近年来我国剖宫产率呈不断上升的趋势! 从 )$ 世纪 %$ 年代的 "1左右上升到 2$ 年代初的 )$3!目 前多数医院报道在 ,$3/+$3*(+ !且仍未逆转其上升趋 势’ 在迅速增长的剖宫产率中!其主要原因是指征的 不断扩大!出现了许多非医学指征!其中以社会心理 因素为指征的剖宫产起了关键性的作用’ 我院产科 )$$" 年 (/% 月剖宫产率为 "&423!无医学指征而自愿 选择剖宫产者占剖宫产总数的 &$4&3’ 随着生物 / 心 理 / 社会现代医学模式的发展!医务工作者必须关注 社会心理因素对孕妇分娩过程及分娩方式选择的影 响’ 为此!本文就无医学指征而自愿要求实施剖宫产 的孕妇进行心理状态进行分析!以了解孕妇的心理状 态对分娩方式选择的影响’

1、 研究对象与方法
         1.1、研究对象 )$$" 年 ( 月 /)$$" 年 % 月我院住院分娩的孕妇 共 +&, 例! 阴道分娩 &&" 例 !,%4(3’5 剖宫产 &2% 例 !"&423’! 其中无医学指征而自愿要求实施剖宫产的 孕妇 ()$ 例! 占剖宫产的 &$4&3! 该组孕妇孕周为 &04"!)4( 周!年龄为 &$4(,42!岁$选取同期有剖宫产 指征择期剖宫产分娩的孕妇 %) 例作为对照组! 该组 孕周 &+4"!,4& 周! 年龄为 )04&!&4+ 岁’ 两组年龄(孕 周间差别无统计学意义
      1.2、 研究方法 本研究以焦虑自评量表 !6.6’ 及抑郁自评量表 7686’为精神评价指标!当孕妇入院待产时5由一名固 定的课题组成员与孕妇交流! 介绍 9:;< 等编制的焦虑自评量表)6.6& *)+ 和抑郁自评量表)686&*&+ !后由孕 妇自行填写!取其标准分’ 以及采用 自制的 ,剖宫产社会心理因素调查 表-)具体内容见结果所示&!亦给孕妇自行填写" 并且统计产后出血情况"
        1.3、 判断标准 所有数据分别与国内常模进行对比!686 总分 )原始分&&&4,%!04""! 超过此范围为抑郁倾向$6.6 统计指标为将 )$ 个项目的各个得分相加! 总分值 )24+0!$4,%!超过此范围为焦虑症$以及统计产后出血 情况 
        1.4、, 统计学处理方法 所有数据应用 6>66($4$ 软件包进行处理!采用 " 检验和 !) 检验"

2、结果
      2.1、两组调查对象 6.6"686 评分结果 由表 ( 可见! 两组调查对象 6.6 评分均高于常 模值!显示两组调查对象存在着焦虑状态5而要求剖 宫产组的焦虑状态超过有手术指征剖宫产组 7!! $4$(’!有统计学意义$要求剖宫产组的 686 评分超过 常模值!提示存在抑郁倾向!而有手术指征组的 686 评分则低于常模值5提示无抑郁存在!两组比较7!! $4$(’有统计学意义"
2.3、两组孕妇产后出血发生情况 要求剖宫产组产后出血 (( 例! 有手术指征组产后出血发生 ! 例!两者进行统计学比较 !!"#"$!无统 计学意义"

