孕期妇女神经系统功能和体内的激素水平等多种生理因素 急剧变化E,如果再加上婚姻家庭生活不和谐等外在因素的影 响，会出现因为自身心理状况变化而对他人和社会产生明显心 理不适应，产后抑郁就是为人所熟知的孕期妇女心理问题之 一。孕期妇女的心理不适应常体现为短期内的情绪急剧变化：气 如忧郁、伤心、焦虑、易怒甚至抑郁和强迫，更为严重的是有 的妇女会出现敌对、恐怖和精神病性。就2009年1月至2011 年6月间来我院产科门诊的妊娠妇女150例进行研究，调查孕 期妇女的心理状况，为孕产期保健服务工作提供依据。研究取 得满意结果，现报告如下。
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资料与方法
1.1调查资料
以2009年7月至2011年6月间来我院产科门诊就诊的孕 期妇女为研究对象，按照知情同意的原则，选择其中的150例 收稿日期：2013-06-16 修回日期：2013-08-29
作者简介：林芬（1970-）,女，广东潮州人，本科学历，副主任医 师，研究方向：产科妊娠并发症及妇科肿瘤的治疗。 孕妇进行研究。全部孕妇年龄从21到35岁，平均年龄（22.7 ±4.73）岁。150例研究均为初产妇，妊娠经过顺利，产前检查 未发现任何器质性疾病和产科并发症，且没有神经系统疾病以 及精神症状，也没有家族精神疾病遗传史。其中孕早期妇女50 例，孕中期妇女50例，孕晚期妇女50例。
1.2调查方法和内容
首先，应用症状自评量表（SCL-90）对研究对象进行调 查，由经验丰富的临床医生进行调查，根据SCL-90表中与9 个症状因子（强迫、躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、偏执、 敌对、恐怖和精神病性）相对应的90条症状，以问卷的形式 与孕妇进行一对一交谈，交谈时注意文明用语以及设问的针对 性和启发性。
其次，自制调查问卷，调查内容包括孕妇自身、家庭因 素、社会因素三方面关系，研究三方关系对孕妇心理健康状况 的影响。具体内容包括孕妇工作状况、丈夫工作状况、夫妻关 系不和谐、是否两地分居、家人是否关心、家人是否受到民事 或者刑事处罚、丈夫或者家人赌博、住房紧张、与邻里和同事 的关系、房屋搬迁、财产损失、意外惊吓、投资失败、丈夫和 家人是否患病、亲人离世等多项内容。
1.3质量控制
调查前，调查问卷的制定以及问卷内容的设计都接受了流 行病学和心理学专家的指导和建议，问卷方案制定好后，预先 进行了一次试验，并根据预试验结果对问卷方案进行了修正。 调查时，对所有的研究对象均使用统一的标准和调查问卷，并 使用统一的指导语进行调查，整个调查实施过程中都受到了流 行病学和心理学专家的悉心指导。
1.4评价指标
①心理异常结果判定：以SCL-90评分标准为指导，每项 异常评分大于等于2分，即认为该孕妇达到或超过中度痛苦， 属于心理问题。②孕妇自身、家庭因素、社会因素三方面关系 对孕妇心理状况的影响：研究个体因素、家庭因素、社会因素 与孕期妇女产生心理问题之间的关联。
1.5统计方法
所有数据经Epidata输入计算机，应用SPSS 14.0统计软件 分析，计量资采用元±s表示。
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结果
2.1不同孕期
SCL-90症状因子得分和各种心理异常发生率
不同孕期妇女各症状因子得分不同，而且各种心理异常的 发生比例也不相同。具体数据见表1和表2。
表1不同孕期SCL-90症状因子得分情况(S±s)
|
项目 |
早期组 |
中期组 |
晚期组 |
|
强迫 |
1.3±0.46 |
1.3±0.33 |
1.6+0.62 |
|
躯体化 |
1.7±0.52 |
).3±0.21 |
1.8+0.52 |
|
人际关系 |
1.3±0.35 |
1.4+0.29 |
1.6±0.63 |
|
