随着社会的发展，心理护理日益突显出其重要的作用和 意义，应用的领域越来越广泛。在孕妇和产妇领域，心理护 理的应用日益完善，并逐渐体现出其优势和价值，而受到广 泛重视。研究显示，孕产妇心理过度紧张，容易导致情绪波 动，处于焦虑和恐惧的精神状态，可引发不良反应，如子宫收 缩乏力、官口扩张缓慢、疼痛敏感、产程延长等[1]。因此，对 孕产妇进行心理护理具有积极意义。心理护理在孕产妇领 域的应用广泛，主要集中在孕期人群、围产期产妇、产后妇女 及高危产妇、疾病产妇等人群。现就孕产妇心理护理的研究 综述如下。
    1文献研究进展
         者对2004年1月～2013年7月期间的国内各类科学 期刊公开发表的学术论文中有关孕妇心理护理研究的文献 资料进行了统计分析，首先使用关键词“孕妇或心理护理”进 行匹配组合模糊检索中国期刊全文数据库、中国重要会议论 文全文数据库和中国学位论文数据库；再使用“产妇或心理 护理”进行二次检索；结果显示，孕产妇心理护理领域研究呈 现连年递增的趋势，日益受到业内关注。为了系统地掌握心理护理在孕产妇领域的进展概况，选 取近两年发表的学术论文进行研究，以分析其在孕产妇领域 的影响力和发展趋势。
    2不同类型孕产妇的心理问题
孕产妇在孕育过程中，由于不同的因素影响，产生各种 心理特征，这些心理特征对孕产妇的生产过程有一定影响。 了解和掌握这些心理特征，是实施心理护理措施和方法的良 好基础和先决条件。由于妊娠、分娩时，产妇容易出现产前 焦躁、忧郁、恐惧等不良情绪，而易导致子宫收缩、产程延长、 产后出血等并发症，对产妇有不良影响[2]。一般而言，自然孕育和生产的孕妇，存在的心理问题比较轻；而营养不良产 妇、高危类型产妇和疾病类产妇等存在的心理问题比较重， 急需心理护理的行为介入。
      2．1 自然孕育和生产类型产妇的心理问题该类型的产妇 体质和状态相对较佳，但由于本能的反应，仍存在临产前和 围产期间的心理波动。虽然情绪波动因人而异，但如果不予 以足够重视，仍对正常生育带来负面影响。出现心理问题的 主要因素有：(1)产妇对未知状态(怕手术、疼痛、失血等)出 现恐惧心理。(2)产妇容易出现精神疲惫现象而引起适应力 下降。(3)不良的环境刺激(如工作人员负面语言、其他产妇 的不良状态)容易降低产妇的信心而引起紧张。主要表现为 焦虑、恐惧、紧张、对疼痛敏感，因此应及时采取心理护理措 施。研究认为乜]，这些不良心理可导致体内儿茶酚胺、可的 松的分泌，引起子宫收缩过强或子宫收缩乏力，同时可出现 非协调性子宫收缩乏力问题。
      2．2 营养不良类型产妇的心理问题 由于多种因素导致孕 妇在孕前或孕期营养不良，引起体质能量缺乏、适应力下降， 在分娩前或分娩过程中容易出现不良心理问题。营养不良 一般有营养缺乏和营养超标两类。(1)营养缺乏的孕妇常见 表现为：①矿物质轻度缺乏，如钙、铁吸收不足等；②维生素 轻度缺乏，如维生素C、维生素B族缺乏等；③蛋白质吸收不 足。这些物质的缺乏容易带来心理方面的影响，如钙吸收不 足，容易导致紧张、颤栗、痛觉敏感等不良心理问题；铁吸收 不足，容易对不良语言刺激敏感、适应力不强、易头晕头痛 等；维生素C缺乏，容易产生恐惧、紧张等心理问题；维生素 B族缺乏，容易导致神经紧张、反应迟钝、消极等心理问题； 蛋白质缺乏，容易引起乏力、消极的情绪。(2)营养超标的孕 妇常见表现为：①蛋白质超标；②脂肪超标；③脂溶性维生素 补充超标，如维生素D、维生素A补充超标；④水溶性维生素 补充超标。蛋白质超标，容易导致形体异常变化，出现脾气 暴躁、无法镇静等心理问题；脂肪超标容易引起肥胖、臃肿体 态，出现消极、极端的情绪；维生素D超标，易导致合成激素 异常，产生急躁情绪，如发怒；维生素A[3]超标，容易导致失 眠、消极心理。
