采用 辅 助 生 殖 技 术 (ART)孕 妇 在 经 历 自然 受 孕 者 孕 期 各 种 变 化 的 同时 ，还 承担 着 由 于 其 自身 特 殊 的 身 心 背 景 和社 会 状 态而产生的巨大压 力，由于受 精途 径不 同于传 统方式 、费 用 昂 贵 、精 神 与 肉 体 多 重创 伤 ，形 成 辅 助 生殖 技 术 孕 妇 这 一 相 对 特 殊 的 人 群 。然 而 ，有 研究 指 出 应 用 辅 助 生 殖 技 术 孕 妇 孕 期 并 没 有 被提供任何特殊 的追踪服 。本研究 旨在探讨应用辅助生殖 技术孕妇 内心深处 的感受 ，找出护理过程 中的重点与难点，以期 为提高辅 助生殖技术孕妇保健 质量 、帮助应用辅 助生殖技 术孕 妇 以 健康 的心 态 平 安 度 过 围 生 期 提 供 必 要 的依 据 。

1 对 象 与 方 法
          1．1 对 象 2008年 9月 一 2OO9年 12月 在 我 院 生 殖 中心 接 受 辅 助 生殖 技 术 妊 娠 妇 女 并 在 我 院 系 统保 健 的 ¨ 例 孕产 妇 ，均 能 用语 言充 分表达 自己 内心 的感受 并 同意 受访 ，年龄 26岁 ～37 岁 ；农 村 4例 ，城 市 7例 ；7例 为 单 胎 妊 娠 ，4例 为双 胎 妊 娠 ；妊 娠 结 局 ：早 产 2例 ，足 月 产 9例 ，l1例 新 生 儿 均 健 康 成 活 。本 组 孕 产妇 基本 情 况
         1．2 方 法
                1．2．1 研究 方法 本研 究 以质 性 研 究 的 方 法 来 确 定 辅 助 生 殖 技术 妊 娠 妇 女 的心 理 感 受 。 每 名 被 访 者 在 研 究 中被 称 为 个 案 。 研究 采用 面对面 、深度访谈方式 ，了解并记 录访谈 内容 。
                1．2．2 资 料 收集 访 谈 前 向个 案详 细 说 明 自己 的 身 份 及 研 究 的 内 容 、目的 和 方 法 ，获 得 理 解 和 同 意 ，在 私 密 不受 干 扰 的 房 间 ，承诺用编码替代姓 名 ，以保 护隐私 。用 有重点 的谈 话形式进 行 访 谈 。边 听边 注 意 观 察 对 方 细 微 的 表 情 变 化 ，并 认 真 记 录 。 每 次访谈时间不少于 1h且访谈 中没有新 信息 出现时 ，认为 资料 饱和 ，访谈结束 。访谈结束后将访谈 内容 整理 ，将整理后 的访谈 内容 给 被 访 者 核 实 。第 2次 访 谈 有 一 定 目标 ，反 馈 上 一 次 谈 话 内容 ，同时 澄 清 一 些 不 明 确 的 回答 ，以增 加 资 料 的 准 确 性 。
                1．2．3 资 料 分 析 本 研 究 以 质 性 研 究 中 的诠 释 现 象 学 ]的 方 法对资料进行分析 ，并将结果与原资料不 断比较对照 ，由研究 小 组的所有成员对资料进行讨论 ，以提高资料 的可信度 。为了研 究 孕 妇 在 整 个 孕 期 的 心 理 感 受 ，本 研 究 对 刚 查 出妊 娠 、孕 早 期 、 孕 中期 、孕 晚 期 每 个 个 案 要 进 行 4次 访 谈 。访 谈 后 经 常 与 她 们 沟通 ，关注她们的孕期情况 ，与个案建立 良好的信赖关系。将 资 料 进 行 分 析 ，把 其 中 的要 素 提 炼 出来 ，经 过 分 类 和 排 序 ，对 资 料 进行整合 ，挖掘 出精髓 。

2 结 果
