高危妊娠是指本次怀孕期间存在 对孕产妇、胎儿及新生儿的不利因素 或合并症，而对孕妇、胎儿或新生儿 有较大危险的妊娠 [1]。高危妊娠发生 率为 58.88%[2]，由此导致孕妇患病率 和病死率达 30% ～ 45%，围产儿患病 率和病死率则达 50%[3]。随着全面二 孩政策的实施，高龄孕产妇比例增高， 妇幼健康服务的数量、质量和服务资 源都面临新的挑战。传统的高危孕产 妇管理模式是在医院或社区建立孕期 保健卡，实行定期产前检查及配合高 危妊娠的筛查，加强产前宣教。这种 管理方法因为文化的差异及信息水平 的参差不齐、人力资源的有限造成其 管理模式的单一，不能立体式反映孕 妇整个孕产期的保健过程，高危情况 不能有效地做到早发现，早诊断，早干 预，使高危妊娠追踪和管理成为难点， 影响了高危妊娠孕妇的转归情况 [4]。
      随着信息技术的高速发展，互联 网、云计算、大数据等信息技术正逐 步融入到传统医疗保健服务中并形成 一种新型医疗健康服务模式 [5]。本研 究通过构建高危妊娠孕产妇网络管理 云平台，加强妊娠孕产妇高危因素的 筛查及管理 ；开发苹果、安卓系统智 能手机的健康管理应用程序（APP）， 实现产前、产时、产后的健康咨询、监测、 保健、干预等全过程管理服务 [6]，使 高危妊娠的早期筛查与干预能科学展 开。截至 2017 年 12 月，高危妊娠管理 平台已运行 17 个月。组建了产科、产 前诊断、新生儿、乳腺、营养、口腔、 皮肤、产后调理等 12 个专家咨询团队， 接受咨询两千余人，收到用户评价 611 条，最高五星好评率达 96.8%，现报 告如下。
     1 对象与方法
      1.1 研究对象  以 2016 年 8 月至 2017 年 3 月在 我院产科门诊筛查符合妊娠期高血压 疾病和妊娠期糖尿病诊断标准的 82 例孕产妇为研究对象，其中妊娠期高血 压孕妇 51 例，子痫前期 9 例，妊娠期 糖尿病孕妇 22 例。纳入标准 :单胎孕 妇 ；自愿参加本研究 ；孕期使用手机。 排除标准 :有精神病史或严重认知功 能、言语障碍者；研究期间转外院或 外地产检分娩者；自愿退出或失访者。 采用随机数字表法，将符合本实验纳 入和排除标准的研究对象分为对照组 与研究组，各 41 例。
     1.2 研究方法
      1.2.1 平台设计与应用
     （1）平台设计总体思路。基于互 联网数据共享的高危妊娠全程管理平 台，是运用互联网技术的智能识别与 提醒、云平台大数据分析、线上线下 服务、专业团队管理等模式，对高危 妊娠孕产妇实现科学系统的筛查、评 估、指导、干预和跟踪等系列健康服 务，加强产前监护以保证孕产妇生产 质量 [7-8]。
      （2）平台总体架构。高危妊娠管 理以现有移动医疗为基层，通过构建 数据共享平台、组建专业管理团队， 利用互联网技术及移动终端技术，实 现对高危孕产妇的管理。该系统首先 是搭建数据共享平台，改造医院 HIS 系统（医院信息系统），并与数据共享 平台对接 ；医院通过客户端访问数据 共享平台，管理团队与孕产妇可以通 过手机、移动终端进行咨询与干预。
     （3）平台功能模块设计。该平台 由三个模块组成 :系统内数据库、孕 妇客户端、医院客户端。系统内数据 库模块存储高危孕产妇的基础数据和 历次产检、随访的健康数据。孕妇客 户端模块存储孕妇在孕期各阶段的医 院检查及个人自主上传的数据。医院 客户端模块中管理成员可随时查询高 危孕产妇健康数据，在线为患者提供 专业指导，并对其中的数据进行补充 完善。
    （4）平台开发的相关技术。主要技术为软件即服务 (SaaS)、平台即服 务 (PaaS)、基础设施即服务（IaaS）。 以电子病历和电子健康档案为基础， 建立对外开放的平台服务和统一的数 据接口。采用某虚拟桌面管理软件桌 面云（Fusion Access），提供高性能且 可靠的桌面投送。允许多个用户桌面 以虚拟机的形式独立运行，同时共享 中央处理器（CPU）、内存、网络连接 和存储器等底层物理硬件资源。
     （5）平台的管理模式。①全程专 案管理 :进入管理平台的孕妇在服务 端形成孕妇专有的个人健康档案，管 理团队实施全程管理直至分娩后 42 天 ；②分类管理 :系统根据高危孕产 妇筛查评估模型作出智能判断，将含 有高危因素的孕产妇自动归类到对应 管理组进行分类管理 ；③动态管理 : 高危评定结果随病情变化随时调整， 动态化地连续显示转归记录。系统自 带硬件检测设备，随时监护孕产妇各 项指标，给出建议和警示。