       2．3 高危及疾病类型产妇的心理问题 高危孕产妇主要是 以高龄、先天生育缺陷、极度营养不良导致的胎儿异常妇女 为主。一般认为，妊娠对孕产妇及胎儿有较高危险性，可能 导致难产及／或危及母婴者，称为高危妊娠。而疾病类妇女， 有可能成为高危妊娠者，也有可能属于非高危妊娠人群。安 晓娜研究认为[4]，高危妊娠妇女容易出现焦虑、情绪不稳定、易哭、抑郁等心理问题，比正常妊娠孕产妇面对的心理问题 更多。如担忧分娩结局、期待亲人及医护人员特殊照顾和体 贴等。疾病类孕产妇，可随疾病的严重程度而表现不同心理 问题。疾病较轻的孕产妇，心理问题主要表现在紧张、敏感、 焦虑、担忧等方面；疾病重的孕产妇，不良情绪主要表现为焦 虑恐惧，如过分紧张、担心、忧愁，心神不定、失眠、敏感、抑 郁，表现在性格内向、悲观、绝望、缺乏自尊、自信等，孤独、焦 躁，依赖、过分顺从、意志弱、畏缩等方面[5～73。严重者甚至 有心慌、头晕、大小便频繁、失眠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷、 心率变化等临床表现口’9]。
        ’ 3心理护理措施
         对孕产妇出现的心理问题采取的应对措施，依据孕产妇 状态的差异丽选择具体的方法。一般来说，心理护理方式 有：(1)交流沟通。了解分娩产妇的心理变化，减少孕妇对生 产的焦虑情绪，建立良好的医护关系，给予临产前心理护理。 (2)显示心理护理的服务性质，减少孕妇压力。(3)促进孕妇 与家属之间的良性互动，强化护理的积极效果[1∞等。
        3．1护理原则 对孕产妇进行心理护理时，需要注意如下 几点原则[1“：(1)礼仪原则：护理人员对孕产妇实施心理护 理应遵循社交礼仪，建立积极良好医患关系。(2)启迪原则： 护理人员通过专业医学知识纠正孕产妇错误观念，为科学医 疗建立良好基础。(3)针对性原则：护理人员进行心理护理 过程中，应灵活应对，因人而异，采取有效方式解决实际问 题。
        3．2实施方法针对自然分娩和普通营养不良的孕产妇， 可采取常规的心理护理方式，包括情绪调节、环境适应、行为 解释、培养积极态度等方面。
         3．2．1 自然分娩产妇 (1)妊娠期孕产妇。该阶段孕产妇 对未知状态既紧张又充满期待，怕痛，适应力不强，但是又有 孕育生命的自豪感，渴望获得他人认同和关心，而且自尊心 强烈。因此，护理人员对产妇的接待要礼貌周到，耐心而自 信。接待区应空气流通、舒适宜入，剩于减轻孕产妇紧张心 理。针对怕痛的心理问题，通过传授正确医学知识以消除担 忧和恐惧，并进行正确引导，为孕产妇树立信心。(2)分娩期 孕产妇。该阶段的孕产妇缺乏安全感。心理恐慌、焦躁难耐， 需要及时进行心理引导。贾君[11]认为，此阶段以引导放松， 调整孕妇呼吸，正确运用腹压，减轻其大脑皮层疼痛信号，促 使产妇集中注意力；对于耐受性差者。护理人员应多鼓励、多 巡视、多安慰，稳定孕妇情绪。