双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，11Ts)是 双羊膜囊单绒毛膜双胎中特有的并发症，双胎妊娠中约有 20％为双羊膜囊单绒毛膜双胎，而双羊膜囊单绒毛膜双胎中 11髑的发生率为10％一20％。如不进行治疗，1’I璐的死亡率 高达90％以上【”。

1资料与方法
           1．1一般资料 我院2008—2009年收治9例诊断为双胎输血综合征的 孕妇。年龄20～35岁，孕周20一28周，平均24周，B超提示9 例孕妇均是活胎。观察治疗期间减轻孕妇心理压力，同时加 强孕妇及胎儿宫内监测。加强心理护理。
            1．2方法
                     1．2．1羊水减量术最先用于减轻患者的压迫症状。可通过抽 走大量的羊水，使羊水最大垂直暗区降到4—6 CEll，达到正常 范围。降低子宫张力，防止因羊水过多导致的早产，胎膜早 破。通过减少对绒毛膜的压力而改善胎儿和母体循环回。
                    1．2．2胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管凝结了胎盘上通过 双胎问胎膜的所有血管。通过阻断这些血管交通支，可使单 绒毛膜胎盘在功能上转换为双绒毛膜状态。理论上其不但阻 断从供血儿到受血儿的血流，而且也阻止潜在的血管活性介 质的转运．从而达到治疗效果。
                     1．2．3药物治疗采用硫酸镁、安宝、依宝治疗，直至达到预期 的抑制宫缩效果。
                      1．2．4治疗效果的“金标准”分娩后2胎或至少1胎新生儿 存活>28 d。随着技术成熟和经验积累，生存率逐步提高。目 前，最高的生存率可达91．7％。

2结果
9例双胎输血综合征孕妇中7例取得良好效果，延长了 妊娠周数．2例拒绝接受治疗。通过有效心理护理，可为双胎 输血综合征孕妇治疗期间缓解压力，配合治疗，延长妊娠周 数。

3护理
           3．1心理护理 孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现情绪紧张、焦虑 不安、抑郁，甚至悲伤、恐惧、失望心理。因为羊水过多，子宫 过于膨胀，压迫附近脏器。孕妇腹部胀痛，呼吸困难，心悸。医 护人员在护理过程中认真评估：建立良好的护患关系，用孕 妇能听懂的语言进行交流：提供信息；减少对感官的刺激；发 挥支持系统作用：鼓励家人参与及配合。要用亲切、友善、同 情的语言不厌其烦地为其解释，讲解相关知识、治疗方案。了 解其心态和要求。并介绍成功的病例，增强治疗信心和安全 感。使她们有良好心态接受及配合治疗翻。
            3．2基础护理 加强生活护理．保持环境整洁。床单清洁、干燥，嘱孕妇 常取左侧卧位。目的可减少自发性宫缩，并缓解子宫右旋状 态，增加子宫血流量，增加胎儿氧供及营养代谢，利于胎儿生 长发育。有呼吸困难、心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧 位为宜。指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和 多进食蔬果。以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小 便。保持会阴部清洁。
           3．3用药护理 用药前仔细询问病史，排除用药禁忌证。药物使用前需 与家属及孕妇进行沟通。要征得孕妇及家属同意，同时护士 必须清楚知道药物作用原理及用药方式，并告知孕妇。在用 药后必须加强观察，使用输液泵控制滴速。
          3．4病情观察 在护理过程中要观察生命体征、阴道流血及腹痛情况。 监测生命体征BID。注意有否宫缩及宫缩强度、持续时间应 做好记录，1次，2-4 h听胎心并记录，指导孕妇自数胎动，必 要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化。同时注意 观察是否阴道流血、流液情况，根据病情作出正确判断。每天 测量腹围。遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟，做好产前各 项准备．提高早产儿存活质量。 4讨论 观察双胎输血综合征孕妇治疗期间心理压力。探讨如何 有效延长孕妇妊娠周数，提高早产儿存活率及生存质量。加 强孕妇及胎儿宫内监测。加强心理护理．可为双胎输血