近年来，由于各种生理、心理和社会因素的影 响，剖宫产率呈不断上升的趋势，其中无医学指征 而主动要求实施剖宫产者也占有相当的比例。为 探究孕妇心理状况与剖宫产之间的关系，以便针 对性的加强健康宣教，降低无医学指征剖宫产率， 利于孕妇产后的康复和减少新生儿并发症。2006 年1月至2007年1月，本院对选择不同分娩方式 的孕妇心理状况进行调查分析，现将其结果报告 如下。

1对象与方法
         1．1对象本组孕妇120例，年龄21～38岁，平 均年龄(26．24±2．48)岁；将入院时无医学指征而 要求实施剖宫产术的待产妇60例作为观察组、愿 意经阴道试产的待产妇60例作为对照组，两组一 般资料比较，差异无统计学意义。
         1．2方 法
                1．2．1工具应用焦虑自评量表(&峪)…、抑郁 自评量表(SDS)[2]及自制的分娩前心理状况评估表。SAS和SDS各有20条项目，4级评分，正向及 反向计分所得总分乘以系数1．25得出标准分；分 娩前心理状况问卷分为6项，陈述分娩过程中最可 能碰到的问题，孕妇可以单项或多项选择。
                1．2．2方法心理状况调查室设在病区专门设 置的房间内，由经过培训的专职助产士完成。调 查前对孕妇使用统一的指导语，问卷要求由孕妇 在20 min内独立完成(个别口述由其丈夫代笔)。 需要强调的是，每位孕妇必须在责任护士完成对 其人院健康指导后进行测评。心理状况调查时间 规定为：观察组在择期手术日前1 d下午，对照组 在人院后的第一个下午。
         1．3 SAS及sDS标准SAS常模值为(29．78± 0．46)分，超过此范围为焦虑症…；SDS常模值为 (41．88±10．57)分，超过此范围为抑郁倾向，50～ 59分则为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，>70 分为重度抑郁【1-2l。
         1．4统计学方法采用t检验及X2检验。

2结 果
         2．1两组孕妇分娩前心理状况‘’
 
3讨 论
         3．1 要求剖宫产孕妇心理状态分析 妊娠及分 娩是一个伴随着妇女生理、心理和社会因素改变 的过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中， 当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调 整和应对时，则可能出现焦虑和抑郁。长期和过 度的焦虑、抑郁可以影响妊娠以及分娩【1’3|。本文 两组调查对象均存在着不同程度的焦虑，但观察 组的焦虑状况超过对照组。分娩前心理状况调查 显示观察组顾虑、担心、紧张较对照组更甚，对自 然分娩的心理承受能力差，又无较好的应对方式， 因而自愿提出要求实施剖宫产，希望通过这种方 式缓解自己对分娩的担忧，进而解除对分娩的心 理压力。
       3．2加强健康宣教以降低无医学指征剖宫产率
              3．2．1 宣传自然分娩的优点及剖宫产的利弊 医务人员向孕妇及家属宣讲分娩过程中子宫有规 律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于 新生儿呼吸的建立，促进肺成熟；分娩时宫缩和产 道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液 排挤出来，使新生儿湿肺和吸人性肺炎的发生率 大大减少；免疫球蛋白G([gG)在自然分娩过程 中，可由母体传给胎儿，而剖宫产新生儿缺乏这一 获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更 强的抵抗力；对产妇来说，自然分娩阵痛时子宫的 变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶 露排出、子宫复原、减少出血，且产妇免受了麻醉 和手术的影响，产后恢复快。通过相关知识健康 宣教，让孕妇知道剖宫产是解决母婴并发症和难 产的一种手段，但也存在手术的危险如麻醉意外、 羊水栓塞、新生儿吸人性肺炎、产后出血、盆腔黏 连等。剖宫产后产妇身体恢复也较慢，所以要坚 定阴道分娩才是正常分娩途径的信念，如果没有 异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴 道分娩。
            3．2．2提高健康教育的效果有资料显示，72％ 的孕产妇在产前门诊时即希望接受较系统的围产 期健康教育【41；孕妇容易产生焦虑，如能及时地对 引起孕妇焦虑的原因进行疏导，改变其感受、认 知、情绪、态度和行为，调动孕妇的主观能动性，就 可以减轻或消除焦虑…5。本次调查显示，两组孕 妇在入院时责任护士对其已作了健康指导，但分 娩前心理状况调查反映，仍存在着不同程度的焦 虑、抑郁情绪，并期望在分娩中能够得到更多的鼓 励和支持(两组率均>90％)。提示医护人员对健 康教育时间的合理化和健康教育内容的个性化作 更深层次的研究，有针对性的制定围产期健康教 育计划，以完善的、个性化的健康教育支持来关注 每位孕产妇。
            3．2．3重视孕妇家属的健康教育 目前，产时服 务已不再单纯是一个完成分娩的过程，而是保护、 支持、促进和实现产妇以及家庭对妊娠、分娩、产 期的理想期望【6J。妊娠以及分娩不仅关系到孕产 妇本身，同时有家庭和社会的参与。本文调查显 示，观察组有15例家属要求对孕妇施行剖宫产，虽 然本次没有对家属心理进一步调查，但也提示家 属在孕妇选择分娩方式中起着不容忽视的作用， 对孕妇的家属同样需要做好指导工作，使其成为 孕妇心理上的支持者。