随着生物一心理一社会医学模式的建立，心理社会因 素与健康的关系方面取得了前所未有的成就。心理社会因 素中，生活事件作为主要的个人应激源在中介因素的参与 下，使个体产生应激状态，如适应不良则可导致非特异性 的身心疾病囚。妊娠作为女性一生中重要的应激性生活 事件，使孕妇出现一系列的心理变化，其心理状态对妊娠 结果产生直接的影响。本研究旨在了解孕妇的心理健康状 况，为增进孕妇的心理健康，提出一定的参考。
1対象与方法
1-1调查对象 采用整群随机抽样法，选取2006年4月 -2006年6月在岳阳市区6家医院内进行产前门诊检查的 孕妇为调查对象，获有效样本280例，年龄20-38岁，平 均(26.66±2.94)岁。文化程度:初中及以下42例(15.0%), 高中或中专114例(40.7%),大专64例(22.9%),本科 及以上60例(21.4%)=
1.2方法釆用问卷调查法，调査者先向被调查者按统 一指导语讲明目的和要求后，由被调査者现场自行填写问 卷，30min内收回问卷，随即调査员对调査的内容进行检 查，遗漏项目现场填补，如有疑问现场询问核实，发现错 误及时纠正。
1.3调查工具 症状自评量表(SCL-90)^[2]共90个条目， 包括10个症状因子，采用五级评分(1-5) : 1=没有：2= 很轻；3=中等；4=偏重；5=严重。根据各因子分高低来评估心理健康水平，评分越高，说明身心症状越重，表示 心理健康水平越差。统计指标为总均分及各症状因子分。 1.4资料分析将收集到的所有资料输入计算机，用 SPSS 12.0软件进行统计分析。
2结果
与国内常模比较发现，孕妇的SCL-90总均分及各因 子均髙于常模，除了人际关系外，SCL-90总均分及其余 9项因子分差异具有统计学意义p<0.01,结果见表1。
表1孕妇的心理健康状况与常模的比较(分，±s)

项目	孕妇	常模	t	P
SCL-90总均分	1.66±0.46	1.44±0.43	7.936	0.000
躯体化	1.62±0.49	1.37±0,48.	8.662	0.000
强迫症状	1.81±0.54	1.62±0・58	5.848	0.000
人际关系	1.66±0.55	1.65±0.51	0.265	0.791
抑郁	1.73±0.55	1.50土0.59	7.048	0.000
焦虑	1.61±0.50	1.39土0.43	7.354	0.000
敌对	1.70±0.60	1.48±0.56	6.186	0.000
恐怖	1.58±0.53	1.23±0.41	10.877	0.000
偏执	1.58±0.60	1.43+0.57	4.262	0.000
精神病性	1.51±0.50	1.29±0.42	7.423	0.000
其他	1.78±0.52	1.31 ±0.27	15.151	0.000
3讨论

3.1心理健康状况 本研究结果显示SCL-90总均分及 各因子得分均高于常模，除人际关系外，差异均具有统计 学意义，表明孕妇的心理健康水平低于一般人群。特别是 躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分远远高于常模。蔡莉娟七】崔小兵等⑶的调查结果显示孕妇 SCL-90躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执5 个因子得分高于我国常模，还有研究表明，孕早期妇女的 整体心理健康水平有所下降，约有半数以上的孕妇会表现 出躯体不适、焦虑、抑郁及人际关系敏感等生理和心理症 状°】。