3、讨论
        许多研究表明’焦虑和抑郁是妊娠分娩时较常见 的心理反应#$$ " 适度的焦虑可伴有交感神经系统的激 活!能提高机体的应对能力及适应环境的能力!而过 度焦虑则属于病态心理"本资料中两组调查对象均存 在有不同程度的焦虑状态! 两者间比较有统计学意 义!说明要求手术组有更强烈的焦虑状态%而且要求 手术组存在抑郁状态! 而有手术指征组则低于常模 值" 从以上情况可以看出!要求剖宫产组的孕妇存在 较强烈的焦虑状态!对分娩有紧张&恐惧感!以及其他 一些社会因素!导致孕妇自愿提出要求行剖宫产手术 来终止妊娠!以期能缓解其对分娩的心理压力" 从上述结果 ( 可以看出!要求剖宫产组具体对胎 儿安危&对分娩的恐惧&对分娩的疼痛&医务人员的态 度及家属的意见等!均是她做出要求剖宫产选择的因 素"对有关分娩方式选择的指导及剖宫产的弊端宣教 力度不够!有孕妇认为剖宫产安全&新生儿危害小%有 孕妇受周围朋友的影响选择剖宫产!缺乏等待自然发 动的耐心%有的孕妇及家属在妊娠中期就决定了选择 剖宫产的分娩方式!甚至是选择好手术时间等!还有 部分孕妇担心阴道分娩会影响身材以及夫妻生活等" 这就要求我们在产前&产时及产后的宣教!使孕妇明 白妊娠&分娩是一个正常的生理过程!减少恐惧!使她 顺利度过妊娠分娩期" 两组产后出血发生无统计学意义!可能与对照组 有前置胎盘&子痫前期等疾病发生产后出血的可能性 大!从而增加了对照组的产后出血发生率" 有学者认 为产妇处于抑郁情绪中)其大脑皮层处于抑制状态)下 丘脑发生的冲动减少)垂体后叶分泌的缩宫素减少从 而导致子宫收缩乏力%过度的焦虑和抑郁也可导致体 内去甲肾上腺素分泌减少及其它内分泌激素的改变! 从而使得子宫收缩减少%以上因素都可导致产后出血#*$ "

4、 处理对策
4.1、孕妇学校的正确宣传 由于计划生育的原因!我国实行一对夫妇只生育 一个孩子"因此许多孕妇及家属在妊娠以后担心最多 的是孩子的健康问题!从而使得许多孕妇认为剖宫产 是一个较好的选择"剖宫产作为一项保护母婴安全并 提高生命质量而且日益成熟的技术!在具有明显产科 指征的情况下!能很好的提高产科质量!但剖宫产率 上升到一定程度后!围生儿病死率并不随之进一步下 降#.$ " 这就要求我们在产前!最主要在孕妇学校到住 院分娩!都应向孕妇做好宣教工作)宣传自然分娩是 一种正常的生理现象!是最佳的分娩方式" 经阴道分 娩的胎儿!通过子宫有节奏地收缩)使胎儿胸部受到 压缩与扩张!有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建 立%自然分娩能减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺 炎的发生%产妇无腹部伤口!减少出血&感染及子宫内 膜异位症等并发症的发生" 恢复快!住院时间短等
4.2、 改变产时服务模式 转变产时服务模式!鼓励她们自由选择适合自己 的待产和分娩体位!允许丈夫陪伴待产!消除产妇孤 独&恐惧感!推行导乐分娩!资料显示导乐陪伴分娩能 帮助产妇正确理解分娩的正常生理过程及分娩过程 中的经历和感受以及反应状态!消除孕妇对医务人员 的担心" 早在 (" 世纪 ." 年代!国外已经推行以人为 本&以产妇为中心的服务理念#/$ " 在经历了家属&朋 友&护士及导乐陪伴分娩等形式的同时!由产时护士 0助产士1伴于整个产程的责任制助产也应运而生" 基 础研究表明)紧张和焦虑能够增加人体儿茶酚胺的分 泌!使宫缩乏力&产程延长及分娩疼痛使产妇紧张!换 气过度等!易造成呼吸性酸中毒!血红蛋白氧含量下 降!影响胎盘供氧"导乐分娩从孕妇宫口开大 ( 23 到 产后 ( 4 离开为止!均有助产士持续在旁照顾&支持 与鼓励!密切观察产程!针对不同产程情况有的放矢 地进行有效的心理护理! 向产妇解释每一阶段的情 况!使整个产程在没有焦虑&恐惧!而是充满热情与鼓 励&关怀的氛围中进行" 导乐分娩通过以上措施使产 妇宫缩痛&紧张&烦躁&焦虑等应激反应明显减弱!体 内产生儿茶酚胺和 ! 肾上腺素相应减少! 从而减少 难产和新生儿窒息的发生率!缩短产程!减少产后出 血及剖宫产率!同时起到间接镇痛作用
4.3、纠正孕妇和家属的不正确想法 对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响!为 了减少产妇因为恐惧&紧张等精神因素对分娩的不利 影响!在产妇未进入正式产程前!尽可能留置于休养 室!避免产妇与待产妇之间互相刺激&互相影响%同时 应纠正部分孕妇的封建思想!不要以为选定日子就会 改变小孩以后的命运!建议顺其自然!让其懂得分娩 本身就是一个自然的过程%还有告知孕妇顺产不会对 以后的夫妻生活有影响!更不会对身材改变有决定性 意义!反而剖宫产有手术疤痕!更加影响美观!只要产 后进行适当的锻炼!以上问题自然得以解决"