1．3统计方法

       SCL一90测试结果与国内常模比较，所得数据均采用SPSS 11．O统计软件处理，计量资料采用I检验，P<O．05为差异有统计学意义。
     2.结果：院前急救护士SCL一90各因子分与中国常模比较在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑方面与常模比较均有统计学意义(P<0．01)。在对不良心理应对方式上，常采用消极应对的护士心理健康状况相对较差，特别是抑郁、焦虑、偏执症状分和总均分差异有统计学意义(P<O．05)。
     3讨论
     由表l可知，被调查的55名本院院前急救护士 都存在不良心理问题，尤其表现在躯体化、强迫、抑 郁、焦虑、敌对、偏执等方面。分析院前急救护士不 良心理状态原因主要有以下几个方面。(1)急救人 员工作压力大。院前急救护士作为一个特殊的职业 群体，其长期处在抢救突发患者、危重患者和各种外 伤患者的第一线，其救洽工作具有艰巨性、复杂性和 危险性，导致院前急救护士长期处在高度地注意力 集中、高度地精神紧张状态而易出现不良心理反应。 具体表现在过分担忧、精力下降、头痛、忘性大、恐 惧、强迫、睡眠障碍、倦怠、静坐不能、易激惹等症 状旧J。由于急救工作的特殊性，院前急救人员轮 班、夜班频繁。经调查显示：我院院前急救护士每月 平均夜班数为9．6个，远高于院内普通病房组人员 的6．4个。长期无规律的倒班，使人体生物钟紊乱， 也易造成身体和心理上的疲乏而出现不良心理状 况。(2)救护环境差、体力消耗大。由于院前救护 环境在院外，地点不定、环境复杂多变，只要有求救 呼叫就必须马上到达现场HJ。而现场急救条件有 限，转运途中救护车上颠簸、空间狭小、光线暗，对抢 救和护理造成一定影响，而患者及家属有时并不理 解，所有这些易使护士焦虑、紧张、产生躯体不适。 出诊过程中有时由于路面狭窄等原因救护车开不进 现场，护士还必须携带抢救箱等救护器械徒步奔向 现场，协助搬运患者等。对猝死者的胸外按压、人工 呼吸、现场气管插管配合、骨折多发伤的处理等，使 护理人员体力消耗大，主观疲劳感上升，易造成情绪 波动及不良的心理状态。(3)院前急救死亡现象刺 激及家属的不理解。院前救护常常接触的都是危及 生命的急重症、创伤、中毒、灾难事故，患者发生死亡 和伤残的几率比较大，由于患者及家属对医学科学 的特殊性认识不足，加上对医疗效果的期望值过高， 如果最终治疗效果未达到患者及家属的期望值，常 会遭遇到家属指责、谩骂甚至殴打，使得急救护士自 身安全得不到保障，导致自我心理失衡，产生敌对、 恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。院前急救常涉及抢救 濒死患者，目睹各种死亡的事件，易导致急救人员出 现一些难以控制的情绪反应。护士经常面对这种场 面，常常感到身心疲惫、厌恶工作，产生焦虑、强迫、 躯体不适、偏执、精神病性症状，从而影响身心健康。 (4)急救护士的职业成就感低，心理支持不足。由 于我国的护士社会地位仍不是很高，社会对护理工 作的重要性认识不足，护士在院前急救中付出很多 努力，但往往不被理解、认可和肯定，这些都导致急 ·99· 救护士工作缺乏成就感，认为从事急救工作没有前 途，从而感到心理不平衡，工作热情下降，自卑、悲 观，这些都在无形中影响到救护质量。(5)不同应 对方式对改善不良心理状态的影响。调查表明 60％的护士都能采用积极应对方式，这在一定程度 上对护士不良心理状态起到改善与帮助作用，但不 容忽视的是本研究发现采用消极应对方式的护士所 患的抑郁、敌对等症状严重影响身心健康，也是部分 院前急救护士不良心理状态非常严重的重要原因。 因此，提高护士的应对技巧，有利于保证护士的身心 健康和护理质量pJ。
       4千预对策 (1)引导护士采用积极应对方式，使负性情绪 得以宣泄。因此，主管部门对护士心理素质的培训 可通过提高护士对应对方式的认识和应对技巧来进 行。(2)采取相应措施减轻可控压力，如：增加院前 急救人员的编制、适宜的工作负荷、良好的院前急救 设备配制等。同时在科内注意营造良好的人际关系 氛围，在工作中遇到造成很大伤害恐怖场面时，相互 之间要倾诉、宣泄自已的感受，使紧张、恐怖、抑郁的 心理情绪表达出来。(3)提高急救护士业务素质， 医院应定期安排急救护士外出学习、进修，拓宽知识 面，掌握急救方面新知识、新技术，同时要强化急救 技能训练和规范化培训，提高现场救护能力，以缓解 由于能力和知识的缺乏所引起的心理上的紧张和恐 惧感。(4)管理层应制定安全保障机制，提高院前 急救人员的福利待遇，完善职业风险保障机制，对院 前急救护理工作中的先进事迹给予大力宣传，不断 提升院前急救护士地位，增强其工作成就感，从而提 高急救护士的心理承受力，从容面对各种工作压力。