中国统计年鉴数据显示，自 2004 年起，我国 35～39 岁女性生育率由 10.14‰增至 18.60‰，高龄 孕产妇明显增多［1］。且“二孩”政策后，高龄、高危 孕产妇数量骤增，妊娠风险也相应加剧［2-3］。研究 显示，产前对孕妇进行健康管理，可降低妊娠风险， 避免不良妊娠结局的发生［4-6］。WHO 在全球基本卫 生服务中也明确指出，要加强产前保健，促进母婴 健康。但我国产科人力资源严重不足，健康管理难 度与风险增高，传统健康管理工作难以开展，导致 孕妇健康需求无法得到满足［7-9］。2018 年 4 月，国 务院办公厅发布的《关于促进“互联网 + 医疗健康” 发展的意见》明确提出，健全和完善“互联网 + 医疗 健康”服务体系，积极推动医疗服务的发展。当今 孕妇多为 80、90 后，网络已成为她们必备的沟通平 台，其需求与信息化管理模式高度契合［10］。国家卫 生健康委员会提出“五色管理”，将孕妇依照孕期风 险严重程度，分为“绿、黄、橙、红、紫”5 类，实现了 孕妇的分层管理。因此本研究基于“五色管理”规 范，以纽曼三级预防理论为指导，立足孕妇及医护 人员需求，构建与医院信息系统相结合的孕期保健 信息化平台，减轻医护人员负担，增强孕期健康管 理效率，提高孕产妇健康水平。
    资料与方法
    1. 成立研究小组：2017 年 11 月成立研究小组， 由 7 名小组成员组成，其中主任护师 1 名，副主任护 师 1 名，副主任医师 2 名，均从事医院管理工作与 产科工作多年，具有丰富的临床经验。硕士研究生 2 名，计算机中级软件工程师 1 名。
     2. 开展问卷调查，拟定构建方案初稿：研究小 组成员基于前期文献［11-13］回顾，修订了王千［13］研 制的《孕产期健康教育需求问卷》，并根据产科专家 咨询反馈结果，增加内容维度中“二胎带娃指导（孕 期休息与活动）”“化验单详解”2 项指标；修改方式 维度中的“电视和广播”指标，将其与“网络媒体” 指标合并，并增加“孕妇学校”“免费宣传手册及资 料”2 项指标；增加功能维度中的“高危孕产妇的自 动识别分组”指标，通过再次咨询专家，结果各项 指标得分较高，专家一致性较高，因此未对指标进 行修改，最终形成适合本研究的孕妇健康教育需求 调查问卷。问卷分为孕妇版和医护版 2 个版本，旨 在了解孕妇及医护人员对孕产期健康教育内容、方 式及对信息化平台功能的需求。两个版本均包括内 容、方式、功能 3 个维度，采用 Likert 3 级评分法（0～2 分），得分越高说明需求程度越高。其中孕妇版共 包括 23 个条目，Cronbach's α 系数为 0.827，医护版 包括 22 个条目，Cronbach's α 系数为 0.815。研究 团队获得许可后，采用便利抽样法选取 2018 年 1— 2月在河南省3所三级医院产科门诊进行围保的152名 孕妇及在产科工作的 138 名医护人员进行问卷调 查，分析结果，形成孕期保健信息系统方案初稿。 本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，研究对象均签 署知情同意书。
    3. 举行专家小组会议，制定构建方案终稿：举 行专家小组会议，对平台方案初稿进行评议并修订。 其中，共纳入专家 14 名，其中包括计算机中级软件 工程师 1 名，为平台构建提供技术支持。产科专家 入选标准：（1）从事妇产科临床、护理工作 5 年以上； （2）中级职称及以上；（3）自愿参与本研究，具有较高 的积极性。
     4. 构建孕期保健信息化平台：研究小组成员与 软件技术人员对接，根据平台构建方案终稿，形成 基于“五色管理”的孕期保健信息化平台，该平台 采用ODBC方式与HIS系统数据库建立数据源连接， 包括 2 个端口系统，前端系统通过有线或无线网络 与平台后端系统相连，孕妇通过前端系统（电脑、智 能手机、IPAD）上传个人信息并获取个性化的私人 VIP 服务，后端系统嵌套于 HIS 系统中，医护人员通 过内网、外网两种登录方式，实现对孕妇的全程、高 效、个体化健康管理。
      结 果
