毒品除了会造成严重的躯体毒性作用外 ，焦虑和 抑郁作为吸毒者重要的全球性公共卫生问题 ，不仅因 为其相对较高的发病率（２％ ～ １５％ ） ，还因为常与器质 性疾病相关［１ ］ 。 随着骨科医师对桡骨远端骨折治疗理 念的改变 ，手术治疗该类骨折已被多数学者采用 。 由 于桡骨远端骨折为关节面 ２ ．５cm 内松质骨骨折 ，术后 腕关节功能评分并不高［２‐ ３］ 。 心理筛选测试作为一种 新型的术后满意度评价标 ，已应用于骨科相关疾病的 研究 。 本研究以强制戒毒所在押人员为调查对象 ，对 其抑郁和焦虑心理状态进行调查 ，并进一步探讨焦虑 和抑郁是否对创伤性骨折术后满意度有不良影响 。
     对象与方法
     １ 研究对象 以当地社区特定人群和强制戒毒 所作为哨点单位 ，选取 ２０１１ ～ ２０１４ 年间每年 ４ ～ ６ 月 新关押的男性吸毒人员作为心理状态调查对象 。 同时 选取其中因外伤所致桡骨远端骨折并于医院行手术治 疗的患者作为研究对象 。 纳入标准 ：１８ ～ ５０ 岁闭合创 伤性新鲜桡骨远端骨折患者 ；可积极配合手术和随访 的病人 。 排除标准 ：入戒毒所前已确诊或随访期间确 诊的抑郁或焦虑患者 ；开放性骨折 、病理性骨折 、合并 内分泌系统和骨骼肌系统相关疾病的患者 ；患病前患 肢畸形 ，功能异常或无法进行正常交流和随访 。
     ２ 分组情况 纳入的患者进行分组 ，试验组为患 有焦虑或抑郁的桡骨远端骨折患者 ；对照组为未患有 焦虑或抑郁的桡骨远端骨折患者 。
    ３ 调查方法 记录所有纳入患者一般信息 ，包括 社会人口学背景 、吸毒方式 、毒龄 、基本健康情况（吸烟 情况 、肝病 、艾滋病） 。
     ４ 心理状态评分及临床疗效指标
      ４ ．１ STAI ：采用 Spielberger 制定的状态‐特质 焦虑问卷［１ ］ 。 本量表共 ４０ 个项 ，其中 ２０ 个为状态焦 虑量表（STAI‐S） ，其余 ２０ 个为特质焦虑量表（STAI‐ T ） 。 每项由轻到重 ４ 个等级 ，得分 １ ～ ４（STAI‐S 对应 “完全没有” 、“有时” 、“中等程度” 和 “非常明显” ， STAI‐T 对应“几乎没有” 、“有时” 、“经常”和“几乎总 是”） 。
     ４ ．２ BDI ：采用 Aaron T ．Beck 制定的 Beck 抑郁 自评问卷［１］ 。 本量表共 ２１ 项 ，关于被测试者最近 １ 周 的感受 。 每项由轻到重分 ４ 个等级 ，得分 ０ ～ ３ 分 ，计 算最后总分 。 最低得分为 ０ 分 ，最高为 ６３ 分 。
    ４ ．３ Gartland‐Werley 评分［４］ ：根据患者主 、客观 临床资料和影像学检查而制定 ，它是一种缺陷评分系 统 ，得分越高 ，功能越差 ，０ ～ ２ 分为优 ，３ ～ ８ 分为良 ，９ ～ ２０ 分为可 ，≥ ２１ 分为差 。
     ５ 统计学方法 采用 SPSS ２０ ．０ 统计学软件 ，计 量资料以 珚x ± s 表示 ，计数资料采用 χ ２ 检验 ，组间比较 采用独立样本 t 检验进行相关性分析 ，P ＜ ０ ．０５ 为差 异有统计学意义 。
     结 果
       １ 一般情况 选取 ８００ 例男性吸毒人员其中成 １１４４ 陕西医学杂志 ２０１７ 年 ８ 月第 ４６ 卷第 ８ 期 万方数据 年人 ６０３ 例（７５ ．３８％ ） ，未成年人 １９７ 例 。 （２４ ．６２％ ） ； 年龄 １６ ～ ５８ 岁 ，平均 ２９ ．６ 岁 ；未婚 ３９４ 例（４９ ．２５％ ） ， 已婚 ２８１ 例 （３５ ．１３％ ） ，离异或丧偶 １２５ 例 （１５ ． ６２％ ） ；文化程度较低 ，以初中为主（６２ ．４５％ ） ，其次为 小学（２８ ．１６％ ） ；其中合并乙型肝炎 ７１３ 例（８９ ．１３％ ） ， 丙型肝炎 ５８０ 例（７２ ．４５％ ） ，艾滋病 ２ 例（０ ．２５％ ） 。
