大面积烧伤多为意外事故所致 ，烧伤患者易产 生焦虑 、恐惧等不良心理反应 。 当创伤超过心理承 受的极限时 ，就会出现生理和精神上的病理变化［１ ］ ， 甚至发生精神障碍 。 已有资料表明［２ ］ ，烧伤治疗的 成功与否 ，与患者的心理 、精神状态有着密切的关 系 。 为了解重度烧伤患者的心理应激反应及心理干 预方法 ，作者进行了相关研究 ，现将结果报道如下 。
     １ 资料与方法
     １ ．１ 一般资料 样本选自 ２０１０ 年 ５ 月 — ２０１２ 年 ８ 月中国人民解放军第 ９２ 医院精神卫生中心收治的 大面积烧伤患者 ，烧伤深度为 Ⅱ 度 — Ⅲ 度 。 共入组 ５６ 例 ，其中男 ３２ 例 ，女 ２４ 例 ；年龄 １２ 岁 — ６５ 岁 ；热 水蒸气烧伤 ２２ 例 ，火焰烧伤 ２４ 例 ，高压电弧烧伤 ４ 例 ，化学烧伤 ２ 例 ，钢水烧伤 ４ 例 ；烧伤总面积 ＞ ５０ ％ ２２ 例 ，＞ ６０％ ２８ 例 ，＞ ７０％ ６ 例 ；神经系统体检 未发现阳性体征 。
    １ ．２ 方法
    １ ．２ ．１ 资料收集 患者入院后 ，护士应全面收集资 料综合评估患者的情况 ，以了解患者有无焦虑抑郁 症状的易发因素 。收集的资料包括患者的不适症状 、生活自理程度 、文化程度 、职业特点 、认识水平 、 综合素质 、心理承受能力和社会支持系统等 。
    １ ．２ ．２ 心理干预 通过临床观察我们发现大面积烧 伤患者的临床心理变化可分为 ３ 个时期 ，即创伤应 激期 、心理矛盾期和康复障碍期 。 针对患者的心理 问题我们采用信息支持 、心理支持治疗及认知行为 疗法等予以心理干预 。 观察 ２ 周 。 （１）信息支持 ：① 为患者创造良好的安全医疗环境 ，消除患者的紧张 情绪 ，帮助患者尽快熟悉环境 。 ② 主动与患者沟通 交流 ，了解其内心真实需求 ，以准确评估患者的心理 需求 。 ③ 发放知识手册 ，并根据患者的心理需求用 通俗易懂的语言进行疾病相关知识宣教 ，宣教内容 包括疾病的治疗方法 、药物知识等 。 ④ 详细讲解实 施再生医疗技术的优点 ，让患者有充足的心理准备 。 总之要掌握患者的心理动态 ，采取各种方法 ，缓解患 者因缺少信息支持带来的焦虑 、恐惧心理 。 （２）心理 支持治疗 ：以讲座或与患者讨论的形式 ，有针对性 、 有目的的与患者进行沟通交流 ，针对患者的心理障 碍实施心理疏导 ，每周 １ 次 。 ① 支持与鼓励 。 让患 者感受到来自医生 、家人和社会的关心 ，感到有人在 帮助他共同渡过困境 ；发现并告知患者不自觉的优 点 、长处 。 ② 倾听和投情 。 与患者交谈过程中用心 倾听 ，准确表达对患者内心世界的理解 ，引导患者对自身感受作进一步思考 。 ③ 采用榜样法 ，介绍成功 病例 ，鼓励患者互相交流沟通 ，增加患者对治疗的信 心 ，以最佳心态接受治疗［３ ］ 。 ④ 向患者及家属介绍 烧伤相关知识 。 综合运用多种方法 ，向患者讲解烧 伤专业知识 、治疗方案 、康复及预后等 ，使患者了解 注意事项 ，消除恐惧心理 。 ⑤ 指导家属积极参与协 助 ，安排患者的日常生活及治疗 ，给患者关心和温 暖 ，使其获得更多的社会支持 ，帮助患者建立成熟的 心理防御机制 ，以缓解其心理生理障碍和社会功能 缺损 。 （３） 认知行为疗法 ：该疗法是一种通过改变 思维信念和行为的方法 ，来改变不良认知 ，达到消除 不良情绪和行为的心理治疗方法［４ ］ 。 ① 指导患者分 析自己的性格特点 ，形成正确的人生观和态度 。 ② 改变外在环境 ，告知患者环境不单是指活动场所 ，更 重要的是改善人际关系的融洽程度 。 ③ 告知患者宣 泄不良情绪的正确方法 ，缓解心理压力 。 ④ 帮助患 者对疾病形成正确的认识 ，强化健康行为 ，增强疾病 治疗的信心 。
     １ ．２ ．３ 效果分析 于心理干预前及干预 ２ 周末 ，采 用症状自评量表（SCL‐９０ ）对患者的心理健康状况 进行评定 。 SCL‐９０ 共 ９０ 个题目 ，包括 ９ 个因子 ，即 躯体化 、强迫症状 、人际关系敏感 、焦虑 、抑郁 、敌对 、 恐怖 、偏执 、精神病性 ，各因子分越高说明症状越严 重 。 我们采用 SCL‐９０ 躯体化 、人际关系敏感 、焦 虑 、抑郁 、恐怖 、偏执 ６ 个因子进行评定 。