           2．1 惊 讶 和 激 动 11例 孕 妇 在 得 知 自己怀 孕 后 均 表示 惊 讶 和 激 动 ，个 案 A 喜 极 而 泣 ；个 案 C抱 着 一研 究 人 员 的 肩 反 复 说 “真 的吗 ? 我 真 的 怀孕 了 吗 ?”；个 案 D 回 家 后 通 宵 未 睡 ，与 丈 夫 讨 论 有 孩 子 后 的 打算 ；个 案 H 说 “感 谢 医 生 !感 谢 护 士 !让 我 梦 想 成 真 ”；个 案 J说 “看 我 婆 婆 还 说 我 既 不 做 事 ，又 不 生 娃 娃 不 ?”；个 案 K 说 “我 终 于对 得 起 我 老 公 和 家 人 了”。
           2．2 强 迫 性 担 心 由 于 不 孕 的 强 烈 刺激 以及 胎 儿 来 之 不 易 ，11 例 孕 妇 往 往不 由 自主地 担 心 。主 要 表 现 为 对 一 些 类 似 症 状 高 度 敏 感 。个 案 B、个 案 E总 是 怀 疑 自 己有 阴 道 出血 ，所 以就 诊 时 一 个 带 着 自己 的 内 裤 、一 个 带 着 自 己 的 护 垫 让 医 生 鉴 别 ；个 案 K 总感觉 自己有 宫缩 ，到医院见医生后立刻感觉 消失，反复来 医院 数次 ；个案 H 担 心 自己胎儿 发 育迟缓 ，所 以反复 要求 超声 波检 查 。
           2．3 过度 紧张 主要表 现为反 复倾诉 、反 复检查 ，不 能独处 。 个 案 C一 上 午 给 生 殖 中 心 打 了 4次 咨 询 电话 ，本 人 和 丈 夫 轮 换 打 ，总怕没 听明 白，没记清 楚注意事 项 ；个 案 A在 36周之前 怕 早 产 ，一 天 到 晚 在 心 里 祈 祷 孩 子 千 万 不 要 出 来 ，到 37周 后 又 怕 胎 儿 在肚 子里 发 生 问题 ，盼 望早 点看 见孩 子 。希 望 快 点 分 娩 。 个 案 I表达希望怀孕期间一直住在医院。
          2．4 焦 虑 和 恐 惧 接 受 辅 助 生 殖 技 术 妊 娠 妇 女 由 于 长 时 间 治 疗 不 孕 症 ，反 复 的期 盼 与 失 望 ，以及 昂 贵 的费 用 ，已 经在 心 理 、生理 、社 会 、经 济 等 方 面 造 成 很 大 的 影 响 ，辅 助 生 殖 技 术 虽 然 使 她 们成功怀孕 ，但 由于辅助生殖技术助孕 的胎 儿既是高危儿 ，又是 珍贵儿 ，孩 子能否健 康顺 利 出生依然 是她 们焦 虑和恐惧 的主要 问 题 。个 案 B焦 虑 自 己怀 的胎 儿 与 普 通 胎 儿 有 什 么 不 同 ；个 案 A、个 案 D 担 心 胎 儿 是 否 会 畸形 或 智 力 障 碍 ；个 案 B、个 案 E、个 案 H、个案 K担心流产 ；个案 A担心早产等 。
        2．5 依赖性 升高 不孕症 的治疗促 使病 人到各 家医 院请 教 多 位专家咨询其 中的原 因，因而妊娠后对 医务人员 、医学知识 的依 赖 性 非 常 高 。11例 孕 妇 均 有 不 同 程 度 依 赖 性 增 强 的 表 现 ，7例 怀 孕 后 即 在 家 安 胎 ，成 为 家 庭 的 重 点 保 护 对 象 而 不 再 上 班 ，生 活 方 式 全 面 改 变 ，各 种 社 交 活 动 及 自我 本 能 行 为 常 常 被 有 意 识 限 制 ，自理 能 力 人 为 下 降 ，对 家 人 依 赖 性 升 高 ；个 案 B、个 案 E、个 案 K、个 案 I检 查 次 数 频 繁 ；个 案 D 经 常 购 买 医 学 书 籍 ，通 过 各 种 渠 道 了 解 相 关 知 识 。
