以人为本 。崇尚自然。分娩不是疾病 ，是一 种生理现象。孕产妇不是病人 ，但是有风险，预 后难以估计。分娩过程不仅受到生理因素的影 响，还受社会 、心理等因素的影响 ，越来越受到 人们关注 ，有关研 究证 明两 者有 密切关 系…。 许多研究表明焦虑和抑郁是妊娠过程中较常见的 心理反应 2。近年来 ，我院为了提高产科质量 ， 针对孕产妇特点，实施心理护理 ，对 2001年 lO 月 一2002年 lO月在我院分娩 的 200例孕产妇存 在的心理状态进行 了调查 ，了解其心理问题 ，有 针对性的进行护理，使孕产妇情绪稳定 ，顺利渡 过分娩全过程。现总结如下 ：
       l 临床资料 选择 2001年 lO月 一2002年 lO月在我 院待产 。 妊娠 37—4l周无任何并发症及合并症的孕产妇进 行心理调查，年龄 2O一40岁，有分娩史 3o例。除 lO例 (5％)孕产妇抱 “无所谓”态度外，190例 (95％)均有不同程度心理障碍，见表 1。
      2 常见心理问题分析及对策
       分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情 感体验，是一次强烈的生理、心理应激过程。相当 数量的初产妇从亲友 、同事处听到有关分娩的不良 体验，于是害怕和恐惧分娩、怕疼痛、怕手术、怕 出血、怕胎儿意外、怕 自己有生命危险等，最后导 致子宫缺氧 ，收缩乏力 ，甚至导 致胎儿缺 氧缺血 ， 出现胎儿窘迫 ，导致难产 。
        2。1 产前
      孕产妇一旦人院，就会产生不良的心理，表现 为不同程度紧张、焦虑、恐惧 ，根据这一心理状 态，由负责助产士主动与孕产妇交谈。首先评估孕 产妇对分娩f青况了解程度及求知欲望，诱其说出担 心的问题，认真倾听并表示理解。根据孕产妇的不 同情况作多种形式的产前宣教 ：如放录像、授课、 发放资料等，向孕产妇讲解正常的分娩过程，使其 树立分娩信心，同时做好家属宣教，赢得家属支持配合。
       2．2 产时
       产 时是孕产妇感情最 脆弱 的时候 ，最 需要帮助。良好的心理护理可以起到事半功倍的效 果。产 时孕产妇 的心理表现 为焦 虑 、恐惧 、失 望 ， 使痛 阈降低，认知能力低，自控能力差，高度敏 感 ，此时心理护理极 为重要。
       2．2．1 第一产程 (兴奋与焦虑并存) 孕产妇进 入待产室，助产士即陪伴 ，与其进行沟通，及时满 足生活需要，采取 自由体位，鼓励丈夫陪伴，教会 孕产妇如何自我控制，如何减轻宫缩痛 ，随时告诉 产程进展情况，使其以积极心态完成分娩。
       2．2．2 第二产程 (恐惧、失控、疲惫) 随时满 足生活需要 ，鼓励产妇用力 ，尽量避免产妇消耗体 力 ，可用善 良的谎 言使其配合医护人员 ，使分娩顺 利进行。
       2．2．3 第三产程 (兴奋、失望) 给予孕产妇正 确安慰和引导，共同分享其喜悦 ，并进行早接触、 早吸吮，同时给母亲讲述早吸吮的好处，介绍在产 房观察 2小时的重要性，并指导孕产妇正确的哺乳 姿势 ，增强孕产妇母乳喂养信心 。
       2．3产后
       鼓励孕产妇尽快进入母亲角色，向其讲 解产后生理变化和心理调适，休息与睡眠，合理营 养与锻炼，新生儿喂养 ，新生儿观察及护理，会阴 伤口及恶露的观察与护理，新生儿预防接种，计划 生育等知识，使孕产妇顺利渡过产褥期。
       3 讨 论
      3．1 分娩是妇女生命活动中的重要事件，但由于 分娩过程中存在许多不测和不适 ，很多孕产妇对分 娩产生焦虑和抑郁。国内韩秦等报道产前抑郁症为 25．5％【3J。焦虑和抑郁可产生一系列病理生理改 变，如交感 一肾上腺髓质系统、下丘脑 一垂体 一肾 上腺皮质系统活动受影响，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度发生改变。有研究表明去甲肾上腺素可使子 宫收缩增强 ，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼 痛与皮质醇呈正相关。由此可见，焦虑、抑郁可导 致子宫收缩力减弱，对疼痛敏感，强烈的子宫收缩 更加重产妇不良情绪，最后导致产程延长 ，甚至难 产，因此，不 良的心理因素如焦虑、抑郁与宫缩乏 力，疼痛敏感，产程延长等呈显著相关性【4J。所以 对孕产妇实施针对性的心理护理 ，是提高产科质量 的重要保证 。
       3．2 本 调查提示孕产妇大 多数有不同程度 的心理 障碍 ，进一步证实 了生物 一心理 一社会因素对分娩 的影响 ，因此 ，临床助产士应针对不 同的心理问题 进行心理护理 ，为孕产妇提供情感支持、减轻痛 苦 、缩短产程，利于产后恢复，提高围产期保健质 量。在护理管理中强调以人为 中心的护理模式 ，妇 产科护理人员应掌握相应 的心理学知识 ，对孕产妇 做针对性心理护理，有利于增强孕产妇对分娩的信 心。在护理教育过程 中向学生强调影响分娩 四因素 之一的精神心理因素既可以产生生理上的应激，也 可以产精神心理上的应激 。孕产妇精神心理 因素能 够影响机体内部的平衡、适应力和健康，掌握孕产 妇心理护理能使她们顺利渡过分娩期 。