我国是乙型肝炎高发区，慢性乙型肝炎患者存在抑郁及焦 虑等心理问题已有报道[。“，但在老年慢性乙型肝炎这一特定 的人群中，抑郁症及焦虑症发生率鲜见报道。非酒精性脂肪性 肝炎在老年人发病率高，可出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复 升高，病情迁延不愈，有的可进展为肝硬化[“]，这些临床症状 与轻症慢性乙型肝炎有相似之处。本研究对ALT升高的慢性 乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎老年患者伴发抑郁及焦虑情 况进行调查分析。
      资料与方法
     一、研究对象
      2005年1月一2007年9月门诊诊治的ALT升高肝病患 者中，筛选出慢性乙型肝炎(轻度)作为研究组(慢乙肝组)，非 酒精性脂肪性肝炎患者作为研究对照组(脂肪肝组)，再深入体 检中心以同期正常老年人作为正常对照组(对照组)，各组男女 比例各半，每组60例。
      所有纳入研究的慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝炎患者 及对照组老年人年龄均≥60岁，愿意接受测评，有初中或以上文 化，表达及沟通均无障碍。慢性乙型肝炎临床分型符合2000年 《病毒性肝炎防治方案》标准[5]，非酒精性脂肪性肝炎诊断符合 《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》陆]。排除标准：(1)慢性乙型肝 炎正在进行干扰素治疗；(2)急、慢性中度、重度和重型乙型肝 炎、肝硬化和肝脏占位性疾病；(3)慢性乙型肝炎重叠脂肪肝； (4)患有其他严重躯体疾病；(5)既往有精神疾病及严重智力障 碍；(6)药物及酒精依赖史；(7)除外其他类型病毒性肝炎。
      二、定式问卷方法
      采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑白评量表(SAS)[71评估抑 郁和焦虑症状。评估表均由受试者填写，作出独立的自我评 定，答卷于门诊就诊时进行，时间为20～30 min。两个量表的 主要统计指标为总分，均含有20项。再根据张明园聃]的评定 量表手册，SDS标准分≥50分，初步评估诊断为抑郁症，SAS 标准分≥50分，初步评估诊断为焦虑症。计算各组抑郁症及 焦虑症发生率、SDS及SAS总体标准分平均数。  
       三、统计学处理 所有数据采用SPSS 11．5软件进行分析。比较抑郁症、焦 虑症发病率采用x2检验。方差分析比较各组间积分均数。
      结 果
     一、各组基本情况 各组人员平均年龄、ALT、总胆红素(TBil)情况见表1。慢 乙肝组和脂肪肝组ALT水平均较对照组升高。
     二、抑郁症及焦虑症发病率 从表2可见，老年慢乙肝组忧郁症及焦虑症发病率均较脂 肪肝组及对照组高。
     三、抑郁及焦虑总积分 从表3可见，老年慢乙肝组SDS、SAS总体积分均值较脂 肪肝组及对照组高。
     讨 论
      随着生物一心理一社会医学模式逐渐被人们接受，心理、社会 因素与躯体疾病的关系日益受到重视。随着我国人口老龄化 的加速，老年肝病患者焦虑、抑郁症逐渐受到关注。
      本研究发现，老年慢性乙型肝炎组的抑郁症、焦虑症发生 率及抑郁、焦虑自评总标准分均数较高，提示老年慢性乙型肝 炎患者确实存在抑郁及焦虑心理问题。ALT升高是肝脏炎症 重要指标之一，在临床实践中我们发现慢性乙型肝炎患者对此特别关注。本研究中老年慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝 炎患者入选前均有AI。T升高，差异无统计学意义，但非酒精性 脂肪性肝炎患者抑郁及焦虑发生率与正常老年人无区别，提示 ALT升高不是老年慢性乙型肝炎患者产生抑郁及焦虑心理障 碍的主要因素，而可能与对乙型肝炎的传染性、难治性、不良预 后的心理活动有关。
      SDS和SAS能全面、准确、迅速地反映被测试者抑郁及焦 虑状态的有关症状及其严重程度和变化[7]。该测验为短程自 评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素 影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正 常人或各类精神病患者。包括青少年患者、老年人和神经症患 者，特别适用于综合医院以早期发现抑郁症，也是美国教育卫 生部推荐用于精神药理学研究的量表之一。虽然确诊抑郁焦 虑症需由专业精神科医生使用更为复杂的汉密尔顿量表，但在 传染病专科医院用于初步评估诊断抑郁和焦虑症，不失为一种 简易可靠的方法。