妊娠、分娩伴随着一系列的躯体和心理变化，虽 然大多数孕产妇适应良好，但也有个别孕产妇出现 适应不良H J。抑郁是孕产妇最常见的情绪特征之 一，严重危害产妇及婴儿的身心健康心j。因此，分 析产妇抑郁的社会心理相关影响因素，针对影响因 素实施有效的预防很有必要。本研究选取201 1年 10月—2012年10月在浙江省新昌县人民医院生产 的300例高危妊娠孕妇作为研究对象，并在孕32～ 36周、产前1周、产后1周及产后6周进行随访，对 相关危险因素进行分析。现将结果报告如下。
        1对象与方法
        1．1 对象选择选取2011年10月_2012年10月 在浙江省新昌县人民医院生产的300例高危妊娠孕 妇作为研究对象。纳入标准：(1)在新昌县居住≥1 年，且在新昌县人民医院进行产科检查并生产；(2) 高危妊娠孕妇：孕妇年龄<16岁或>35岁；过去有 习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史； 孕期有前置胎盘、羊水过多或过少、胎盘早剥、胎儿 发育异常、胎位不正、巨大胎儿、过期妊娠、妊娠高血 压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；孕妇合并心 脏病、急性传染性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、重度贫 血、肺结核等妊娠合并症；孕期曾服用对胎儿有影响 的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不 利因素∞J。排除标准：(1)患有精神疾病；(2)患有 严重躯体疾病；(3)智能发育不全；(4)不在本院分 娩者；(5)不愿意参加研究者。所有研究对象均遵 守知情同意原则。
       1．2方法
       在孕32—36周、产前l周、产后1周及 产后6周对参与本研究的孕妇进行随访。随访时自 评量表由孕妇本人填写，调查表采用面对面问卷调 查。调查员均经过统一培训。调查及评测内容包 括：(1)基本情况和产前社会心理因素调查表(自制 量表，包括社会地位、睡眠、社会支持及其他问题，共 28种因素)：在孕32—36周采用社会心理因素调查 表调查孕妇基本情况和产前社会心理因素。(2)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)M1 和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal De— pression Scale，EPDS)p J：在孕32～36周、产前I 周、产后I周及产后6周采用SDS评价孕产妇抑郁 情绪，抑郁总分<52分者为正常；53～62分者为轻 度，63～72分者是中度，>72分者是重度抑郁。在 产后1周及产后6周采用EPDS评价孕产妇抑郁症 状，≤9分为无抑郁症状，≥10分为有抑郁症状。 1．3统计分析采用SPSS 20．0软件进行分析，计 数资料比较采用x2检验；计量资料用x±s表示，组 间比较采用t检验。采用非条件logistic回归进行 社会心理相关影响因素分析，检验水准仅=0．05。
       2结果
       2．1 高危妊娠孕妇基本情况及抑郁检出情况高 危妊娠孕妇年龄(31．9±3．7)岁；分娩孕周(36．4± 2．4)周；文化程度大专及以上174例(占58．O％)， 初中或高中96例(占32．0％)，小学及以下2l例 (占7．0％)，不详9例(占3．0％)；职业工人或农民 51例(占17．O％)，职员、教师或军人93例(占 31．0％)，不详4例(占1．3％)；抑郁情绪孕32—36 周检出86例(占28．7％)，产前1周检出76例(占 25．3％)，产后1周检出63例(占21．0％)，产后6 周检出71例(占23．7％)，抑郁症状产后1周检出 26例(占8．7％)，产后6周检出54例(占18．0％)。
       2．2 高危妊娠孕妇产后抑郁症状社会心理相关影 响因素分析(表1) 单因素分析结果表明，分娩恐 惧、担心分娩安全、担心家族史影响胎儿、担心原有妊 娠史影响胎儿、待产准备不足、缺乏分娩知识是高危 妊娠孕妇发生抑郁症状的社会心理危险因素(P< 0．05)。以单因素分析中有意义的因素为自变量进行 多因素logistic回归分析，结果显示，担心分娩安全 (OR=2．92，95％C／=1．59—5．35)、待产准备不足 (OR=3．06，95％a=1．57～5．97)是高危妊娠孕妇发 生抑郁症状的社会心理危险因素(均P<0．05)。
       3讨论
        妊娠期抑郁是指妊娠期间出现的包含郁闷、胆 怯、空虚感、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望感等 一系列症状的心理障碍M。。妊娠期抑郁会影响孕 妇怀孕期间和孕后的生活¨J。孕妇抑郁情绪会阻 碍特殊时期夫妻的交流L6‘，并使孕妇痛阈改变，轻 微疼痛也会令孕妇产生剧烈反应，导致产程进展异 常，增加难产率及剖宫产率"。。母亲在孕期情绪抑 郁会对新生儿产生影响，新生儿困难照顾型的增 多‘.
       本研究结果表明，产前1周，高危妊娠孕妇抑郁 情绪检出情况增加，但孕32—36周、产后1周和产 后6周抑郁情绪检出情况差异无统计学意义，提示 产前1周是高危妊娠孕妇发生抑郁情绪关键 期归。11|。单因素分析高危妊娠孕妇发生抑郁症状 的危险因素有：分娩恐惧、担心分娩安全、担心家族 史影响胎儿、担心原有妊娠史影响胎儿、待产准备不 足、缺乏分娩知识，与之前的研究结果类似¨2。14【。 多因素分析结果表明，担心分娩安全、待产准备不足 是高危妊娠孕妇发生抑郁症状的危险因素，应加强 对此类孕妇的健康教育¨卜17 o。综上所述，应加强孕 早期心理知识健康宣教和关怀，疏导孕妇对分娩安 全的担心。减轻孕妇的心理负担，做好充足的待产 准备。