随着我国社会老龄化的加剧，高龄老人日益增多，而年老 失能又是一种必然现象，失能老人是两类弱势群体（老年人 群和失能人群）的交集。 ２０１０ 年全国老龄办和中国老龄科学 研究中心开展了全国失能老人状况研究，我国城乡部分失能 和完全失能老人约 ３３００ 万人，占全部老年人口的 １９％，其中 完全失能老人 １０８０ 万人，占全国老年人口的 ６．２３％［１］ 。 研 究失能老年人的心理需求、心理特点及养老状况，根据实际情 况，因地制宜，制定切实可行的政策措施，积极调动一切可以 调动的政治、经济、社会等资源，为失能老年人提供必要的基 本社会保护，这也是构建和谐社会，使老年人共享经济社会发 展成果的内在要求。 本文将从失能老人的定义、心理特点、心 理需求及相关研究等几个方面阐述。

1．失能老人的定义 根据以往西方发达国家开展的研究，以及中国城乡老年 人口抽样调查（ＳＳＡＰＵＲ），可将中国老年人口失能分为三类， 即日常活动的受限、移动能力受限和家务活动受限；日常活动 的受限指标包括洗澡、吃饭、如厕、穿衣服和上下床等；移动能 力受限指标主要指一些场所间活动，如提东西、行走和爬楼梯 等；家务活动受限是工具型日常活动受限型活动的总和，如做 饭、购物，以及其他社区内独立生活必须的活动，如扫地和洗 衣服等；在三类功能性失能指标中，移动能力受限是中国老年 人普遍存在的，其次是家务活动受限和日常活动受限，分别占 ３９．６％，２６．０％和 ８．９％［２］ 。 按照国际通行的日常生活活动能力量表（ＡＤＬＳ）“吃饭、 穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡”六项指标，任何一项回 答“做不了”，即为失能；任何一项都能做，但是“有困难，需要 他人帮助的”定义为“部分失能”。 其中一到两项“做不了” 的，定义为轻度失能，三到四项“做不了” 的，定义为中度失 能，五到六项“做不了”的，定义为重度失能。 据统计，完全失 能老年人中，８４．３％的为轻度失能，中度和重度失能的比例， 分别是 ５．１％和 １０．６％。 其中，农村轻度完全失能老年人的 比重高于城市 １３ 个百分点，而城市中度和重度完全失能老年 人的比重分别比农村高出 ５ 个百分点和 ８ 个百分点［３］ 。

2．失能老人的心理特点 失能老人长期身患疾病，甚至卧病在床，自尊心较强，希 望得到医护人员的尊敬，希望护士经常到病室探望。 当这些 心理需要得到满足时，他们表现愉快；一旦受人冷落，便表现 不耐烦、易激怒，常常因为一点小事而大发脾气或暗自伤 心［４］ 。 此外有研究者认为，敏感与多疑多见于文化层次较高 的失能老人，敏感多疑，恶性联想，常把一些无关的病情同自己联系起来，怀疑医护人员和亲人对自己隐瞒病情，从而导致 精神恍惚身体疲惫，甚至做出过激行为，拒绝治疗［５］ 。 还有研 究者认为失能老年人的孤独感较为严重［５］ ，城乡完全失能老 年人常常感到孤独的比例分别达到了 ４１．１％和 ５０．９％。 此 外，完全失能老年人具有中度以上抑郁症状的比例分别达到 ４５．９％，特别是中、重度完全失能老年人的心理抑郁状况更为 严重［６］ 。 大多数失能老人都患有慢性疾病，长期生病导致他们与 外人接触较少，许多人因此患上抑郁症，内心十分渴望安慰。 老年人长期抑郁导致自杀的研究也有许多［７］ 。 本文作者从 事与老年相关的工作，对此深有体会，每次去慰问失能、卧床 老人时，他们都很感动，有的老人失语，一直在打手势，眼神中 的激动传递给我们某种信息，他们的内心世界是极其“饥渴” 的，非常需要我们的关心和慰问。 此外失能年龄和心理压力 呈显著负相关［８］ ，失能的类型、时间等都会影响他们的心理 状况，但老人失能大多都是后天引发，那么失能时间的早晚以 及持续时间的长短是否会影响到老人的心理状态，值得 商榷［９］ 。

