研 究 发 现 女 性 在 性 激 素 变 化 期 更 易 发 生 抑 郁 症：，而从 怀孕到 分 娩直 至 产 后数 月 是 妇 女性 激 素 非常多 变 的一 个时期 ，目前 国 内外 对 于产 后 抑郁 问题 的 研究 已 经 比 较 深 入 ，产 后 抑 郁 发 病 率 ，国 外 报 道 为3．5 ～33．0 ，国 内报 道 为 11．38 ～15．O1 ，而对 产 前抑郁 的研 究则 相 对 较少 ，有 流行 病 学 研 究显 示 产 前抑郁 的发病率并 不 比产 后抑郁低 ，发病率 大概是 1O ～ 26 [2]。 本 文选 择 孕 24周 至 产后 3月 的妇 女 作 为研 究对 象 ，对 其抑 郁发 生情 况行跟 踪 问卷调 查 ，通 过 对 于孕产 妇抑郁 发 生 水 平 的动 态 监 测 ，观 察 孕 产妇 从孕中期开始到产后 3个月的抑郁发生发展 特点 ，探 讨不同阶段抑郁的危 险因素 ，为帮助孕产妇适应身体 和情 绪变化 ，减 少 临床 产前 及 产 后 期 抑郁 症 发 生 提 供 一 定的依据 。
      1 对 象 与方法
     1．1 研 究对 象
      本研 究 连 续 整 群 自 2010年 1月 一 2011年 1O月 在我院进行产前保健 的孕 24周孕妇 300例 ，纳入标 准 ：①定期 在我 院进 行产科 检查 及在 我 院分娩 的孕 妇 ； ②居 住在 嘉兴 市 (孕 24周 至产 后 3月)人 群 ；③签署 知 情 同意书并 有条 件 参 与 本 研究 全 过 程 者 。排 除 标 准 ： ①精 神病史 患 者 ；② 严重 躯体 疾病 患者 ；③智 能发育 不 全患 者 ；④ 妊娠 期严 重 并 发 症 ；⑤ 胎 儿 或新 生 儿 畸 形 、 死 胎 或死产 。入 组 297例 (2例 外 地 分 娩 ，1例 联 系 不 上 )孕 产妇 均 为汉 族 ，年 龄 ：2O～41岁 (27±3．47)岁 。 文化程 度 ：初 中及 以下 78例 (26．3％)，中专 或 高 中 7l 例 (23．9oA)，大 专及 以上 ：148(49．8)，(23．3 )孕 次 ： 孕 1次 ：164例 (55．2 )，孕 2次及 以上 ：133例 (44．8 )。产次 ：0次 ：227例 (76．4 )，1次 及 以上 ：70例 (23．6oA)。 目前 子女 ：0个 ：243例 (81．8 )，1个 及 以 上 ：54例(18．2 )。
      1．2 方 法
      1．2．1 资 料收集
      方 法 采 用 连续 整 群 抽 样 法抽 取 符合 纳入 标准 的孕 产妇进 行孕 期及 产后 抑郁 筛查及 其 影 响因素 的 问卷调 查 。对 参 与课题 调查 的 门诊护 士 和 病 区护士 进行 培训 ，在收集 资料 时用 统一 的指 导语 ， 向孕产 妇解 释研究 目的和 方法 ，知情 同意 后 进 行 问卷 调 查 ，调 查 表 由被 调查 者本人 填 写 ，对 文化水 平低 者 由 调 查者逐 条 询 问后 填 写 。爱 丁堡 产 后 抑 郁 调 查 (EP— DS)量 表 以 自评 为 主 ，对 理 解 有 困难 的 的条 目由专 人 给 予解 释 ，解 释 内容 保 持一致 。
      1．2．2 研究工 具
      孕 产妇 一 般 调 查 问 卷 由课 题 组 人员 自行设 计 ，包 括 年龄 、文 化 程 度 、职 业 、孕 次 、产 次 、分娩方 式 、妊娠 期并发 症 、母 乳 喂养情 况 、目前 子女 情况 、经济 状况 、家 庭关 系 、社 会 关 系等 ；EPDS量 表 是 广泛 用 于产后 抑郁 筛 查 的心 理 量 表 ，共 1O个 条 目，分 别涉 及 心境 、乐 趣 、自责 、焦 虑 、恐 惧 、失 眠 、应 付 能力 、 悲伤 、哭泣和 自伤等总分在 0～30分 ，取总分≥13分 为抑郁 筛查 阳性 ]。
      1．2．3 统计学方法 ：所有资料采用 Spssl3．0统计软 件处理 。计数资料采用例数 和百分 比表示 。相关 因素分 析采用卡方检验与多因素非条件 Logistic回归分析。
      2 结果
      2．1 孕产 期抑郁 筛查 阳性 率跟 踪 调 查 情 况 见 表 1。
      2．2 孕 中期抑郁 筛查 阳性相 关因素分析 见表 2。
      2．3 产后 3～7天抑 郁相 关 因素分析 见表 4
      3 讨 论
      3．1 孕产 期妇 女在 不 同时期 的抑 郁发 生率
