手术是一种创伤性治疗，是外科治疗的主要手段， 无论手术大小、大多数手术病人均存在不同程度的恐 惧、焦虑、紧张等情绪，甚至出现严重的心理障碍，因 而，由此而带来的不稳定情绪和生理变化会影响麻醉 和手术的顺利进行。因此，准确了解手术病人的心理 状态，以护理人员的语言、行为、精神等来影响和引导 病人，调动其潜在的积极因素，使其心理处于最佳状 态，对麻醉和手术的顺利进行有着重要的作用。在众 多的手术病人中，中老年有一定的比例，通过对272例 55-88岁之间手术病人的心理活动进行观察，分析各 类患者的心理活动特点，采取相应的护理措施。
       1．临床资料 1994--1999年共做大小手术1116例，其中55～ 88岁的病人272例，占手术总数的24．4％。在272例 手术中，男性176例，女性96例，各类手术的病人均为 我们观察的对象。
      2．观察与分析 通过对272例中老年手术病人的观察，可以看出 他们的心理活动是大不相同的。这取决于他们的性 格、年龄、文化程度、个人经历、经济条件及社会环境等 诸多因素。
      2．1．手术病人的性别、性格、年龄、文化程度、社会 地位的不同，其心理状态也各不相同。
      女性或年龄大的病人对疼痛的耐受力差，易受家 庭和周围环境的影响，其表现为疑虑、忧愁和恐惧，情 绪不稳定。知识分子和干部希望被理解、被尊重，需要 安全或需要准确的信息，及对病情的及时了解。文化 水平较低的农村体力劳动者，一听说手术就大惊失色，情绪易激动。外向型性格的病人心理活动容易显露， 对其心理护理可较快奏效，而内向性格的病人心理活 动隐蔽且微妙，需要通过耐心的观察及施以更具体的 护理办法，才能获得理想的效果。
       2．2．经济条件的优劣会影响手术病人的心理需求 和抗病能力。
       手术病人的经济条件直接关系思想情绪和心理需 求的变化，担心医疗费用占相当比例。一般来说，经济 收入较低、家庭负担较重、债务压身等，会使病人的心 理负担加重。如农民因经济负担等原因，要求较低，希 望早期手术，尽快痊愈，以减少费用，表现为心情忧郁 而急切，一般干部、教师、城镇居民及其他家庭经济条 件不良的病人，思想压力普遍较大，情绪消沉，此类病 人机体防御能力低下，易发生并发症。
      2.3．手术的性质、大小及结果，会对病人产生不同 的心理作用。
      手术必然会对机体产生一定的创伤，多数病人对 手术本身有顾虑，怕手术中出血，怕手术后感染，怕留 下后遗症，怕残废影响劳动能力，怕手术失败有生命危 险等。特殊手术病人顾虑则更多，如有的怕做人工肛 门；乳腺手术者怕手术做得不彻底，达不到预期的效 果；肿瘤患者特别是恶性肿瘤患者，对手术能否成功及 手术生存年限而忧虑。大手术则比中小手术思想压力 更大，其心理活动剧烈，精神高度紧张，出现坐卧不安， 食不得味，夜不能眠，神志异常等现象。有的患者甚至安排了后事，个别患者竟偷偷出院，拒绝手术治疗。
      2．4．不同的麻醉方法会使病人产生不同的顾虑。
      由于多数病人害怕手术的疼痛，而视为只有多用 麻醉药才能减轻痛苦。如做硬膜外麻醉，麻醉师测麻 醉平面时用针尾接触病人，病人认为接触时会有感觉， 手术中就会有痛觉，为让医生多用麻醉药而故意说疼。 有的病人由于过度紧张而表达不清，使医护入员难以 把握其真实情况。有的患者担心腰麻、硬膜外麻醉会 造成术后疼痛、腰痛，有部分患者担心全麻后影响大脑 功能，导致智力、记忆力减退等。
       2．5．病人对疾病承受能力较差时，其心理反应强 烈。
       中老年人以往平素健康，甚至未曾有过手术体验， 对突然发生的病情难以承受，患肿瘤的中老年病人的 承受能力更差。尤其是有些中老年人在体检时偶然发 现的肿瘤，事先没有任何症状，对突然来到的不幸现实 难以接受，表现为悲观、恐惧、丧失理智，甚至对生活绝 望而产生轻生的念头。
      3．护理对策
       为了使病人在良好的心理环境中愉快地接受手术 治疗，必须根据情况采取相应的护理措施，从心理上消 除或缓解其心理紧张因素。
       3．1．采用心理咨询的方法迸行思想沟通。 手术室巡回护士可于手术前一天去病房查阅病 历，了解病人的整体情况及病情特点，到床前观察其精 神状态、心理活动的表现，并进行咨询，做到与病人相 互了解，缩短护息之间的距离，减轻病人的心理压力； 介绍手术室环境、医护人员的技术水平，同时解答一些 患者想知道的问题，如疾病的预后、手术的方法、手术 的体位及麻醉方式等，给患者以信任和安全感，减轻其 恐惧及不稳定心理，使其身心得到适度休息，处于较好 的心理状态，积极配合手术。
      3．2．有针对性地进行心理疏导。 与病人诚挚交谈，可了解病人的性格、家庭环境、病情变化等多种情况，收集到病人的心理信息，掌握其 心理活动特点，有针对性地进行疏导。与病人交谈重 点在三个时问里进行：一是手术前咨询交谈，如对女病 人不宜过早的暴露手术部位，特别是胸、腹、臀部。二 是手术中对清醒的病人交谈，询问其有何不适，提示其 配合方法，了解其需求，并尽量使其满足。如有些患者 术中由于麻醉药物的副作用，主诉口渴，应扁病人解释 不能喝水的原因，并用棉签沾生理盐水润口唇，而不应 简单的推延，使患者认为态度不好，使医患间的相互交 流中断，给手术增加不利因素。三是出现病情变化时， 配合医生及时做好安慰工作，以消除不良因素。
      3．3．在手术过程中把握好心理护理的各个环节。 舒适、安静、整洁的环境是病人的心理需要，手术 室护士应做好周密细致的准备工作，为病人创造一个 良好的手术环境。医护人员衣帽整洁、技术熟练、动作 轻柔、言语文明等，使病人心中踏实、安定。巡回护士 要守护在病人身旁，对清醒的病人多与其交谈，以分散 其注意力，感到如亲人在身旁而消除紧张情绪，同时也 建立起病人对医护人员的尊重和信任。对患肿瘤手术 病人应注重实行保护性医，测度，不当其面谈论病情 和预后。手术中必须注意避免大声喧哗、与手术无关 的闲谈、器具的响声、不熟练的技术操作等增加病人心 理负担的因素。此外在整个手术过程中不管病人的职 业、文化水平、家庭环境、经济条件等有何不同，给予他 们的护理都应是一视同仁，要千方百计的为每一个病 人排忧解难，并根据中老年手术病人性格特点采取相 应的乃至特殊的护理措施。