这些都提示孕妇是心理问题出现的高危人群，分析 其原因可能有以下几点;①妊娠期间机体内环境发生很大 的变化，表现在循环、泌尿、神经、内分泌等各个系统， 这些变化与胎儿正常的发展和成长有关，被认为是正常的 生理现象，但孕妇由于对妊娠知识的缺乏，对妊娠过程中 的任何不适过分关注，致使躯体症状加重，引起对妊娠的 恐惧与不安。②对母婴健康和安全的担心，潘颖丽等⑵ 在孕妇压力源的调査分析中发现"为确保母子健康和安全 而引发的压力感”因子分最高(中位数为1.75),是构成 孕妇心理压力的最主要因素。③怀孕后，由于对分娩认识 的不足甚至误解，孕妇会担心胎儿能否安全分娩、害怕疼 痛、担心分娩是否安全、担心分娩时出现不正常的情况或 剖宫产等与分娩有关的内容。④担心自身形体变化，担心 变得太胖、担心体形改变，不能控制笨拙的身体。⑤虽然 大多数孕妇都会为自己怀孕感到高兴，但由于面临从未有 过的体验和日益明显的胎儿变化，常会表现出抑郁和焦虑 情绪，妊娠反应、工作压力、经济问题及家庭关系紧张等 因素会引起和加剧此类情绪，特别是随着预产期的临近， 不安、担心、忧虑甚至恐惧等负面情绪会开始明显表露出 来，部分孕妇甚至出现偏执、神经衰弱，甚至精神异常等 多种心理问题。⑥一些社会因素的影响，有些孕妇担心自 己如果生女婴会受到公婆、丈夫及周围人的歧视，以至心 理压力重，情绪低落。有资料报道，生女婴的产妇产后抑 郁的发病率是18.8%冋。显然，婴儿及分娩状况是重要的 应激源，由于孕妇对分娩是正常生理功能的不了解，缺乏 正确的认识。担忧具有盲目性，缺乏自信，没有充分的心 理准备，因此产生恐惧疑虑，呈现紧张焦虑状态。由于应 激的存在，孕妇会有各种各样的想法，产生抑郁和焦虑情 绪卩]。怀孕期间过度焦虑或抑郁会导致孕妇对怀孕事实不 接受或釆取逃避的行为，影响胎儿的发育，加重应激的程 度，更容易患身心疾病。焦虑和抑郁是心理应激最常见的 反应，焦虑是一种与不明确因素有关的忧虑与不安，适当 的焦虑可提高人适应环境的能力，而过度的焦虑却是一种 -病态，会影响人的注意力和判断力。抑郁是不愉快、悲伤 或精神痛苦，是对一些不良情绪和事件的反应。还有研究 认为，孕期妇女心情复杂，呈现较低的心理健康水平，其主要原因在于孕妇自身性格类型及性格特征的影响作用 ⑶。孕妇由于担心母婴安全、害怕分娩时的疼痛及与分娩 等有关的内容，无形中增加了妊娠期间的心理压力，增加 了对妊娠的忧虑与恐惧。
3.2对策
3.2.1产前教育护理工作中应对孕妇加强产前教育，做 好心理护理，使其理解分娩的过程、可能出现的情况及应 对措施，打消其对分娩的疑虑，降低心理压力。
3.2.2孕期健康教育把孕期健康教育纳入到社区卫生 服务的工作内容中，从社会这一角度关心和爱护孕妇，帮 助他们消除人为的焦虑和担心；在产科开设心理咨询门 诊，对少数心理健康状况较差的孕妇进行咨询和治疗，及 时排除心理障碍和不良情绪。
3.2.3产前检査孕妇定期进行产前检查,观察胎儿的生 长发育情况和孕妇的健康状况，这样可以及时发现孕妇及 胎儿的异常情况并采取相应的措施;教会孕妇如何记数胎 动来观察胎儿情况；在产前检査过程中，为孕妇讲解有关 妊娠、分娩的知识，使其相信在现有的医疗条件下，妊娠 和分娩是安全的，以提高孕妇对妊娠的信心■对过分注意 形态和对婴儿期望过高的孕妇，一方面要进行思想教育， 使孕妇及家属树立正确的生育观，一方面指导孕妇进行产 后形体锻炼，注意自我保健，促进形体恢复。加强孕妇家 属的宣教工作，指导家人关心、体贴孕妇，对有重男轻女 思想的家庭应进行优生优育宣教，改变世俗观念。