      孕产妇在经历怀孕 、分娩、产后恢复等生理过程的 同时 ，心 理上也会 发 生一系 列 的应 激反应 ，部 分孕产 妇 不能适应这些变化而在这个 特殊时期发生情绪障碍 ， 从而 产生 抑郁 。RyanL4等 对 1989—2004年有 关 产 前 抑郁 的文 献进行 研究 发现 EPDS是 筛查 产前 抑郁 的有 效量 表 ，筛 查 出的产前 抑郁 发生率 为 209／6。Bennett…5 等 的研究 证实 ：妊娠早 期抑 郁 的发 生率 7．4 ，妊 娠 中 期 为 12 ，妊 娠 晚期 为 12．8 。本 研究 中 5个 监测 时 间点抑郁 发生 率 分 别 为 ：1O．44 、17．51 、22．56 、 18．52 1O．10 ，抑郁 阳性率 成 动态变 化 ，孕 24周 和 产后 3月 抑郁发 生率 基本 相同 ，产 后 3～7天最 高 。在 首 次 EDPS筛 查 中纳 入 阳性组 的孕 妇 中 ，直 至产 后 3 月仍存在抑郁问题者约占 7O ，提示孕 中期抑郁与产 后 抑郁高 度相关 。产 前抑郁 的发 生率 总体低 于产后 抑 郁 ，可能 产后产妇 的性 激素 水平变 化 、心 理及所 经历 的 生 活事件 更加 复杂 多变 ，对 家庭 、工作及 社会 支持 的要 求更 高 ，使得抑 郁 的发生率 有所增 加 。
      3．2 孕 中期 产生抑郁 相 关 因素 分析
       蒋望 雁[6]等 的研究 显示 产前抑 郁 的发生 多与孕 妇 的不 良孕 产史 、孕期 妊 娠合 并 症 、孕 妇 的 经济 条 件 、文 化程度 、社会支 持、婚姻状况等 因素有关 ，其 中社会 支 持为影 响孕 期抑 郁发生 频度 的主要 因素 。本研究 中 将 孕妇一 般情 况作 为影 响因素 的卡方 检验 与孕 中期 抑 郁 相关 因素 Logistic回归 分析 提示 ：孕 中期 的年龄 、受 教 育程 度低 、经济状 况差 、家庭不 和 睦为抑郁 筛查 阳性 的危 险因素 。高龄 产妇对 自身 年龄 的担忧 可能是 导致 该 组抑 郁高 于年龄 小 于 35岁 组 的 主要 原 因 。受 教 育 程度低 ，经济 状况 差 的妇 女缺 乏孕期 生理卫 生知 识 ，对 怀孕及 分娩 等存在 盲 目的担 忧 ，而 且 多处 于社 会生 活 的底层 ，经 常处于 负性体 检 中 ，较正 常孕产妇 更容 易 出 现抑 郁 。孕 中期 以后 ，家庭 不和 睦 ，得不 到充分 的关心 与照顾 ，也 更容易 使 孕 产妇 陷入 抑郁 的状 态 。本研 究 中在孕 24周调 查 中列 入 自变 量 的孕 周 、产 次 、居 住 条 件 等 因素 均未进 入 回归方程 ，提示 相关性 较低 。
      3．3 产后 3～7天抑郁 的相 关 因素分析
      在产后 3～7天抑 郁筛查 阳性 的产妇 ，个人 一般 因 素 与抑郁 发生水 平 的影响程 度卡方 检验显 示 ：年龄 、经 济状 况与产 后抑郁 发生 率有关 (P< 0．05 )，而文 化程 度 与产次对 产后 抑 郁 的 影 响无 统 计 学 意 义 (P> 0．05 )。进入 回归方程 的 因素 为 ：年 龄 ，经 济 状 况 ，婴儿 性 别 ，喂养 困难 、健康 状况 ，家庭关 系 。产 后 3～7天抑 郁 水平 高于其 他几个 监 测 点 ，可能 的原 因是 产后 激 素 水 平下 降 ，家庭 支 出增 加 ，缺 乏 喂养 知识 、母乳不 足 、婴儿 喂养 困难加 重产后 的抑郁 情绪 。“重 男轻女 ”的传 统观 念在 中 国社会 根深 蒂 固 ，尤 在 农 村 等欠 发 达 地 区和 受 教 育程 度低 的人 口中尤其 突 出 ，使得 婴 儿 性 别 因素 成 为产妇 产后 情绪 障碍 的常见原 因之一 。产后 角色 和家 庭 结构 的变化 ，家人 对婴儿 的关 心大 于对产妇 的关 心 ， 使得产 妇心 理处 于脆 弱 和不 稳 定 的状 态 ，更 容易 产 生 抑 郁情 绪 。
      综 上所述 ，抑郁 情绪 可 以发 生在 孕期或者 产后 ，而 孕期情 绪与 产后 的情绪状 态又是 相互 关联 的 。孕产 妇 在从怀 孕到产 后 的整个 阶段 ，其 抑郁 情 绪 的水 平 成 动 态变化 ，在 不 同阶段 引起产 妇 抑 郁 的 主要 因 素 又不 尽 相 同。孕 中期 开始 关 注产 妇 怀 孕知 识 的普 及 、家 庭 支 持度有可能降低产前抑郁发生率 。产后 3～7天起关 注产妇健康状况、婴儿喂养、经济压力及家庭支持度有 可能 降低产 后抑郁 的发生 率 。