    （6）高危孕产妇进入平台路径。 路径一 :系统数据库设定高危妊娠的 界定标准，如收缩压≥ 140 mmHg 和 （或）舒张压≥ 90 mmHg 界定为高危 （1 mmHg=0.133 kPa），系统可从孕 妇产检数据里智能识别提取，自动归 入妊娠期高血压随访管理组 ；空腹或 餐后血糖超出界定标准的孕妇自动归 入妊娠期糖尿病管理组。路径二 :早 孕建卡时根据基本情况、不良孕产史、 妊娠合并症、妊娠并发症、环境和社 会因素 5 方面进行高危因素的筛查， 单个高危因素有 5 分因素、10 分因素、 20 分因素。初筛高危因素评分总分＞ 10 分孕妇即为高危管理人群。确定高 危妊娠后，孕妇只需手机扫描二维码 下载手机 APP，手工输入完善个人信 息后进入管理平台，管理团队组长在 电脑数据端审核高危因素后手动分配 到相应随访管理组，在设置栏指定专 人全程管理。
     高危孕产妇数据库中列表显示孕 产妇姓名、年龄、手机号、末次月经、 预产期、初筛高危因素、孕期高危因 素、胎次、产次、当前孕周、孕检信 息、来源、个人档案、随访归属等项目。 指定管理人在菜单中“全选”或点个人 “单选”发送信息、随访表单、健康宣 教内容 ；在档案列点击“查看”，可打 开孕妇个人健康资料，了解历次血糖、 血压、心率等体征数据，添加高危因素， 进行线上随访，调查评估孕产妇情绪 状态、自我管理依从性，指导适宜的 孕期保健知识并记录随访结果。
      （7）孕妇端模块应用。孕妇端手 机 APP 构建 8 大板块 :①线上医院板 块，进入平台的孕妇就诊卡绑定手机 APP，可预约、挂号、缴费，看报告等； ②专家咨询板块，孕妇给医生发出文 字信息或图片，医生结合用户的健康 信息、个人健康档案情况，给孕产妇 提出建议 ；③健康监测板块，孕妇自 己测量的血压、体温、心率、体质量等， 通过手机蓝牙将数据上传至云平台数 据中心存储，系统会自动生成趋势图， 数据分析中心产生的各类信息会推送 给孕产妇，方便孕产妇查看；④孕妇 乐园板块，包括妇幼论坛，网上孕妇 学校、健康宣教内容；⑤孕期工具板块， 包括孕期保健电子卡、孕期宝宝影像 等功能 ；⑥产检计划板块，系统设置 了孕期 13 次产检计划，不同孕周的检 查重点均有提示，孕妇可根据孕周按 时进行产检 ；⑦健康测评板块，系统 自带焦虑等测评量表，孕产妇可自助 完成测评，系统自动给出评价；⑧胎心 监护板块，包括远程胎心监护使用帮 助、注意事项等。 孕妇在孕期 32 周时可租用“远程 胎儿监护仪”，在指导下居家使用。监 护仪三个探头分别能监测胎心率（US）、 宫缩压力（TOCO) 和胎动（FM) 三项 指标，通过网络将数据传输到“健康 云计算服务器”，移动数据平台对数 据进行分析比对、评分。孕妇可同时 收到医生的判读意见，在手机 APP上 查看产检结果。
      （8）医院端模块应用。医院端手 机 APP 主要构建医生界面，实现与 孕产妇的线上交互、诊疗及诊后回访。 主要包括专家咨询、上门服务和胎心 监护等。团队成员在数据终端可见孕 产妇的各项体征和检验数据、胎心率 曲线（CTG）实时图形，医生随时使 用电脑或智能手机 APP 查看该孕妇胎 儿状况及评分，判读监护结果，向孕 产妇进行远程指导和干预。
        1.2.2 干预方法 对照组接受产科门诊的常规检查 服务和指导，研究组在对照组的基础 上采用基于互联网技术的高危妊娠管 理平台实施全程管理。两组研究对象 进行同期的观察至分娩后 42 天。
      1.2.3 研究工具
      1.2.3.1 自我管理行为测评量表 由赵秋利等 [9] 研制的高血压患者 自我管理行为测评量表，包括病情监 测、用药、饮食、运动、工作与休息、 情绪管理 6 个维度，33 个条目。每个 条目以患者平时行为出现的频率分为 “从不、很少、有时、经常、总是”5 个等级，分别计 1～ 5 分。该量表的 Cronbach’s α 系数为 0.914，内容效 度为 0.91，可以作为测评高血压患者 自我管理行为的调查工具，得分越高 说明自我管理水平越高。
      1.2.3.2 焦虑自评量表 焦 虑 自 评 量 表（Self-rating Anxiety Scale，SAS) 由 Zung［10］ 编 制，用于评估个体的主观感受，作为 衡量焦虑状态轻重程度的依据。SAS 量表的 Cronbach’s α 系数为 0.832， McNemar 检 验，Kappa 值 为 0.524， 有较好的一致性［11］。该量表含有 20 个 条目，采用 4 级评分法，主要评定症 状出现的频度，总分越高说明焦虑程 度越重。SAS 标准分为 50 分，按照我国常模结果，50 ～ 59 分为轻度焦虑， 60 ～ 69 分为中度焦虑，≥ 70 分为重 度焦虑。
