引言
      随着社会的发展，心理压力逐渐成为人们关注的话题， 从上个世纪 60 年代初期开始，孕产妇心理健康问题逐渐被 人们重视起来 [1]。医学界研究发现，孕产妇心理健康可能与 妊娠、分娩以及产后康复直接相关。沙盘心理技术又叫沙盘 游戏疗法或者箱庭疗法，做为一种实用的、体验性的工具， 通过象征的方式与无意识进行沟通，从而达到心理治疗的目 的。本文主要对长春市产妇进行招募调查，目的是探究沙盘 心理技术对孕产妇心理健康的影响。
      1 对象和方法
      1.1 对象 选取 2016 年 8 月至 2019 年 8 月招募的 200 名孕妇， 将其随机分为实验组和对照组，每组 100 名。其中，选取的 标准为：（1）本地居住 6 个月以上的常住人口；（2）孕妇孕 满 13 周以前（孕周根据末次月经或者 B 超检查结果进行测 算）；（3）在本院建册建档，并计划在本院进行产前检查、住 院分娩及产后复查；（4）知情同意，并自愿配合完成所有调查 内容；（5）初中及以上文化程度，具有中文读写及理解能力。 排除标准：（1）孕周 >13+6 的孕妇；（2）现患严重精神疾患（包 括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑障碍和其他精神病性障 碍）或智力障碍，对问卷理解困难，无法配合完成。两组孕妇 年龄均为 22~40 岁，对比他们的年龄、孕周、文化程度均无统 计学意义（P>0.05）。
      1.2 方法
      1.2.1 招募研究对象 采取多种形式开展宣传动员工作，向孕妇介绍本研究 的 意 义 和 目 的，积 极 招 募 研 究 对 象，并 填 写 研 究 对 象 招 募 信 息 表，筛 选 符 合 条 件 的 研 究 对 象，并 了 解 不 愿 意 参 与 研 究的原因。
    1.2.2 成立研究小组 在研究对象知情同意的基础上与其签署知情同意书（致 孕妇朋友的一封信）。知情同意书由现场研究机构保存，并需 放入该调查对象档案中。研究对象入组后，应为每名研究对 象配备固定调查员，为其指定 1~2 名产科医生（需接受过本 研究的培训），并告知研究对象。同时，还需与研究对象约定 基线调查时间（孕 13 周）。
     1.2.3 护理方法 实验组与对照组入组后，在 <13 周、17 周、24 周、31 周、 37 周、产后 3 d 和 42 d，分别首次填写基本情况调查表、产前 都填写 PHQ9、SAS、SDS 量表，产后都填写爱丁堡、SAS、SDS 量表。对照组孕产妇采用常规干预护理，实验组孕产妇分娩 前做 7 次团体沙盘心理技术进行心理干预 [2]，具体沙盘心理 技术护理方式如下。 （1）首先向孕妇介绍沙盘心理技术各种沙具的使用，介 绍沙具的类别和摆放位置，给孕产妇创造一个安全自由的环 境氛围，明白每个沙具都可以选择。 （2）研究小组的医生要让孕妇以一种游戏的心态来创造 沙盘世界，尽管她们刚开始会产生防御抵触心理，但一定要 耐心引导，唤醒她们的童心。 （3）孕妇们进行沙盘心理技术干预时，研究组成员尽量 保持一种守护和陪伴的角色，不随意插话、问问题，给她们自 由发挥的空间。 （4）每次沙盘制作时间为 60 min 左右，研究组成员注意 时间方便提前告知她们，让她们有心理准备。游戏结束后， 询问孕产妇们对沙盘作品的体验及思考。 产后定期随访，在每次随访时点前一周，调查员需通过 电话 / 微信等方式与研究对象确认是否能够如期到本机构进 行随访，并记录预约随访时间。如果临时更换调查员，也需 要及时告知研究对象，以取得研究对象的理解。分别在产后 3 d、产后 13 d、产后 25 d、产后 42 d 进行随访。
     1.3 观察指标 动态观察两组孕产妇在产前与产后情绪变化、根据手术 分娩情况和婴儿喂养情况，比较两组的顺产率和母乳喂养 率，得出两组新生儿健康状况。 1.4 统计学分析 使 用 SPSS 20.0 软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析，使 用 t 和（ ±s）检 验 及表示计量资料，使用 χ2 和（%）检验及表 示计数资料，P<0.05 表示数据差异有统计学意义。
     2 结果 进行沙盘干预后的实验组孕产妇在顺产率以及母 乳喂养率上都高于对照组孕产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。
     3 讨论
     产后抑郁症是一种严重危害女性精神健康的疾病，其主 要在产后 6 周左右发生，可在 3~6 个月恢复，但严重的可能 持续 1~2 年。最主要的临床表现是持久的情绪低落、无精打 采、焦虑、易怒、易哭泣，严重者对生活丧失信心。造成产后 抑郁的因素有很多，如生物因素、遗传因素、产科因素、躯体 疾病因素、社会心理因素等。目前常用于产后抑郁测评的筛 查表有爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、焦虑自评（SAS）、抑郁 自评（SDS）量表。 沙盘心理技术起源于英国儿科医生劳恩菲尔德的“世界 技术”，并于 1954 年由瑞士心理学家卡尔夫所创立。它是一 种非语言的无意识层面的交流，孕产妇通过沙盘游戏呈现心 灵里的故事，表达超语言的内心体验，化解心理障碍。沙盘 心理技术的功能主要体现在心理诊治和心理治疗两个方面， 在本文的研究中，进行沙盘心理技术干预后的孕产妇爱丁堡 产后抑郁表（EPDA）测量值低于对照组孕产妇测量值，这说 明在孕期进行心理干预可以有效改善孕产妇心理焦虑、抑郁 等情况 [3]。在顺产率以及母乳喂养率上，相关研究指出，孕妇 产前若存在焦虑、紧张等不良情绪，不利于孕妇分泌健康的 孕激素和雌激素，同时会打破机体皮质以及皮层中枢的平衡 状态，导致子宫扩张 / 收缩力度减弱，孕妇生产困难 [4]。沙盘 心理技术通过心理沟通的方式，缓解孕妇产前紧张焦虑的情 绪，有利于孕妇准确认识分娩，树立顺利分娩的信心。在分 娩之后，焦虑不安、抑郁等情绪也会使产妇产生母乳喂养的 抵抗情绪，严重情况下还会抑制乳汁分泌，母乳喂养率降低。 沙盘心理技术通过对产妇心理的干预，可以稳定产妇的情 绪，调动产妇主观能定性，同时医护人员给予产妇理解尊重， 指导产妇母乳喂养技巧可以改善产妇因心理因素导致的乳 汁分泌不足情况。本文研究结果也表明，进行沙盘心理技术 干预的实验组产妇母乳喂养率高于对照组。并且对比发现， 常规心理干预和沙盘心理干预都可以改善孕产妇心理状态， 这说明孕产妇心理保健要从妊娠早期就开展，这更有利于孕 产妇心理健康 [5]。
      本文通过应用沙盘技术，对孕产妇心理干预，从而降低 围产期孕产妇焦虑抑郁情绪及对子代的影响，减少产后抑郁 症的发生，提高出生人口素质，达到优生优育的目的。