾向，产褥期抑郁症的发生率较高。因此，做好孕妇及家属用产保健及心理、生理卫生知识宣传，开展一对一心理疏导，对重点人群强化指导，定期组织孕妇进行面对面畅谈、倾诉等，缓解和释放压力，加强心理咨询和宣传，针对潜在危险因素及时发现、提早干预，从而降低产舞期抑郁症的发生率。