焦虑 |
1.5±0.29 |
1.4+0.42 |
1.4+0.74 |
|
抑郁 |
1.6±0.45 |
1.5±0.35 |
1.7 土 0,71 |
|
偏执 |
1.4±0.37 |
1.4±0.46 |
1.4±0.30 |
|
敌对 |
1.6±0.43 |
1.2±0.37 |
1.5+0.65 |
|
恐怖 |
1.2±0.23 |
1.2+0.31 |
1.2±0.62 |
|
精神病性 |
1.2±0.26 |
1.2±0.42 |
1.3±0.68 |
表2不同孕期妇女各种心理异常发生几率(%)
|
项目 |
早期组 |
中期组 |
晚期组 |
总发生率 |
|
强迫 |
4.00 |
6.00 |
4.00 |
4.67 |
|
躯体化 |
12.00 |
8.00 |
12.00 |
10.67 |
|
人际关系 |
6.00 |
4.00 |
4.00 |
4.67 |
|
焦虑 |
12.00 |
16.00 |
16.00 |
10.67 |
|
抑郁 |
6.00 |
14.00 |
14.00 |
9.33 |
|
偏执 |
2.00 |
4.00 |
4.00 |
2.00 |
|
敌对 |
10.00 |
4.00 |
4.00 |
6.00 |
|
恐怖 |
0.00 |
12.00 |
12.00 |
5.33 |
|
精神病性 |
0.00 |
2.00 |
2.00 |
2.00 |
2.2孕妇自身、家庭因素、社会因素三方面关系对孕妇心理状 况的影响
研究发现夫妻关系不和谐、不融洽是导致孕期妇女心理问 题最重要的危险因素，缺少家人对自己的关怀和帮助是导致孕 期妇女产生心理问题的次要危险因素，家庭经济状况不好、收 入不稳定、自己或者丈夫的工作前景不明朗也是导致妇女出现 心理问题的重要的危险因素。经济状况不佳、生活条件差和夫 妻关系不和谐、重要亲人丧亡等都对孕期妇女心理状况产生显 著影响。
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讨论
孕期妇女经历复杂的生理变化，尤其是体内激素水平的显 著变化，是导致妇女出现心理问题的生理基础。本研究显示忧 郁、焦虑、躯体化是孕期妇女岀现的主要的心理异常变化。国 外报道妇女孕期心理异常的发生率大约为5%左右，而既往研 究证实国内孕妇心理异常发生几率在10%到25% E,而本研究 中忧郁、焦虑、躯体化发生率在13%左右。此外，不同孕期阶 段妇女心理问题的表现不相同。我国孕妇心理异常发生率较高 可能与经济发展水平低、家庭经济状况不佳、生活条件差、夫 妻关系不和谐、重要亲人丧亡等家庭和社会因素有关。
存在心理问题的孕妇情绪极度不稳定，会对胎儿成长造成 负面影响，此外还会影响妇女产后的机能恢复及心理调适，心 理问题较为严重的孕妇甚至可能会对婚姻和家庭乃至社会造成 消极影响。从精神卫生的角度而言，怀孕期间和产褥期是妇女 发生精神最容易变化的时期，也是医师为心理问题孕妇提供干 预措施最为重要的时期。因此，研究孕期妇女心理状况并探索 全面而有针对性的干预措施极为必要。为从根本上减少孕期妇 女心理问题的发生，可以从心理问题的预防和强化社区干预两 方面来着手
3.1预防措施
产前加强对孕妇进行筛查，尽可能早地发现孕妇心理问题 的征兆，为后续及时干预提供支持。通过问卷调查，加深孕妇 对于孕期心理问题的认识，同时积极引导孕妇对孕期知识和心 理知识方面的学习，提高孕妇主动预防心理问题的意识。医务 人员要提高业务平，提高对孕期妇女心理问题的识别能力。
3.2加强产前社区干预
针对孕期妇女心理问题的高危因素，切实加强对孕妇进行 有计划的社区保健护理是减少孕期妇女心理问题发生的重要举 措。社区预防保健人员要深入孕妇家庭，了解具体情况，建立 健康档案，做好孕妇心理状况的评估，加强宣教和心理疏导， 同时促使患者家属加强与医务人员的配合和协同，共同帮助孕 妇从源头上解决好心理问题。