      1.2.3.3 抑郁自评量表 抑 郁 自 评 量 表（Self-rating Depression Scale，SDS) 由 Zung[12] 编制，用于量化抑郁状态的严重程 度。量表共含有 20 个项目，采用 4 级评分法，将 20 个项目的得分相加 即得到粗分；再乘以 1.25 以后取整 数部分即得到标准分，得分越高说明 抑郁程度越严重。SDS 标准分为 53 分，按照我国常模结果，53 ～ 62 分 为轻度抑郁，63 ～ 72 分为中度抑郁， 72 分以上为重度抑郁。该量表的总 Cronbach’s α 系数为 0.784，分半信 度的 Cronbach’s α 系数分别为 0.662 和 0.819，有较好结构效度和区分效 度 [13]。
       1.2.4 评价指标 比较两组研究对象干预前后的情 绪反应；两组妊娠期患高血压疾病孕 妇自我管理水平。比较两组研究对象的 妊娠结局:分娩方式、产后 2 小时出血 量、胎儿窘迫发生率、早产儿发生率。
       1.2.5 收集资料方法 由经过培训的护士统一测评，分 别在早孕建卡时、出院前一天对入选 的研究对象进行资料收集。收集的数 据包括焦虑、抑郁评分，以及自我管 理行为各维度得分。
        1.2.6 统计学分析 采用 SPSS 17.0 统计软件进行数 据分析，采用频数、率和 进行统 计描述，采用配对卡方检验和 t 检验 进行统计分析。
      2 结果
       两组孕产妇一般资料比较 研究组孕产妇年龄 22～38（28.82± 2.78) 岁，孕周 35 ～ 41 周；对照组孕 产妇年龄 21～ 37（27.71±3.46) 岁，孕 周 36 ～ 40 周。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学义（P>0.05）， 有可比性。
      3 讨论
       3.1 全程管理可缓解高危孕产妇的焦 虑和抑郁情绪状态 妊娠是女性特殊生理过程，这一 过程复杂多变。高危妊娠不仅影响孕 产妇和胎儿的健康，增加围生儿的患 病率和病死率，还给家庭带来沉重的 经济和精神负担。高危妊娠孕产妇最 为关注的是胎儿的健康状况，其次是 自身的身体状况。在对待分娩时高危 孕产妇常常处于焦虑紧张状态。本研 究中，研究组孕产妇焦虑、抑郁评分 明显低于对照组，可能与孕妇端手机APP 为高危孕产妇提供一个良好的交 流、管理平台有关。孕产妇可在圈子 内与医生互动交流，可随时在线咨询 问题，通过专家及时答疑解惑、心理 辅导，使高危孕产妇逐渐了解更多的 孕期保健知识，减轻其对疾病和分娩 的恐惧，减少或消除不良情绪，降低 焦虑和抑郁的程度。
       3.2 高危妊娠管理平台的应用可提高 孕产妇自我管理能力 本研究突出了手机 APP 模式的 健康宣教，将健康知识、宣教视频直 接嵌入 APP 中，孕产妇随时可以查看 视频、文字、图片等宣教内容。管理 团队成员根据孕产妇需求分类发送相 应日常护理知识及注意事项，为孕产 妇自我管理作出参考。孕产妇通过手 机移动终端 APP 联系管理团队成员， 还可以通过蓝牙连接将对应数据实时 传输到医院端实现医疗的智能化、人 性化管理 [14]，管理人员随时监测孕产 妇各项指标，随时给出建议和警示。 孕产妇在手机上查看个人体征数据趋 势图，更直观了解自己病情控制情况。 通过医护人员的专业指导和干预，改 变高危孕产妇的知识、态度和行为， 促进孕产妇健康行为的改变。
       3.3 高危孕产妇专案管理可提高自然 分娩率 高危孕产妇的心理状态和身体情 况使她们更倾向于选择剖宫产，尤其 是初产妇。本研究结果显示高危妊娠 管理平台的应用能够降低剖宫产率， 有效减少产后２ｈ的出血量，分析其 原因可能与定期产前检查和疾病控制 良好有关。管理平台对高危妊娠孕产 妇实施的专案管理和追踪随访，可帮 助高危产妇正确认识自己的病情，积 极配合治疗，有效地改善孕产妇的身 心健康，慢慢树立起自然分娩的信心， 提高自然分娩人数，并减少自然分娩 时因心理因素导致的宫缩乏力而出现 的产后出血。
       4 小结
      信息化正成为推动妇幼健康，实 现服务均等化、便利化、规范化以及 管理精细化的有效手段和平台。通过 构建基于互联网技术的高危妊娠管理 平台，发挥信息化的支撑和保障作用， 提高服务效率和管理效能，为高危孕 产妇提供了便捷、优质的健康管理服 务，保障母婴健康和安全。