1 引言 
    随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，心身医学日 益受到临床各学科的重视[1】．妊娠和分娩是育龄妇女正常和自 然的生理现象，但作为不寻常的生活事件，构成了一个强大的心 理应激源，使孕产妇在心理上发生了一系列的应激反应，如不能 及时疏导，则可能导致孕期焦虑、孕期抑郁、分娩恐惧、产后忧郁 综合症、产后抑郁症、产后精神病等心身障碍[2]。因此对于孕产 妇迸行心理保健，采取一定的心理干预措施对于提高孕产妇心 理健康水平，减少不良妊娠结局，提高产科质量，促进婴儿发育 是十分必要和有益的．笔者在长期的临床观察中发现，影响孕 产妇心理状态的因素虽然很多，但孕期接受健康教育情况、社会 和家庭支持情况、产时支持情况是最为主要的影响因素。因此 可针对这三个方面因素，采取积极的孕产妇心理保健干预措施。
   2强化对孕产妇的孕期健康教育
     理学研究发现一件不可控制或不可预见的事情对人威胁 最大。但实际上，真正威胁人的主要不是生活事件事实上的情 况怎样，而是人们认为它们“不可控”和“不可预见”．某种事物 对一个人的意义，在很大程度上取决于他的认知评价。如果一 个人相信刺激事件是可控的，即使他没有实施这种控制或者这 种信念是错误的，也同样可减轻心理应激。妊娠及分娩对孕产 妇来讲是重大的应激性事件，具有不可控和不可预见性，故易引起较大的心理反应。因此，在医院开设健康教育课，鼓励孕妇通 过看书、听讲座等各种途径多学习孕期、分娩期、产后的相关知 识，对于减少孕妇由无知带来的紧张、恐惧等不良情绪是十分必 要和有效的措施[3]。但需要注意的是，在健康教育课上，不仅 应给予孕妇关于怀孕、分娩、产后的知识，同时还要注重传授孕 妇一些心理健康知识以及常见心理问题的心理疏导措施和放松 技巧，让孕妇对怀孕和分娩有一个积极、主动、乐观的心态．此 外，还应教会孕妇减轻产痛的一些技术和分娩的一些技巧，比如 呼吸、放松训练、如何用力等，并帮助孕妇训练至能熟练应用．
      3加强对孕产妇的社会支持干预
     社会支持包括情感的支持、实际的支持、信息支持等，可以 由医务人员、保健人员、丈夫、亲属等不同人员提供．加强社会 支持可从以下几方面着手：
     3．1 加强家庭支持。产前对丈夫、公婆、父母等家庭成员进行 有关心理卫生宣教“]，让他们认识到社会支持对孕妇心理健康 的重要，了解一些支持手段，处理好与孕妇之间的关系，让孕妇 有一个温馨、和谐的家庭环境，保持心情舒畅。产后家庭成员不 仅要对产妇给予情感上的支持．实际的支持和帮助也很重要，家 庭成员应尽量帮助产妇照顾孩子，减轻其负担，帮助其适应母亲 角色．
    3．2 建立良好的医患关系，加强医疗支持。医护人员首先要尊重孕妇，真心为她们着想，以真诚、热情、体贴、关心赢得她们的 信任．其次医护人员要注意自己的言行举止，要学会利用语言 艺术，多利用支持、鼓励、解释等手段改变患者的认知方式，运用 肯定性语言来激励患者，利用倾听技术使患者发泄内心的压抑。 还要注意非语言性沟通，学会面部表情的运用，目光坚定而充满 仁爱，举止大方得体等，让患者主动配合自己的工作，改变患者 的焦虑等不良情绪。医护人员还要注意提高自己的医疗技术水 平，只有精湛的医技让患者有安全感才能产生信任感．良好的 医患关系，孕妇对医务人员的信任，从医务人员处得到的帮助都 可以预防或减轻孕妇的不良情绪。
    4加强对孕产妇的产时支持干预
    国内外多项资料表明，产时由医务人员员、导乐、丈夫、家人或 朋友提供的支持可缓解产妇的紧张和恐惧，有利于产程进展。 笔者认为，产时支持措施可采取以下几个方面
      4．1 鼓励丈夫陪产．有调查显示80％的妇女、76％的丈夫认为 丈夫陪产对他们今后的生活没有不良的影响，并且绝大部分产 妇认为丈夫陪产对自己有帮助，可减轻心理负担，减轻孤独感， 得到心理上的安慰，自己更加放松．因此，医院应尽量鼓励丈夫 陪产，并为丈夫陪产创造条件。在产前健康教育课上，应教授丈 夫陪产的技巧和注意事项，以便丈夫在陪产时能稳定tl己的情 绪，尽力鼓励和帮助妻子达到陪产目的。
       4．2 加强产时医护人员的支持。一般而言，医护人员在工作中 显得平静和自信，尊重产妇，表扬和鼓励产妇，提供呼吸和放松 的技巧等行为被产妇认为在产程中最有帮助，医务人员态度和 蔼能够减轻产妇的恐惧感。因此，医护人员在工作中应注意自 己的态度、言行举止，对产妇要态度和蔼，尊重产妇，应尽量陪伴 产妇，给予支持和鼓励．医护人员自己首先应掌握呼吸、放松技 巧，以便在产程中指导产妇，减轻产妇疼痛和恐惧感。
       4．3 开展导乐陪伴分娩。导乐陪伴分娩不仅是一项适宜技术， 能降低剖宫产和产后出血，而且能坚持以产妇为中心的服务模 式，有利于提高产时服务质量[5]。Doula陪伴分娩是美国克劳斯 医生(M．Klaus)倡导的，是指由一个有生育经验的妇女，在产前、 产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以 生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地 得到支持和鼓舞，而顺利分娩．研究表明，实行导乐陪伴分娩产 程时间明显缩短，产时及产后2小时的出血量明显减少，剖宫产率显著下降，疼痛程度也得到有效缓解。因此，医院积极开展导 乐陪伴分娩项目对于产妇的心理健康是十分必要和有效的 措施。
     5 开设产科心理咨询门诊对孕产妇进行心理指导
      目前，国内外已经初步认识到孕产妇心理咨询和心理治疗 工作的重要性。当然，由于孕产妇独特的生理变化决定了其心 理变化不同于常人，所以也决定了孕产妇心理咨询工作的独特 性一既需要心理知识又需要产科专业知识。例如：孕妇孕期有 服药史、有合并症和并发症担心对胎儿有影响而引起的恐慌需 要医生对其进行产科专业知识的讲解以消除其由无知带来的紧 张、恐惧．而对于那些性格不稳定、家庭关系不好的孕妇产生的 心理问题则需专业的心理咨询或心理治疗来解决。因此，笔者 认为可在产科开设专门针对孕产妇的心理咨询门诊，提供给孕 妇一个解决心理问题的场所。在为孕妇建病历档案的同时建立 一份心理档案，了解孕妇的性格、对怀孕的态度、家庭情况、心理 状态等，及时发现孕妇的心理问题，并给予心理指导．在孕妇37 周做分娩鉴定的同时做分娩心理准备的鉴定，对恐惧分娩、担心 分娩过程、分娩缺乏自信、心理准备不充分的孕妇进行心理指 导，应用心理学干预方法，如放松训练，帮助其减少恐惧，树立自 信，顺利完成分娩。此外，保健人员应对产妇进行家庭访视时以 及产妇产后42天复查时进行产后抑郁调查，及时发现并治疗产 妇的抑郁症状，提高母儿的心理健康水平。