高龄孕产妇在围产期均存在不同程度的抑郁、 焦虑、强迫、人际敏感等精神、心理障碍，尤以抑郁最 为突出，且产后1 w内最易出现心理问题。而不良 的心理状态则会通过相关的生理、内分泌、免疫等机 制来制约全身各系统、器官的功能，直接影响孕妇的 心身健康。随着社会的发展，高龄孕产妇正呈逐渐 增多的趋势。本文对围产期高龄孕产妇进行了心理 干预的前瞻性对照研究，旨在探讨心理干预对围产 期高龄孕产妇心理健康状况及应对方式的影响，现 将结果报告如下。
       1对象与方法
      1．1对象选取2006年1月～2008年3月在我院 分娩的围产期高龄孕产妇为研究对象。入组标准： (1)年龄>35 a，既往无精神病史，目前无其他严重 的躯体疾病；(2)怀孕28w。脱落标准：早产者(即孕≤37 w分娩)。共入组294例，按产检本编号尾 号分为两组各147例。尾号为单数者设为干预组， 脱落6例，完成研究141例；年龄35 a～49 a，平均 (38．67±3．54)a。尾号为双数设为对照组，脱落2 例，完成研究145例；年龄35 a～51 a，平均 (38．95±3．46)a。两组脱落样本均不计人研究结 果。
      1．2方法
      1．2．1调查工具采用症状自评量表(SCI。一90)[13及 应对方式问卷[z3分别于孕28 w及产后1 w进行问 卷调查。
      1．2．2心理干预方法 两组均进行常规的产前教 育。干预组于完成第1次问卷调查后开始心理干 预，由精神专科医师完成。包括(1)心理健康教育： ①渗透大量的心理知识，如心理健康、心理素质、心 理品质、能力、情感、意志、性格、自我意识等。②教 育、训练掌握心理平衡法、心理调节法、心理暗示法、 心理激励法等科学有效的心理学方法。通过心理健康教育，使受教育者形成良好的观察、记忆、思维、注 意等智力品质，及形成合理的需要、正确的动机、积 极而稳定的情绪、高尚的情感、顽强的意志、良好的 性格、积极而乐观的心态等非智力心理品质。(2)个 别心理咨询：每周固定半天进行个别心理咨询。(3) 建立心理热线电话，每周固定1晚上进行心理热线 电话咨询。(4)对随时出现的心理问题及时给予干 预。观察时间为孕28 w～产后1 W。
      1．2．3统计方法 所有数据应用SPSSl0．0统计软 件处理，并进行Y2检验，t检验。
      2结果
      心理干预后，干预组人际关系敏感、焦虑、强迫、抑郁、敌对分较干预前显著降低(P<o．05或0．01)；其解决问题、求助等积极应对因子分较干预前硅著提高(P<O．05)，而自责、幻想、退避等消极应对因子分较T预前显著性降低(P<O．05)。对照组仪抑郁因子和幻想因子得分有显著性变化(P<o．05)。
      3讨论
      由于孕产妇怀孕、分娩是一次强烈的生理、心理 应激过程，怀孕期间及分娩后体内激素水平会急剧 变化，整个怀孕、分娩过程须经历强烈的情感体验， 故整个围产期产妇的情感会显得异常的脆弱、敏感， 更易在外界因素，如家庭、社会的压力、亲人的表现、 医护人员及周围环境等，以及其自身的年龄、文化程 度、个性、居住地、分娩方式、胎数、婴儿性别、健康情 况及孕产妇身体状况等因素的影响下出现精神、心 理障碍L3]。而随着社会的发展，高龄孕产妇逐渐增 多，她们更担心孕育年龄、能否顺产及婴儿健康情况 等，更易出现精神、心理障碍。
      应对是个体处理应激情景的种种认知和行为的 努力，是个体对现实环境变化的调节行为，其主要功 能是调节应激事件的作用，包括改变对应激事件的 评估、调节与事件有关的躯体或情感反应¨j，应对方 式可分为积极应对和消极应对。积极应对包括直接 面对困难和压力去努力解决问题、接受现实和寻求 支持等策略；消极应对包括逃避、否认或歪曲事实 等。国外研究认为青年人采取积极的认知和行为应 对可以降低应激反应的不良后果¨J。所以，使孕产 妇掌握较多的积极应对的方式对维持其心理健康有 重要的作用。
      本研究显示，通过心理干预后干预组孕产妇 SCL-90的人际关系敏感、焦虑、强迫、抑郁、敌对等 因子分较干预前显著性降低；应对方式问卷解决问 题、求助等积极应对因子分显著提高，而自责、幻想、 退避等消极应对因子分则有显著性降低；而对照组 孕产妇的心理健康改善不明显。说明心理干预町以 显著改善围产期高龄孕产妇的心理状况和应对方 式，是帮助这类特殊人群在其特殊时期改善心理健 康状况和应对方式的重要手段。这为精神科、妇产 科多科合作，或妇产科医师提高心理干预水平，提出 了新的课题和要求，应引起临床医生的足够重视。