妊娠是育龄妇女的一种 自然的生理过程，孕妇在生理上发 生巨大变化 的同时会产生各种心理变化 ，出现各种心理问题 ，严 重的可导致情绪 障碍 。孕妇妊 娠期心理 问题 的发生率 相当 高， 我国最新的一项调查显示…1，64％的孕产妇在围生期存在心理 健康问题，明显影响分娩及母婴身心健康。因此有必要对妊娠 期存在的心理问题进行研究 ，找 出导致妊娠期心理问题 的原 因 ，以寻求有效的解决方法和途径。

       1 妊娠期心理 问题研究现状
          由于对妊娠期心理 问题 的测 评方法 、研究 方法 以及样 本量 的不同 ，对于妊娠 期心理问题的研究结果报告 不一。焦虑 和抑 郁情绪是孕期常见的心理问题 ，我国关于孕期焦虑、抑郁症状发 生率的报道相差很大 ，刘鹭燕等 l2J对 120例孕 妇的调查 结果显 示 ，孕期抑郁的发生率为 49．2％。石玲 等l3J对 388例 孕妇 的调 查结果显示 ，抑郁症状 的发生率 为 12．37％；孙珂 等 l4J报道 ，孕 期抑郁症状 的发生率 为 16．0％ ，焦 虑症状 的发 生率为 42．9％。 国外报道 ，孕期 焦 虑或 抑郁 的发 生率 均 为 29．2％ J。一 项对 180例尼 日利亚孕妇调查发现，孕晚期的孕妇普遍存在抑郁症 状，其中有 8．3％符合抑郁症的诊断标准l6J。说明妊娠期心理 问题是国内外孕产妇普遍存在的问题。
           妊娠期身心症状的评价对妊娠期心理问题的评定有重要意 义。姜虹霞等l7J的调查发现，妊娠期的身心健康状况不佳，存在 着人际关系紧张、焦虑 、烦躁等不健康的心理问题。躯体化症 状 、焦虑症状 、偏执 症状是 产前 产生 不 良情 绪 的主 要 因素_8’。 张长军等 l10_对 92例不同妊 娠期孕 妇进 行身心 症状 调查 ，结果 显示孕妇在焦虑、恐怖、躯体化因子方面评分显著增高。
           由于妊娠期相对漫长 ，孕妇 在不 同妊娠期存 在着 不同程度 的焦虑、恐怖 、躯体化症状[加]。黄复珍等【“J研究结果表明，随 着孕周 的增加 ，焦虑症状的发生率逐渐增 高 ，孕 25周 ～36周焦 虑症状的发生率为 32．04％，孕 37周 ～42周的发生率为 70．87％，临 产组的焦虑水平 明显 高于早孕 组。这 与印逢 等[12]报道 的围生 期孕妇随着妊娠时间推移焦虑 、抑郁情 绪加 重的结果 相一致 ，即 随着孕周的延长，孕妇的心理问题发生率逐渐增加。陈洪来 等 L13J对 82例临产孕妇进行 了身心 症状 的测试 ，临 产孕妇 躯体 化 、抑郁、焦虑、恐怖因子分的均分显著高于中国女性常模 ，说明  临产孕妇有明显的负性心理存在，进一步说明孕期的心理健康 状况与孕周有关。但另有关于轻度妊娠高血压综合征孕妇的研 究发现 ，孕 中期 和晚期 的孕妇 焦虑 无明显 不 同l14；这 可能 与其 存在 妊娠 并发症 ，一直存在着妊娠期心理 问题有关 ，孕期 心理问 题的发生与孕周的相关性还有待更深入的研究 。

       2 妊娠期 孕妇心理 问题 的影 响因素
