妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，./0 的全球策 略提出“-#", 年人人享有生殖健康”。但分娩痛使产妇烦燥、 痛苦、睡眠差，进而发生一系列生理变化，最终会对产妇和胎 儿产生不利影响。如何提高分娩质量，减轻产妇痛苦一直是 围产医学追求的目标。
       1. " 孕妇的心理变化
       1.1     紧张与恐惧 大部分初产妇由于没有分娩经验，对分 娩感到紧张、恐惧和焦虑不安。引起紧张与恐惧不安的原因 包括：害怕临产后的疼痛难以忍受；害怕胎儿发育不正常；害 怕生女孩遭公婆及丈夫的冷遇；害怕经阴道分娩失败后改做 剖宫产及分娩导致产道裂伤或胎儿损伤，这些因素对孕妇的 心理、行为有极大的影响，不良的心理状态往往会造成妊娠 剧吐、妊娠高血压综合症及其更严重的并发症。紧张、焦虑、 疲惫、缺乏自信心及周围环境的不良刺激直接影响产妇的痛 阈，严重产痛会使子宫收缩和子宫颈口扩张不协调，将导致 产程进展异常，给母婴带来各种严重并发症
      1.2   疑虑与悲伤 一些产妇无产兆时，焦急地等待临产而 失去耐心，甚至担心妊娠过期对母婴不利，高危妊娠产妇（患 妊娠高血压综合症、高龄、有剖宫产史）对即将到来的分娩有 疑虑，由于母亲疾病、胎儿畸形或胎死宫内必须引产时，产妇 情绪低落而造成悲伤。
         2.分娩痛对母婴的影响 常言道“：十月怀胎，一朝分娩。”产妇对即将诞生的小生 命既高兴，又紧张，这一复杂心理变化直接影响产妇身心健 康。英国学者 %234 曾提出“害怕—紧张—疼痛综合症”。分 娩过程中因剧烈的疼痛引起的应激反应、焦虑不安、恐惧及 其他产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、 体内儿茶酚胺类物质释放增加，致使耗氧量增加，心脏负荷 加重，子宫血管收缩，血流量减少，胎儿窘迫，并因疼痛使产 妇过度换气，血内二氧化碳分压显著降低，氧解离曲线左移， 导致酸碱平衡失调，母体和胎儿内环境紊乱［-］。 疼痛及紧张引起的心理应激对分娩过程和胎儿产生不 利影响，因而，如何安全有效降低产痛是目前需要研究的一 项重要课题，合理应用麻醉药和止痛方法，有助于降低母婴 的发病率和死亡率。
     3. 分娩镇痛方法的选择
          理想的分娩镇痛，要求镇痛显效迅速，能按需延长时效， 运动神经阻滞轻微，分娩无痛苦，母婴毒性低，对宫缩无干扰 且不影响产程，因而，人们一直在不断寻求创伤小，对母婴均 安全、并发症少，镇痛效果确切的分娩镇痛方式。目前，镇痛 方法较多，如蛛网膜下腔阻滞、麻醉气体吸入、氯胺酮静脉注 射、针刺麻醉等止痛效果不稳定，且副作用及并发症较多。 近年来，我们采用硬膜外阻滞分娩镇痛 "+## 余例，临床观察 证明，硬膜外阻滞具有镇痛确切，作用持续，可控性好，不影 响产程进展且无全麻所致的神志改变、误吸等副作用，被公认为当前用于分娩镇痛的首选方法。最近，联合腰麻一硬膜 外阻滞（567)）开始应用于分娩镇痛，此方法优点在于镇痛起 效更快，用药量少，运动阻滞较轻，被认为是一种更安全、有 效，对母婴无不良影响的方法，称其为可行走的硬膜外镇 痛［(］。 目前的趋势是使用微泵法连续给药或产妇硬膜外自控 镇痛（857)）。与传统的单次给药比较，857) 用药更及时，可 消除产妇对镇痛药需求的个体差异，既节省了药量，又使镇 痛平稳易控，同时因产妇自身参与镇痛而产生的心理优势又 可消除因分娩造成的紧张和焦虑，增加产妇的自信心［&］。降 低难产率和分娩并发症的发生，为确保分娩时母婴安全创造 有利条件。
       4. 心理对策
        随着社会进步和围产医学的发展，人们对分娩镇痛的要 求愈高，这就要求医务人员加强产前教育，根据现代医学模 式，开展以病人为中心的服务措施，及时消除不良心理因素 和行为，多用安抚性、礼貌性、解释性语言，使产妇在心理上 得到安抚和激励，情绪上由焦虑不安变为安定，积极地为孕 妇介绍分娩镇痛的优点，详细检查是产妇及胎儿，有针对性 地给予耐心解释与安慰，使其对分娩充满信心，并予以产妇 精神支持，充分使用有效地人文关怀手段，使其完全消除顾 虑和恐惧心理，随时说明产程进展情况，指导产妇运用孕期 的助产法来配合产程的进展。 分娩安全、无痛苦是孕妇和医务工作人员关注的焦点， 选择具有安全、迅速、有效的镇痛方式，将消除孕妇的心理障 碍，而分娩镇痛正是顺应广大孕妇的需求，真正体现以人为 本，具有广阔的应用前景。