         2．6 心理 承受 力下降 本组 11例除 1例 自然分娩 、2例 早产 外 ，其余 8例均未孕至 40周 ，提前 要求剖 宫产结束 分娩 。11例 孕 妇 自诉 无 法 承 受 分 娩 过 程 中 对 胎 儿 不 利 的 任 何 意 外 情 况 ，担 心 孩 子 受 到 伤 害 ，担 心 分 娩 时 胎 儿 的 安 全 、自己 的安 全 ，迫 切 希 望 看 到健 康 的 孩 子 。如 个 案 D 连 妊 娠 期 都 无 法 承 受 ，在 孕 38 周前 3d寝 食 难 安 ，自诉 “再 不 生 出来 精 神 就 要 崩 溃 了”。
         2．7 对 人 际 关 系 要 求 增 高 11例 孕 妇 均 希 望 能 有 一 种 和 谐 、 安全 的人 际关 系 网 ，保 证 在 家 庭 、工 作 及 医院 等 环 境 里 均 能 受 到 重视及关 注 ，尤其是在 医院里 ，他们通过各种方式 与医院的医生 和 护 士保 持联 系 ，希 望 在 住 院期 间 受 到 重 视 。 2．8 敏感 由 于 卒十会 伦 理 、宗 教 等 方 面 的 原 因 ，绝 大 多 数 接 受 辅助 生殖 技术 妊 娠 妇 女 并 不 希 望 别 人 知 道 她 们 是 通 过 辅 助 生殖 技 术 帮助 才受 孕 的 ，对 他 人 的 言行 敏感 。个 案 F、个 案 G 怀 疑 别 人 讲 她怀 的试 管 婴 儿 。

3 护 理
           3．1 加强健康教育 r口】孕 妇解释 嗣生期 保健 中每项检 查和化 验 的 目的 ，让 其 了解 检 查 的 必 要 性 ；告 之 改 变 生 活 环 境 及 方 式 ， 如远 离 宠 物 、电 子 污 染 、化学 污 染 等 环 境 ，保 持 良好 的 心 情 ，对 孕 妇 的 心 理 、生 理 变 化 及早 提 出预 警 ，如 孕 期 会 有 哪 些 心 理 不 适 、 生 理 反 应 ，体 质 量 增 加 过 快 会 引 起 哪 些 并 发 症 ，哪 个 孕 周 注 意 休 息 、哪 个 孕 周 可 以 适 当活 动 等 ，在 每 次 检 查 中 详 细 告 知 。本 组 孕 妇 均 能 接 受 医护 人 员 的 建议 ，规 范 接 受 保 健 。
          3．2 针对 性 心 理 咨 询 根 据 不 同孕 妇 的个 性 特 点 ，有 针 对 性 地 给予 心 理 咨询 ，使 其 在 认 知 、情 绪 和 态 度 等 方 面 更 好 地 适 应 环 境 ，针对本组孕 妇的特殊 性 ，设立 专职护师 ，对于 出现 紧张过度 的孕 妇 ，护 理 人 员 以 倾 听 为 主 ，让 其 充 分 表 达 内 心 的 感 受 ，当孕 妇 希 望 找 更 多 的 医生 咨 询 时 ，护 理 人 员 陪 伴 前 往 并 提 前 向 医 生 介 绍 孕 妇 病 史 ，避免 咨 询 过 程 中重 复 叙 述 既 往 史 导 致 孕 妇 不 愉 快 。个 案 D 于 孕 36周 时 要 求 医 生 终 止 妊 娠 ，主 管 医 师 给 予 详 细检查并告知胎儿健康状 况及 剖宫产可 能发 生的意 外 ，责任护 师及时配合家属给予心理疏 导 ，使孕 妇继续孕 至 37 周 终止妊 娠 。对出现明显强迫性担 心的 孕妇 ，与家庭 成员共 同制订 护理 计 划 ，以 转 移 注 意 力 为 主 ，及 时 将 好 的检 查 结 果 告 知 孕 妇 ，同 时 建 议 孕 妇 采 取 向 亲 戚 、朋 友 、同学 寻 求 建 议 、通 过 工 作 学 习 或 其 他一些活动来 解脱 、尽量看 到好的一 面、与人 交谈 、倾诉 内心烦 恼 等 日常 生 活 中 容 易 做 到 的应 对 方 式 、森 田疗 法 ]。 