3．失能老人的心理需求及相关研究 需求表示一种渴望获得而又匮乏的心理状态，基本需求 因缺乏而产生。 马斯洛的需求层级理论将人类的需求由低到 高分为五个层次：生理需求、安全需求、归属和爱的需求、尊重 的需求以及自我实现的需求。 关于失能老人心理需求的研究 目前还比较少。 通过文献搜索，在中国知网中镜像搜索“失 能老人”主题发现，直接相关文献 ９５ 篇，其中关于社保福利制 度的 ３８ 篇，涉及到长期照料及照护者的 ２２ 篇，涉及身体健康 方面的有 ９ 篇，涉及家庭照料有 ８ 篇，社会照护 ５ 篇，涉及心 理状况的仅仅 ４ 篇，涉及其他方面的有 ９ 篇。 一般认为，老年 人的心理需求体现在健康需求、和睦需求、尊重需求、求偶需 求、代际需求、人际需求等等。 国内学者对老年人心理需求的 研究表现为几种：一是理论研究，探究老年人心理需求的具体 表现。 代巧蓉提出老年人的心理需求有依存需求、求助需求、 成就需求、变异需求，以及支配需求、亲和需求、健康需求 等［１０］ ；刘颂认为城市老年人的精神需求主要有生活安全、社 会尊重、行为意义三方面［１１］ ；二是调查不同老年人群的心理 需求状况，探讨心理需求的相关因素。 吴振云等对北京市老 年人调查发现，经济状况满意度、照料状况满意度、晚辈孝顺 和健康状况是影响老年人心理需求的主要相关因素［１２］ ；刘颂 的研究结果与此类似，认为经济因素、家庭因素和矛盾心理是 制约老年人精神需求能否满足的关键因素［１１］ 。 三是对满足 老年各种需求对策的研究。

３．１ 心理需求类型
           ３．１．１ 生理需求：有研究者认为完全失能老人的优势需 求是生理需求、归属和爱的需求。 在物质提供上，大部分失能 老人都有可获得的资源可用，但生理需求的某一项或者几项 在别人的帮助下才能完成，如自己不能吃饭、喝水，自己无法 穿脱衣服等。 处处需要别人的帮助会让失能老人自我评价降 低，觉得自己无用，是他人的累赘，而且如穿脱衣服、洗澡等还 涉及到个人隐私，会让老人产生羞耻感、绝望感等［１３］ 。
          ３．１．２ 归属和爱的需求：周华英指出家庭是满足完全失 能老人归属和爱的需求的唯一场所，老人和家庭成员都觉得 理所当然又无可奈何，用他们自己的话说就是“不靠孩子又 能靠谁呢”，但此时的老人非常敏感，对照顾者的一言一行、情 绪波动都非常在意，生怕被嫌弃和鄙夷，无法坦然和乐观地接 受家庭成员的长期照顾［１４］ 。
          ３．１．３ 安全的需求：Ｗｈｉｔｅ，Ｗｈｅｌａｎ 和 Ｂａｒｎｅｓ 认为对失能 老人来说，他们已经遭遇了生理功能的部分或大部分丧失，生 理上的安全感在一定程度上已经遭到破坏，外物会更容易伤 害到他们，如跌倒、碰撞等。 此外还会因为失能对家庭造成的 经济负担而感到焦虑，害怕家庭成员因此嫌弃和放弃自己，尊 重和自尊的需要若得不到满足，会使老年人产生自卑和无助 感［１５］ 。 同时，因为失能而迫使老人不得不考虑到死亡这个问 题，这时的恐惧、孤独和压迫感恐怕不身临其境难以体会，这 些都不利于完全失能老人心理安全感的满足。
          ３．１．４ 交往的需求：因为失能造成了行动不便，也限制 了完全失能老人的外出和社会参与，限制了与家人及邻居的 交流，人际交往受到限制，交往范围窄，和其他人的交流少，也 会加重他们的孤独感，使老人产生被抛弃的孤独感和恐惧感。 此外，有研究认为失能老人还存在舒适的需要。 失能老人一 般都有不同程度的不舒适感受，如身体的疼痛、恶心、头晕、腹 胀等，或心理上的焦虑不安，其中最严重的不适是疼痛。 这 时，老人希望得到医护人员的照顾和关怀，以解除病痛。 照顾 者要与他们多沟通、多讲话，采用调节情绪、变换心境、安慰鼓 励等方法，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争［１４］ 。