     １ ．２ ．４ 统计方法 所有数据应用 SPSS１４ ．０ 统计软 件处理 ，计量资料比较采用 t 检验 ，P＜ ０ ．０５ 为差异 有统计学意义 。
      ２ 结果 　
     　 本组患者心理干预前后 SCL‐９０ 评分结果比 较 ，见表 １ 。
          表 １ 　 心理干预前后患者 SCL‐９０ 评分比较（x ± s）
       因子 干预前（n＝ １６２ ）             干预 ２ 周末（n＝ １６２ ）              t                    P
       躯体化 ２ ．４２ ± ０ ．５３              １ ．７４ ± ０ ．６２            １０ ．５８       ＜ ０ ．０１
       人际关系敏感 １ ．５３ ± ０ ．４２      １ ．３７ ± ０ ．４２         ３ ．４２       ＜ ０ ．０１
       抑郁 ２ ．１２ ± ０ ．６３                １ ．５３ ± ０ ．６３                   ８ ．４０        ＜ ０ ．０１
‘     ’焦虑 ２ ．４４ ± ０ ．５３              １ ．１２ ± ０ ．５３ ２               ２ ．３５       ＜ ０ ．０１
       恐怖 １ ．９３ ± ０ ．４２                   １ ．５３ ± ０ ．５３                    ７ ．５１       ＜ ０ ．０１
      偏执 １ ．８４ ± ０ ．３２                    １ ．２１ ± ０ ．４３                       ５ ．４６    ＜ ０ ．０１
      表 １ 显示 ，心理干预 ２ 周末患者 SCL‐９０ 躯体 化 、人际关系敏感 、抑郁 、焦虑 、恐怖 、偏执因子分较 干预前显著降低（P＜ ０ ．０１） 。
     ３ 讨论
     烧伤对患者而言是一种身心方面的双重伤害 ， 患者易出现不良情绪 ，严重影响疾病的诊治 。 有文 献报道［５‐７ ］ ，心理干预能有效缓解患者的负性情绪 ， 稳定情绪 ，避免并发症的发生 ，对提高患者的生活质 量有积极的影响 。 经过临床观察发现 ，本组烧伤患者临床心理应激反应可大致分为 ３ 个阶段 ，即创伤 应激期 、心理矛盾期 、康复障碍期 。
      ３ ．１ 创伤应激期 。 患者由于突然被烧伤 ，失去心理 平衡 ，心理应激反应较为强烈 ，主要表现为恐惧 、焦 虑 、无助 。 本组大部分患者都很年轻 ，对突发的烧伤 事件无法承受 ，不能面对事实 ；患者正值青春年华 ， 担心毁容 ，害怕自己扮演的恋人 、妻子或丈夫 、父母 亲等角色受到影响 ，担心今后的工作 、事业 、家庭生 活受到干扰等 ，常顾虑重重 ，精神压力非常大 ，心理 行为表现为脆弱和怨气 ，直接影响治疗效果 。
     ３ ．２ 心理矛盾期 。 大面积烧伤患者需频繁接受清创 换药和其它有创治疗 ，病程较长 ，特别是换药带来的 疼痛 ，使患者常常极度烦躁 ，情绪波动较大 。
     ３ ．３ 康复障碍期 。 此时期患者最大的心理问题是对 未来生活的忧虑所致的抑郁感 。 在过去的烧伤治疗 中浅度烧伤会出现皮肤色素加深 ；深度烧伤会出现 瘢痕增生而毁容 ，甚至因瘢痕挛缩 ，导致功能障 碍［８ ］ 。 患者常担心外貌及残疾给婚姻 、家庭 、求职等 带来障碍 ，表现出情绪低落 、敏感 、精神脆弱 、抑郁寡 欢 、不思饮食 、不愿见人 、悲观厌世等情绪 ，甚至有轻 生意念 。
      本研究中根据烧伤患者的心理特点予以有针对 性地心理干预 。 结果显示 ，心理干预 ２ 周末患者 SCL‐９０ 躯体化 、人际关系敏感 、抑郁 、焦虑 、恐怖 、偏 执因子分较干预前显著降低（P ＜ ０ ．０１） 。 提示大面 积烧伤患者存在诸多心理问题 ，对其实施有针对性 的心理干预有效缓解或消除不良情绪 ，调动患者的 治疗主动性 ，促进患者早日康复 。