           2．1 年龄 年龄过小是妊娠的一个高危因素，同样也更易于在 孕期产生心理问题。妊娠年龄小是低龄孕妇发生产前抑郁的影 响因素之一 [15]。来小 彬等【16]的研 究结果 显示 ，年龄 与产前 抑 郁呈负相关；与赵秀艳等ll的研究结果相似，低龄孕妇多来 自 低文化程度、低经济收入、低技术职业的人群，社会经济状态较 差，这些因素的存在影响了低龄孕妇的心理和生理健康，低龄孕 妇是产前抑郁的高危人群。而孙珂等_4J的研究表明，孕妇年龄 越大，焦虑、抑郁的发生率越高。所以，有关年龄对于孕妇心理 健康的影响还有待进一步的研究，孕期的心理问题是否易在某 一 年龄高发 ，以及年龄是 否是孕期 发生 心理问题 的影响 因素 还 有待证 实。
           2．2 妊娠合并症和并发症 对于有妊娠合并症和并发症的孕 妇更 易出现孕期的心理问题。王蔚军等l18_的研究 结果表 明，妊 娠期糖尿病孕妇焦虑及抑郁症状的发生率均为 25．6％，均显著 高于正常孕妇。Daniells等l19_指 出，妊娠 3个 时期 妊娠 期糖 尿 病孕妇较非糖 尿病 孕妇 有较 高水平 的焦虑状 态 ，提 示合并有 糖 尿病的孕妇心理健康水平低于正常孕妇。李平l20_的研究发现 ， 焦虑 、抑郁等在妊娠期糖尿病病人中普遍存在，妊娠期糖尿病患 病率随着焦虑、抑郁分值增高而增加。由此可见，妊娠期合并症 与妊娠期心理问题可以相互促进。有研究发现，携带乙型肝炎 病毒(HBV)的孕妇焦虑、抑郁评分明显高于国内常模l2 ，因此 妊娠合并其他疾病会增加心理问题的发生几率。
          脐带绕颈 是妊 娠的一个 比较严重 的并发症 ，有此 种并发 症 的孕妇心理问题的发生率会相应的增高。李慕军等l2J研究结 果显示 ，脐带绕颈病 例组 的焦 虑和抑 郁发 生率分 别为 34．17％ 和 29．17％，评分均分别高于常模。有研究表明与正常孕妇相 比，妊娠高血压综合 征孕妇的焦虑和抑郁水平均有 明显 升 高【HJ。张银萍等【J研究显示，孕晚期孕妇住院时状态焦虑水平增加 ，有并发症者高于无并发症者。在妊娠期无论是合并其 他疾病或发生妊娠并发症均会增加孕妇的心理负担，使妊娠期 心理问题的发生率 增加 。
           2．3 其他因素 社会支持 是影 响孕期心理 问题 的一个重要 因 素，韩秦等[24J的调查发现，孕妇的人际关系敏感、焦虑与社会支 持呈负相关 ，即孕妇 的社 会支持水 平越高 ，人 际关 系越 敏感 、焦 虑症状越轻。产前抑郁发生与孕期情感支持 物质支持、信息支 持和评价支持均呈显著负相关_1。姜虹霞等 J的调查发现，文 化程度和职业构成两个社会因素是影响妊娠期心理健康状况的 重要外部条件。梅志雄等[25l对 180例健康初产妇进行心理状 态评价，发现孕妇普遍存在焦虑 、抑郁情绪 ，而且与她们的学 历、职业及社会支持密切相关，学历越高、社会支持越低，其焦 虑、抑郁分值越高。张小如等[21J对 HBV携带孕妇进行抑郁、焦 虑情况调查，结果表明文化程度高的孕妇抑郁和焦虑程度高于 文化程度低者，说明在有妊娠合并症的孕妇孕期焦虑程度与文 化程度有关。而张丽萍【263的调查显示，高危妊娠及文化程度较 低的孕妇心理问题多于文化 程度高 者 ，由此可见 文化程度 是否 会导致孕期心理问题仍需要进一步研究。