３．２ 心理需求满足中存在的问题
         ３．２．１ 社会需求：从全国失能老人调查来看，失能老人 的心理需求基本上只有家庭给予满足，政府、社区、养老机构、 社工及公益组织等介入非常少，在大部分农村地区基本上没 有，社会性的心理支持系统是缺失的［１６］ 。 即使在这种情况 下，他们的心理需求依然存在，但大多都被“失能” 这个严重 影响生活质量的因素压抑了、扭曲了。 深受传统文化意识影 响的中国老人在面临心理问题时更多地选择了沉默和自我承 受，甚至自责由于自己的失能而给家庭、给子女带来了沉重的 负担和拖累。 可以说，失能老人及家庭都背负着沉重的身心 负担。 在其他制度条件和物质条件都无法得到立即改善的情 况下，探讨失能老人的心理需求，并给予他们和他们的家庭相 应的心理支持，对改善他们生活质量，让他们乐观面对失能生 活具有重要意义［１７］ 。 刘婕和楼玮群认为要满足完全失能老 人的心理需求，仅靠家庭是不够的，应在社区层面建立起失能 老人的心理支持系统，动员各种社会力量参与到对失能老人 的关爱中，建立起老年人心理关爱模式，在此实践基础上，最 终建立社区心理健康服务体系，为社区居民提供可及性和专 业性的心理健康服务［５］ 。
         ３．２．２ 活动需求：由于兴趣爱好的缺乏、文化素质及客 观条件的限制，老年人闲暇活动内容单调，主要集中在看电 视、散步、聊天、听广播、打牌等。 而失能老人特别是完全失能老人活动能力受限，日常生活仅围绕着饮食、睡眠、治疗，且终 日受疾病折磨，多有度日如年的感觉［１８］ 。 对于部分轻度失能 老人总会有外出的需求，他们如何乘出租、如何乘公交地铁、 如何购物、如何入厕所等，对他们而言也许是极大的挑战，因 此，从社会服务的角度来看，在公共场合增加一些有针对性的 基础设施建设是满足失能老人活动和交往需求的重要途径。

３．３ 城乡失能老人需求的差异化 付光伟在研究中指 出，农村失能老人的物质需求较低，社会性需求较高。 城市失 能老人的照料以个人物质的满足为优先考量，主要关注营养、 环保、卫生、舒适等现代消费理念。 与城市社会不同，农村社 会仍然停留在生产者社会，农村居民的行为受传统的影响要 比城市人更深，其生活理念大多固守“以节俭为美德” 的传 统。 农村失能老人的头脑缺乏现代营养学的知识和理念，一 日三餐以粗茶淡饭为主［２］ 。 在社会需求方面，我国的农村社会虽然也正在经历现代 文明的洗礼，但是很多传统的东西仍然被保留下来。 农村失 能老人的生活意义不只是自己一个人吃得好、穿得好，而是要 让全家人乃至自己的亲友圈子成员也吃得好、穿得好，使得自 家人在外人眼里保持一种优越感或至少不比别人差［１９］ 。 所 以，农村失能老人的需求不仅仅局限在个人的物质方面，而是 更加注重家庭、亲情、面子等社会的因素。 由此可见，农村失 能老人的需求与城市失能老人不同，他们重视社会性需求甚 于物质性需求。

３．４ 心理需求与社会支持 张国琴等人对 ６４０ 名失能 老年人的心理状况与社会支持状况进行调查发现，失能老人 获得的社会支持低于正常人（P ＜０．０１），社会支持与失能老 人生活质量呈正相关（P ＜０．０１），社会支持是影响失能老人 的心理健康状况的重要因素［１６］ 。 良好的社会支持对失能老 年人心理健康状况的提高有积极效应。 在对失能老人开展长 期护理服务时，不仅要重视失能老年人躯体疾病的防治，更需 要重视他们的精神卫生教育，要帮助老年人增强积极的心理 防御能力，有效地利用社会支持资源，给失能老人以更多关 爱，提高其心理健康水平。

4．未来研究方向
       首先，完善研究方法。 尽管对失能老人心理需求的研究 较多，但大多都是从失能老人心理需求定性的描述性研究，定 量描述较少，如失能老人心理需求与性别、年龄、受教育程度 等方面的关系，今后可以加强这方面的探讨，求证失能老人心 理需求的人口学特点。 其次，深入对其自身内部机制进行研究。 失能老人的生 理与心理密切相关，其心理方面的表现与生理之间的关系如 何，他们的认知老化过程是怎样的等等，这一系列研究值得我 们进一步思考。 最后，加强跨文化研究。 失能老人的各种问题在世界范 围内存在，我国失能老人心理需求与国外有哪些区别和联系， 它们的关系程度如何，我们可以通过比较和借鉴他人比较成 功的方法来提高我国失能老人的心理需求满足，提高其生活质量，为我国失能老人养老问题提供另一种思路。