鼓 励 接 受辅 助生 殖 技 术 妊 娠 妇 女 以 顺 其 自然 的原 则 像 正 常孕 妇 一样 生 活、学 习和工作 。个案 B、个 案 E分别 于孕 16周 、32周时强 迫 症状 消 失 ，对 出现 明显 依 赖症 状 的 孕 妇 ，建 议 其 写 简 短 的 孕期 日 记 ，记 录 自己 的 不 适 与 反 应 ，增 加 孕 检 次 数 和 医 务 人 员 电 话 家 访 ，或 按 孕 妇 要 求 选 择 医 生 ，根 据 需 要 提 供 医 护 人 员 的 联 系 方 式 ，使孕妇对 医护人 员产 生信 赖感 ，本组 孕妇 依赖 症状 明显 减 轻 。            3．3 完 善 孕 期 教 育 系统 通 过 开 办 孕 妇 学 校 ，组 织 孕 妇 相互 交 流，促进互 动鼓励 ，淡化其 特殊性 ，让其 随意表述 自己怀孕后 的 生理及 心理反应 ，并适度 诱导其 讲述一 些与妊 娠反应有 关 的家 庭 、社 会 小 事 件 ，使 她 们 认 识 到 自己 的 某 些 特 征 具 有 普 遍 性 ，孕 妇 紧 张 、强 迫 症 状 均 有 不 同程 度 减 轻 。
          3．4 加 强 孕 期 保 健 有 研 究 表 明 ，妊 娠 期 心 理 因 素 可 加 重 或 引 起 妊 娠 期 、围 生 期 和 产 褥 期 某 些 临 床 问题 和心 身疾 病 ，如 妊 娠 高 血 压 综 合 征 、乳 汁 分 泌 障 碍 、产 后 抑 郁 症 及 产 后 出 血 等 ，增 加 孕 产妇死亡率 ，对 家庭 、婚姻 及 婴儿 发育 、行 为 产生 不 良影 响 ]。 因此 ，心 理 治 疗 和 预 防 产 科 并 发 症 具 有 明 显 的 互 补 性 ，通 过 对 ll例孕妇建立科学 、规范 、完善的孕期保 健及教育 系统 ，积极预 防 妊 娠 期 并 发 症 ，均 未 发 生 妊 娠 高 血 压 综 合 征 、产 后 出血 、抑 郁 等 并 发 症 ，健 康 出 院 。

4 小 结
         从 治 疗 不 孕 症 开始 ，接 受 辅 助 生 殖 技 术 妊 娠 妇 女 已经 在 心 理 、生理 、社会 、经济等方面承受了 巨大 的压力 ，足以对其一生产 生不 良的影响 ，尤 其是农村贫困家庭和城市低收人家庭 ，更是采 用借贷这一方式 ，通过辅助生 殖技术 妊娠成 功就更 显得弥 足珍 贵 。因 此 ，医护 人 员应 予 高 度 重 视 ，建 立 全 面 、科 学 、规 范 的 生 理 与 心 理 结 合 的 围生 期 教 育 模 式 ，尤 其 要 加 强 针 对 心 理 状 况 的 科 学 、常 规 、定 期 、个 性 的 调 查 和 指 导 ，对 异 常 心理 状 态 及 时 治疗 和 调 整 ；提 供 有 产 科 医 师 、助 产 士 、心 理 医 师 及 儿 科 医 师 组 成 的 专 家 支 持 系 统 ；围生 期 不 应 只 局 限 于 体 格 检 查 、胎 儿 的 生 长 发 育 监 测 和 其 他 辅 助 检 查 ，还 要 进 行 有 针 对 性 的 焦 虑 水 平 测 定 ，这样 才 能及 时 、全 面 了 解 孕 妇 及 胎 儿 的 情 况 ，正 确 指 导 并 教 会 孕 妇 自 检 ，减 轻 孕 妇 的 焦 虑 症 状 ，减 少 产 科 并 发 症 ，提 高 产 科 护 理 质 量 ]。扩 大 心 理 宣 教 人 群 ，积 极 发 挥 社 会 支 持 系 统 的 良好 支 持 作用 ；随时 了解孕妇 的心理 变化 ，提供 系统 的心理护理0 ，开 展 个 性 化 的 服 务 ，使 其 平 安 度 过 围 生 期 。