彭小男等[121认为，①官缩期 心理干预：首先要营造温馨的产房环境，然后进行分娩知识 宣教，减轻其焦虑情绪，让已自然分娩的妇女现身说教，建立 自信迎接产程；宫缩引起的疼痛，通过安慰、鼓励增强其信 心，增加高能量食物提升体力，促进分娩。②活跃期心理干 预：护理人员一对一守护，进行心理安慰和鼓励，并讲解分娩 生理过程，配合暗示疗法，减轻或消除紧张、焦虑心理，使顺 利分娩。③第二、三产程心理干预：此期疼痛减弱，情绪稳 定，主要问题是不会配合宫缩用力。因此，要正确引导孕妇 用力，鼓励产妇树立信心；同时助产人员的冷静应对，可避免产妇引起焦虑不安而导致的不良事件，避免产后出血，提高 自然分娩的成功率。(3)产褥期产妇。该阶段的产妇由于经 历分娩，既表现出初为人母的高涨情绪，又伴随身体生理性 变化的不适，如乏力、担忧、紧张、出现产后抑郁等问题。因 此，医护人员应及时指导产妇及其家属进行母婴喂养的保健 知识和操作程序．通过讲解母乳喂养知识、产后康复知识，减 轻产妇焦虑情绪，积极通过营养、日常护理、家属关怀等方式 避免产后抑郁的出现，建立良好的生活态度。
         3．2．2营养不良孕产妇营养不良的孕产妇由于缺乏科学 的营养饮食指导，导致体质出现不同程度的营养问题，而引 发心理问题。为此，护理人员应请有丰富营养学临床经验的 医护人员进行辅导。首先要讲解健康科学的营养饮食方式， 指出孕产存在的营养向题并予以指导纠正，设计合理的膳食 结构方案，消除孕产妇的焦虑、担忧等不良情绪，并通过强化 营养增补剂方式于近期内纠正营养不良现象，系统的合理指 导孕产妇科学认识不良心理对身心健康的危害，鼓励其树立 信心，以促进其心理健康，利于怀孕和分娩。刘翠微n31在研 究中提出，该类孕产妇多为无助、紧张、脆弱、极度依赖家属， 存在营养不良的现象，应进行多方面沟通，建立良好医患关 系，真诚帮助孕妇走出不良情绪状态，同时指导孕产妇注重 饮食营养的结构调整，建议少食多餐，进食新鲜蔬果，饮食多 样化，避免引起恶心的食物等。
          3．2．3疾病孕产妇疾病人群孕育生产的心理问题较正常 分娩者要严重。由于该类孕产妇不但具有自然分娩产妇的 心理表现，同时也增加了疾病对本身的负面影响和干扰，此 外还产生对胎儿的担忧和恐惧、自责等心理。因此，采取的 心理护理方式首先应对孕产妇进行疾病知识的讲解和分析， 让孕产妇有心理准备，积极配合治疗；然后强调胎儿的安全 措施，并让孕产妇配合，增强孕产妇关爱胎儿的信心和积极 性；再次要对孕产妇的用药状态和营养措施情况进行细致说 明，消除孕产妇对不明状态的负面心理，并强调家属的参与， 增加积极心理的调节。史密霞[71通过对乙肝孕产妇的心理 护理，消除了孕产妇的恐惧、自责等负面心理，有利于孕妇和 胎儿的健康。徐桂民对口3妊娠期糖尿病患者不良心理干预 发现，于预组较观察组能显著改善不良心理反应，增强了治 疗信心和满意度，同时降低产后转科治疗率。李玉铭[1胡对 支气管哮喘患者分娩期进行心理护理，结果发现心理组患者 的焦虑程度明显低于对照组(P<0．01)，心理护理可显著缓 解患者焦虑情绪，稳定患者的血压、心率及血氧饱和度，有效 预防和控制支气管哮喘患者分娩期哮喘的急性发作。而杨 晓红等[151报道，畸胎妊娠孕产妇心理有震惊、焦虑恐惧、矛 盾、产后抑郁、白责、猜疑、角色冲突等问题，通过对畸胎知识 宣传、心理护理、家属参与辅助、隐私保护等方式，促进了孕 产妇心理的康复。