           马利成等[27J的研究显示 ，未婚先孕妇女身心症状总分高于 已婚孕妇 ，说 明未 婚先 孕妇 女的心理健康 水平不如已婚 孕妇 ，未 婚妇女缺乏合法婚姻的保护 ，她们对孩子将来的成长的担心会 多于 已婚妇女 ，这可 能是 未婚 妇女 产生 更 多心理 问题 的原 因。 配偶是对孕妇有直接影响的人，配偶的心理状态也会直接影响 孕妇孕期的心理健康。潘颖丽等_28J的研究表明，孕妇配偶的焦 虑、抑郁等症状与其压力呈正相关，表明孕妇配偶的压力越高， 其焦虑 、抑郁等症状越重。此外 ，对于此次妊娠是否是计划之内 也会影响孕妇的心理状态 ，意外怀孕的妇女抑郁发生率明显高 于有 准备怀孕 的妇 女_2J。罗 秋莲【293调查 结果 显示 ，高龄初 产 、 多次妊娠失败 、健康不佳者的孕妇 ，心理负担较 重。

        3 妊娠期心理问题对产妇和子代的影响
           3．1 对产妇的影响 孕妇的不良心理反应不仅增加妊娠期的 并发症、影响子代的健康 ，而且对产妇的分娩和产后的心理健康 也有直接的影响。有研究发现 ，孕期焦虑、抑郁情绪可导致子宫 收缩减弱，疼痛敏感 ，强烈的宫缩痛更加重产妇的焦虑不安情 绪 ，导致产程延长[加_。高孟娟等_3l_对 439例初产妇不同孕期 的精神心理特征进行了调查 ，并在产后 5周 ～7周又进行 了抑 郁症状测评 ，结果显示产后抑郁症病人孕早期和孕晚期的强迫 、 人际关系 、抑郁 、焦 虑 、敌对 、恐怖 和精神病性等症状 因子 明显 高 于正常产妇，而在孕中期这些变化不明显。
             3．2 对子代的影响 孕妇良好的情绪状态能够为胎儿的健康 发育提供 良好的环境 ，如果孕妇经常情绪低落、忧愁苦闷会使胎 儿脑 血管收缩 ，减少脑组 织 的供 血量 ，从 而影 响脑 细胞的发育 ， 孕妇过度的紧张恐惧甚至可 以造成胎儿 大脑发育畸形_3。 Diego等[33J的研究表 明，孕 期的心理问题还会影 响胎儿的体重 ， 与胎儿的预测体重呈 负相关 ，即孕期心理问题越重 ，胎儿体重越 低。而且孕妇的心理状态对新生儿神经行为也有影响，会使新 生儿表现出神经行为的改变 j。张献共等[35J研究表明，孤独 症患儿的母亲在孕期有明显的情绪问题 ，说明孕期不良的心理 问题对子代的影响主要是神经精神方面的，而且这种影响将直 接影响其今后的成长发育。O’connor等_3J的研究发现，孕期的 心理 障碍会对新生儿 出生后 的睡眠有 持续 的影响 ，而且对其 以后的生长发育也会产生深远的影响 。

         4 护理对策
           护理人员应充分认识妊娠期出现的心理变化以及产生的心 理问题 ，并能够早期发现和识别，以便采取各种切实有效的心理 护理和治疗措施 ，调节孕妇心理平衡，使她们以良好的心理状态 应对妊娠和分娩。对于存在心理障碍特别是重度焦虑、抑郁者 ， 还需要专业 的心理医生进 行治疗 。在 围生期 的各项检查 时 。不 应只局限于体格检查 、胎儿的生长发育监测和其他辅助检查，还 要进行有针对性 的焦虑水平测定 ，这样才能及时 、全面了解 孕妇 及胎儿的情况 ，正确指导并教会孕妇 自检 ，减轻孕妇的焦虑症 状 ，减少产科并发症 ，提 高产科 护理 质量【11J。护理人 员应关 心 她们，根据具体情况进行有的放矢的疏导，解 除她们的思想顾 虑，增强妊娠和分娩的自信心和承受力，对有偏执、焦虑、抑郁情 绪倾向的孕妇进行适时干预，促进孕妇的身心健康和胎儿的健 康发育，提高出生人 口素质。