随着医学从纯生物模式向生物一心理一社会模 式的转变，现代医学已将孕妇的心理保健作为围生 医学不可忽视的部分，越来越多的研究者关注围生 期的心理健康问题。本综述就当前有关孕妇心理健 康的研究进行简要概述，并对今后的研究方向予以 展望。 1孕妇心理健康的研究现状 孕期是女性心理最脆弱的时期，国内外的大量 研究表明，不良情绪对孕妇的身心健康、妊娠分娩结 局以及胎儿的发育等都会产生影响H’2J。围生期妇 女处于情绪障碍发生的高风险中，抑郁和焦虑是其 最常见的心理反应。国外对孕期抑郁的研究发现大 约有25％的妊娠妇女出现抑郁症状日J。而近期的 研究表明孕期抑郁的发生率已上升到37．2％L4J，且 孕期抑郁的发生率远高于产后抑郁的发生率，由此 认为孕期抑郁是产后抑郁最强的预测因素。研究者 还指出妊娠期抑郁可导致不良的围生结局悼J。可 见强调早期发现孕期的抑郁症状至关重要。对孕期 焦虑的研究表明其发生率高达54％呤o，而临产孕妇 的焦虑发生率为34．3％旧o。且研究发现孕妇的焦 虑得分明显高于全国常模‘7 J。甚至有研究指出产 前焦虑会严重影响产后泌乳量¨‘
      ’1。 研究指出不同妊娠时期孕妇的抑郁和焦虑状况 不同。妊娠期女性比非妊娠期的状态焦虑和特质焦 虑得分都高，且状态焦虑水平随妊娠时期的不同而 有所区别，尤其是妊娠早期和晚期焦虑水平明显高 于妊娠中期∽J。近来的研究同样发现孕早期的焦 虑得分明显高于孕中晚期¨引。龚爱香¨¨的调查显 示孕早期妇女精神情感症状、躯体化障碍和精神运 动障碍等抑郁症状高于未孕组，而孕中晚期孕妇的 抑郁症状主要体现在躯体方面。从对整个妊娠期间抑郁的发展趋势来看，目前只有两项研究考察了抑 郁随妊娠进展发生的变化。其中一项研究结果显 示，在整个妊娠期间，孕妇的抑郁水平逐步加重，到 妊娠晚期达到最高峰；而另一项结果显示妊娠早期 抑郁最为严重，到妊娠晚期程度逐渐减弱¨2。。这表 明不同孕期孕妇的心理健康状况具有特殊性，而研 究结果的矛盾进一步说明探讨孕妇孕期不同阶段的 心理健康问题的发展趋势极为重要。 此外，心理压力也是孕期妇女所面临的心理健 康问题。研究发现过度的心理压力和焦虑、抑郁等 不良心理状态会导致妊娠晚期孕妇处于不良的健康 状况u3’，即使轻中度的心理压力也会导致孕妇的身 心极度脆弱’1 4|。

       2孕妇心理健康的影响因素 孕妇身心变化的影响因素除了神经内分泌系统 的变化等生理因素外，还与其自身的人格特征以及 所处的环境因素有关，即孕妇的身心健康变化受到 生理因素、心理因素和环境因素的共同作用。
          2．1生理因素 孕妇在妊娠期间发生明显的生理变化，如激素 水平变化(主要是雌激素和孕激素的含量升高)、体 形改变、妊娠斑出现等。刘溢思等H副对孕妇心理压 力影响因素的研究发现，引起心理压力的前10位影 响因素中“担心外貌体形改变”的条目就占了3条， 包括担心变得太胖、担心体形变化、担心脸上长妊娠 斑。。 妊娠期出现并发症，如妊娠期高血压、糖尿病 等，或孕妇经历阴道出血、妊娠剧吐、阴道炎等疾病， 抑或有习惯性流产、胚胎停育、胎儿畸形等，甚至有 既往家族史，或孕妇既往有焦虑、抑郁倾向等都会引 发孕期的焦虑、抑郁等心理健康问题¨6’1。7|。 年龄也是影响孕妇心理健康的一个重要的生理因素。研究者比较了不同年龄段孕妇的心理健康状 态发现，20～29岁的孕妇最易出现抑郁症状，20岁 以下次之H 8c。来小彬等¨引指出低龄孕妇(20～23 岁)的心理和社会不良状态会影响自身和胎儿的健 康，且低龄孕妇的产前抑郁发生率较高。而徐艳 红㈣1的研究表明高龄产妇(>35岁)产前和产后焦 虑和抑郁的发生率均明显升高。
        2．2心理因素 研究者认为孕妇情绪的稳定性、控制力、自信心 和自尊心、性格等都会对孕妇的心理健康状态产生 影响。 很早的时候人们就已经意识到某些疾病和情 绪、个性特征密切相关。不同的性格类型会导致孕 妇产生不同的心理障碍，内向不稳定性格的孕妇发 生焦虑、抑郁者较多，而外向稳定性格的孕妇发生焦 虑、抑郁者较少心1|。孕妇的精神质倾向越明显，感 受到的压力越大陋]。且产妇产前的神经质个性特 征与产后抑郁的发生存在显著相关性旧一。陆建 华Ⅲ1指出情绪不稳定、分娩态度消极以及社会支持 较少是影响孕妇心理健康的不良因素。还有研究者 认为特质焦虑、妊娠压力和生活事件是预测孕妇心 理健康的最主要因素∞J。 随着孕期保健工作的开展，不少国家开始重视 孕前保健工作，并逐渐认识到妊娠前父母的健康状 况及心理准备在健康妊娠中的决定性作用。