     ２ 抑郁和焦虑心理疾病调查情况 ８００ 例男性 吸毒者中特质焦虑 、状态焦虑和抑郁的检测率分别为 １４ ．７５％ 、３６ ．５０％ 、４８ ．２５％ 。 其中患感染性疾病的吸 毒者较非感染性疾病患者检出率高 ，且随毒龄增长检 出率呈上升趋势 ；未成年吸毒者患焦虑或抑郁的检出 率较成年人高 ，见表 １ 。
    ３ 临床疗效评价 试验组和对照组共纳入创伤 性桡骨远端骨折患者 ７９ 例 ，两组基本情况及影像学评 估结果比较无统计学差异（ P ＞ ０ ．０５） ，排除术前及手 术本身引起的术后效果差异 。 术后全部病例平均随访 １４ 个月（P 均 ＞ ０ ．０５）（９ ～ ２０ 个月） 。 术前与末次随访 时两组 STAI 及 BDI 评分改善程度的差异无明显统计 学意义（P 均 ＞ ０ ．０５） ；末次随访时两 Gartland‐Werley 评分均较术后明显改善 ，差异有统计学意义（ P ＜ ０ ． ０５） ；而对照组改善明显 ，且两组差异有统计学意义（P ＜ ０ ．０５） ，见表 ２
     讨 论
      现代医疗认为术后病人无并发症 ，疼痛 、功能评分 也正常 ，但是患者满意度不高 ，术后出现心理状态不良 改变 ，那么手术就无法被定义为成功 。 患者主观感受 直接来源于患者而不受医生或者其他方面的干扰［５］ ， 比如患者的心理状态可通过 PRO （Patient reported‐ outcomes）即患者报告的结局指标的形式获得 。 此外 ， 大量研究认为患者的心理状态与疼痛 、功能受限等生 理状况密切相关 ，当术前和术后疼痛 、功能欠佳时 ，可 能增加患者的焦虑或抑郁 ，相反病人疼痛缓解 、功能改 善可以减少患者的焦虑或抑郁［６］ 。 吸毒人员大多易伴 有各种感染性疾病 ，其中乙型肝炎病毒（HBV ） 、丙型 肝炎病毒（HCV） 、艾滋病（HIV）和性病感染率较高 。 本调查结果显示 ，８００ 例男性吸毒者中特质焦虑 、状态 焦虑和抑郁的检测率分别为 １４ ．７５％ 、３６ ．５０％ 、４８ ． ２５％ 。 其中患感染性疾病的吸毒者较非感染性疾病患 者检出率高 ，且随着毒龄增长检出率呈上升趋势 。 调 查还发现 ，未成年吸毒者焦虑或抑郁的检出率较成年 人高 ，可能是由于未成年人群对毒品依赖性强 ，心理承 受能力差 、意志力薄弱 、社会舆论压力大等因素造成 。 此外 ，将创伤性桡骨远端骨折患者按患有心理疾病和 未患有心理疾病进行分组 。 Gartland‐Werley 评分 ，对 照组术前 ４９ ．８６％ ，术后 ９１ ．３７％ ，对照组末次随访腕 关节功能满意度较试验组好 ，且两组差异有统计学意 义 ，显示疗效良好 。 而吸毒人员的试验组 Gartland‐ Werley 评分术前 ５２ ．３４％ ，术后 ５２ ．３４％ ，显示效果改 变不大 。 说明对于吸毒者这一特殊人群来说 ，在桡骨 远端骨折治疗过程中除药物 、手术治疗外 ，应加强对患 者心理方面的分析和调整 ，争取采用包括心理治疗在 内的综合干预措施 。 综上所述 ，戒毒所羁押人员中抑 郁 、焦虑检出率较高 ，并与自由受限制 、羁押状态 、必须 劳动改造等因素相关 ，术前心理状态对桡骨远端骨折 术后功能恢复有不良影响 。