邹小华[161对预防人工流产综合征研究发 现，综合心理干预和护理，能够降低或预防孕产妇心率不齐、 血压下降、晕厥、抽搐等人工流产综合征钓发生。李婧[】73通 过SDS、SAS表等工具对产后抑郁人群的研究发现，剖宫产 产妇抑郁症发生率较正常分娩产妇高，且文化程度高和职业良好的人员产后抑郁也较高，而务农人群相对低。通过心理 护理干预后，能有效减少了产后抑郁症的发生率。从这些临 床资料说明，疾病程度不同，其护理方式和措施也不同，疾病 较重，出现的心理问题也重，护理方式和措施也随之增强。 而良好的心理护理，对疾病孕产妇不良心理有积极的康复作 用。
        3．2．4高危孕产妇 高危孕产妇是需要特殊照顾的类型， 其心理护理尤其重要。因此，对高危孕产妇要进行心理评 估，针对性辅导；并为其创造良好护理环境，消除恐惧感；同 时与产妇沟通交流，满足其合理要求．并与家属配合，鼓励产 妇树立信心和勇气。对专、址检查应耐心讲解和引导，注重临 产过程和分娩过程的心理护理，如分娩过程，护理人员应陪 伴左右，协助其采取最佳体位，减轻疼痛感，如握住产妇的 手，鼓励和肯定产妇，使产妇心理回归正常状态。因此，要求 护理人员具备更高的职业搡守和职业能力，如耐心和同情 心、责任心、人性化护理。黎志云口8]对高危妊娠产妇研究发 现，通过综合心理护理方式，能够显著降低产妇的剖宫产率、 产后出血率、胎儿宫内窘迫率，缩短了产程，也增进了护患关 系。朱芳[1 9]对108例高龄产妇进行剖宫产的心理护理研究 发现，系统化的心理疏导及护理干预，降低了高龄产妇焦虑、 恐惧、紧张等心理，降低术后抑郁的风险，对产妇术后恢复有 积极作用。陈珍女等[2叼对72例宫外孕患者术前进行心理护 理研究，首先建立良好医患关系，然后纠正错误的认识和手 术认知，再进行个性化疏导，减轻悲观情绪，建立再怀孕信 心。结果证明，以上措施可以有效减轻或消除恐惧焦虑、自 卑自责、抑郁绝望等心理，利于患者康复。
        3．2，5其他孕产妇对于孕产妇心理护理方式，可因实施 者的素质和专业水平的差异而有所区别。其中，关于分娩过 程的心理方式，彭小男等Dz,z13采取的措施相对比较完善，值 得借鉴。专业而系统的护理流程，能够有效减轻孕产妇的心 理鹾力，促进孕产妇康复。需要特别指出的是，对于孕产妇 的社会因素方面，2013年6月之前的研究文献比较仍然缺乏 或简单，如婴儿性别的问题、计划生育的政策影响等方面，在 心理疏导过程中很少涉及，这需要进一步关注和探讨，以便 更全面反映孕产妇心理压力的影响因素根源。此外，对孕产 妇心理发生的营养因素方面，相关的研究也比较匮乏，这可 能与护理人员的学科结构缺陷有关，也可能是忽略了该领域 的影响而致。如果能够在该领域体现出心理与营养状态的 关系，进而进行营养饮食和营养措施，可能对孕产妇的心理 改善和心理护理有积极的促进作用。
     4结语
        随着生物医学模式的转变和优生优育观念的加强，产妇 心理护理的作用地位也逐渐体现出来Czz]。系统而专业的心 理护理措施对孕产妇顺利分娩、减少负面心理干扰、减少产 后搀郁发生率、避免产后出血、促进身心健康等方面有积极意义。通过系统地对孕产妇的心理护理领域的研究，能够对 行业发展的趋势有清晰的认识，明确其应用的价值和意义， 能更好地为心理护理事业的发展提供充分的临床理论依据。