早在 20世纪80年代，TildenⅢ1就指出非意愿妊娠者对 妊娠持消极态度，而这种消极态度使其在孕期出现 更多的焦虑症状，且产后感染、产后出血、围生期胎 儿死亡、胎儿畸形的发生率增高。研究者认为意外 妊娠的妇女妊娠压力和焦虑等心理健康问题要高于 计划妊娠的妇女瞄J。这表明意外妊娠的妇女因没 有妊娠准备，易处在矛盾之中，必然会引发消极情绪 和强烈的应激反应，导致出现焦虑、抑郁、烦躁等心 理障碍，而这种不良的心理状态如果长时间得不到 调节，定会对整个孕期乃至产后造成影响。Witt 等口¨指出孕前心理健康状态差会导致孕期并发症 和不良妊娠结局的发生。国家人口计生委与财政部 于2010年4月联合启动了国家孕前优生健康检查 项目，其中国家人口计生委科学技术研究所的一项 大型调查结果同样表明孕前心理压力与不良妊娠结 局存在密切联系。可见，孕妇的心理特征和孕前心 理准备对其孕期的心理健康状况起着非常重要的作 用。
        2．3社会环境因素 孕妇的心理健康状况还受外在社会环境的影 响，其中社会支持是最重要的因素。国内外的多项 研究表明社会支持程度与孕妇的身心障碍呈负相 关汹，29]。早在1983年就有研究发现增强社会支持 能降低孕妇情感不稳和情感失衡嘶]。李正梅等旧刨 指出初产妇对社会支持的利用度对维持身心健康更 重要。研究表明工作紧张、工作压力大容易导致孕 妇心身障碍，妊娠晚期社会支持不足是孕妇心理压 力大的重要原因口1|，而积极的社会支持有助于减轻 其身心疾病的发生和发展∞2l，且社会支持还能有效 预防产后抑郁的发生口引。 当然，除社会支持外，孕妇的心理健康状况还受 所处的经济水平、婚姻状况、文化程度、负性生活事 件以及工作和生活环境等因素的影响。例如，多项 研究表明不良的经济状况、家庭收入低、住房拥挤等 都会使孕妇更容易表现出焦虑和抑郁情绪Ⅲ1；Limlomwongse等∞51研究发现单身、再婚及婚姻状况不 稳定的孕妇更易出现身心障碍；还有研究指出孕妇 所处的工作和生活环境紧张会对孕妇的心理造成影 响，在这种生活和工作环境下孕育的胎儿更容易出 现低出生体重等现象Ⅲj。然而对文化程度的研究 结果却尚不一致。有研究表明文化程度与孕妇的焦 虑和抑郁呈负相关，文化程度越低，孕妇越容易焦虑 和抑郁Ⅲ1；而其他研究却发现孕妇的文化程度越高 越容易焦虑∞7]。因此，文化程度对孕妇心理健康的 影响还需做更深人的探讨。

3展望 纵观以上对孕妇心理健康的研究现状及其影响 因素的回顾与分析可以发现，随着围生医学的发展， 孕妇的心理保健为越来越多的研究者所重视。研究 领域也从仅在医学领域开展的相关研究扩展到心理 学领域的更深层次的探讨，这就使得对妊娠期心理 状况的研究更加专业化和多元化。 从当前国内外的研究现状来看，对孕妇心理健 康状况的研究多侧重于以负性心理状态为研究对 象，主要围绕抑郁、焦虑等不良情绪状态展开，而对 整个妊娠期间的心理健康状况的发展趋势研究并不 完善，加之已有研究存在结果上的不一致现象，更容 易使人们对整个妊娠期孕妇的心理健康状况产生混淆，不利于有针对性地开展孕妇心理健康的保健工 作。且到目前为止尚未发现有研究从心理学的角度 针对孕妇的不良心理健康状况实施有效的干预。 另一方面，虽然对心理健康影响因素的探究已 积累了相当的成果，但作为孕妇心理健康的重要影 响因素之一一孕前心理保健，至今在全世界尚未形 成全国性的孕前保健模式，尽管对孕前保健的关注 从20世纪八九十年代起国外就有很多国家开始实 践和探索∞8l，但研究者对孕前心理的关注仍然相对 缺乏。直到近几年美国学者才开始探讨孕前心理健 康状况与孕期结果之间的关系口7|。然而，这些研究 采用的是回顾已有的研究数据，对心理健康的考察 也只采用了口头报告的方式，且仅以“差”或者“一 般”为评价标准，有可能导致数据收集上的误差，况 且尚不能更详细地说明孕前哪种心理问题对孕期的 影响更大。除此之外，孕妇自身的心理因素，如认知 功能、积极心理等与心理健康的关系也将是未来研 究关注的重点，如孕妇的注意、记忆、执行功能等认 知功能的改变可能会对其心理健康状况产生影响。 因此，在未来的研究中，重视孕前心理健康问 题，了解整个孕期孕妇的心理健康发展状况，寻找有 效预防和干预孕妇孕前及孕期不良心理健康状况的 方法和措施，将有助于帮助计划妊娠和已孕妇女有 效降低心理压力，增进积极情绪，最终将有利于胎儿 的顺利娩出，保障母婴的身心健康。同时，也将有利 于提高整个民族的身心素质，为我国的优生优育提 供更为有利的保障，为相关政府部门制定政策提供 一定的科学依据。