     1. 内 容 方 案：2 版 需 求 问 卷 回 收 率 分 别 为 97.37%、98.57%，其中孕妇版内容维度中排名前 5 位 的健康管理内容为围产期保健提醒、孕期营养知识、 孕期胎教知识、孕期休息与活动以及特殊孕产妇的 针对性指导。医护版问卷除特殊孕产妇的针对性指 导排名首位外，其他项目选择与孕妇版基本持平。 平台内容初稿形成后经专家小组会议审核，专家建 议如下：（1）将平台内容与“五色管理”规范相结合； （2）管理应个体化，建议增加针对高危孕妇的用药管 理等个性化干预方案；（3）推送内容确保准确，要有 科学依据，建议增加指南、专家共识解读。平台最 终设定为 5 色管理评估、3 级管理内容如下。一级预 防：主要针对绿色（低风险）孕妇，内容以人民卫生 出版社《妇产科学》第九版产检提醒时间节点为依 据分为 7 组，每组推送内容包括产检、营养、胎教、 休息与活动 4 个模块；二级预防：主要针对存在高危 因素，但还未患妊娠期并发症的孕妇，即黄色（一般 风险）孕妇，进行健康管理，以达到预防妊娠期并发 症的目的，内容上增加相关高危因素的宣教。三级 预防：主要针对妊娠期并发症孕妇，即橙（较高风 险）、红（高风险）、紫（传染病）3 类孕妇的健康管理， 以帮助孕妇重建健康系统，预防不良结局的发生。 内容上综合医院妊娠期并发症的发病率以及问卷调 查结果，选定妊娠期糖尿病、高血压、贫血、瘢痕子宫 4种并发症，增加疾病知识及用药指导等内容。
      2. 功能模块：见图 1。分析调查问卷内容，2 版问卷排名前 5 的功能包括：围产期保健提醒、健康知 识推送、即时交流互动、课程预约及宣教语音、视频 的上传功能。专家小组会议考虑一线医护人员工作 负担及高危孕产妇风险，建议增加：普遍问题的关 键词搜索、高危孕产妇的自动识别分组及专科医师 管理、孕妇数据的自我上传及其信息的保护功能。 最终设置 8 大功能模块，分为医护端及孕妇端两类。
      讨 论
      健康管理平台的优势。信息技术与孕产妇需求高度契合，信息化的产科健康管理已成为当今产 科发展的必然趋势，原卫生部贯彻《2011— 2020 年 中国妇女儿童发展纲要实施方案》中明确指出，要 推进妇幼卫生信息化建设，推广促进妇女儿童健康 新技术的发展。多项国内外研究也证明，孕产妇信 息化健康管理，能提高孕妇围产期保健依从性，降 低妊娠风险，提高自然分娩率［14-16］。本研究孕产妇 信息系统构建方法严谨，具有科学性、专业性、便利 性、及时性等优势。并基于孕妇“五色管理”规范， 以纽曼的三级预防理论为指导，对其进行分类管理， 实现了孕妇的多维筛查、早期识别、分类干预，其理 论依据充分。内容上经过问卷调查，针对需求制定 内容模块，且经过多轮专家小组会议，具有一定的 科学性、可靠性。同时，本研究信息平台结合孕妇 及医护人员双方需求，基本满足了双方愿望及意向， 可操作性强，其大数据与统计高效的特点，能够将 孕妇的健康情况进行全面、真实、多视角地描述，并 以时序性、逻辑性及层次性将孕妇相关情况记录下 来，使之更具条理化、系统化，能够帮助医护人员对 孕妇更好地评估与管理，提高了服务效率及质量， 减轻了医护人员负担，增强了医护人员健康管理的 便利性。系统的自动化与智能化也实现了健康教育 工作的高效化管理以及管理对象的个性化需求，形 成系统化的闭环模式，使其达到最大健康效益。且 该平台与医院 HIS 相连，运用前置机进行数据资料 的安全加密、安全防护，并进行访问控制，有效保证了孕妇数据安全。
     平台使用要求及注意事项。平台尽管具有较大 优势，但其作为新兴事物，投入使用之初仍面临较 多问题，给平台管理人员带来较大挑战，现归纳平 台使用要求及注意事项：（1）平台使用初期，医护人 员操作不熟练，此时应明确各个人员分工，实行多 位点、一体化扫码，同时根据孕妇及医护人员需求 及时修改完善平台，努力使其效益最大化；（2）孕妇 作为特殊人群，接受健康管理周期较长，健康管理 问题较多，因此平台管理人员必须拥有扎实的产科 专科知识和丰富的临床经验，了解孕妇围产期保健 的各项流程，熟练掌握医院及平台信息系统的操作， 方能为孕妇提供系统的、无缝隙的健康管理；（3）对 孕妇来说，因接受健康管理周期过长，其依从性不 能保证，应增大平台宣传力度，定期进行效果随访， 并在后台监控审核，针对依从性较低的孕妇，进行 温馨提醒并询问其原因，定期总结，完善平台。先 在产科门诊推广使用，并进行效果评价，同时将进 一步做好平台的更新与完善，为孕妇提供更加系统 全面的产前保健服务。