胎儿死亡或胎儿畸形引产一直是围产医学中复 杂而棘手的问题，这类孕产妇经历着巨大的悲痛。 早期胎儿死亡是孕周＜２０ 周，中晚期分指孕周 ２０ ～ ２７ 周及 ２８ 周以上［１］ 。 ＷＨＯ 把胎儿死亡定义为胎 儿无呼吸或任何其他生命征象，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉的运动。 我国的死胎定义为妊娠 ２０ 周后胎儿在子宫内死亡，胎儿在分娩过程中死 亡，称为死产，也是死胎的一种［２］ 。 在所有已诊断 妊娠中胎儿死亡率为 １５％ ～２０％，孕 ２０ 周后死胎 约占全部妊娠的 １％［3］ 。 孕晚期胎儿的死亡或畸形会对孕产妇产生一定的心理压力，严重的甚至会引 起孕产妇抑郁，严重影响产妇产后生活的恢复甚至 夫妻关系。 目前国内对于这类孕产妇抑郁水平的调 查及研究很少。 ２０１４ 年根据国际医疗卫生机构认 证联合委员会（ＪＣＩ）的要求，整体护理、人文关怀的 发展，为了解失去胎儿孕产妇的抑郁水平，最大限度 减轻她们的抑郁，恢复其正常情绪，我科对 １５０ 例胎 儿死亡或畸形引产的孕产妇抑郁水平进行了调查， 现报道如下。
        1 对象与方法
        1.1 对象 选取 ２０１４ 年 ７ 月至 ２０１５ 年 ７ 月因死 胎或胎儿畸形在我科引产分娩的 １５０ 例孕产妇，年 龄 ２０ ～４3 岁；孕周 １４ ～２８ 周 １１７ 例，２９ ～４２ 周 33 例；有不良产史 １ 次以上者 ５５ 例，无不良产史 ９５ 例；孕产妇文化程度：初中文化 １５ 例，高中文化 3２ 例，大专文化 ６８ 例，本科及以上文化 3５ 例。 同一时 间在门诊选取普通孕产妇 １５０ 例，年龄 ２０ ～４０ 岁； 孕周１４ ～２８ 周１２０ 例，２９ ～４２ 周3０ 例；有不良产史 １ 次以上者 ５８ 例，无不良产史者 ９２ 例；文化程度： 初中文化 １１ 例，高中文化 3６ 例，大专文化 ６２ 例，本 科及以上文化 ４１ 例。
        1.2 方法 在孕产妇入院后 １ ～3 天及引产分娩后 １ ～3 天分别运用 Ｚｕｎｇ 氏抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估 心理状态，并鼓励孕产妇将希望得到的照顾及特殊 要求如实表达。 对于普通待产孕产妇，我们采用同 样方法在门诊产检时填写 Ｚｕｎｇ 氏抑郁自评量表。 量表的主要项目包括：我感到早晨心情最好；我要哭 或想哭；我夜间睡眠不好；我对未来感到有希望；我 坐卧不安，难以保持平静；我的生活很有意义；我感 到情绪沮丧，郁闷；我比平时更容易激怒；我无故感 到疲劳；我的头脑像往常一样清楚等。 将每位孕产妇 ２０ 个项目的各个得分相加，即得粗分。 标准分等 于粗分乘以 １.２５ 后的整数部分。 最后标准分 ５3 ～ ６２ 分提示轻度抑郁，６3 ～７２ 分提示中度抑郁，＞７２ 分提示重度抑郁，分界值为 ５3 分。
       在整个住院过程中，护理人员要与孕产妇进行 良好的沟通，采用通俗易懂的语言向孕产妇及其家 属解释病情，并为其提供必要的生活协助，增加孕产 妇对医院及护理人员的信任，同时减轻孕产妇的心 理负担和焦虑心理。 在护理过程中，要保持热情，耐 心与产妇进行沟通，同时尽量安排死胎孕产妇住在 相对安静、舒适的房间内，要避免其与健康孕产妇在 一个病房内［４］ 。 同时告知家属积极配合，充分考虑 患者的情绪，避免引起患者的消极和哀伤的情绪，防 止患者情绪波动过大。 护理人员还应充分尊重患 者，保护患者隐私，对于患者不想回答的问题不要逼 问。 对于产妇的遭遇应适度表现出同情和怜惜之 情，了解产妇抑郁情绪的来源，帮助产妇了解和认识 此种情绪，并学会与家属沟通，学会表达痛苦，进行 适当的宣泄［５］ 。 在产妇进行引产手术前后，对产妇 及其家属进行相关健康宣教，帮助产妇消除其紧张、 恐惧情绪，使其明白分娩过程及其产后相关注意事 项，并进一步安抚产妇情绪，对产妇下一次妊娠进行 科学的指导和教育，使产妇重新获得信心［６］ 。
        1.3 统计学方法 利用 ＳＰＳＳ ２3.０ 统计软件进行 数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用 t 检验，P ＜０.０５ 为差异有统计学意义。
        2 结果
       2.1 产妇抑郁水平 根据 ＳＤＳ 量表内容，得分 3 或 ４ 分为阳性。 １５０ 例死胎或胎儿畸形孕产妇分娩 前后 ＳＤＳ 值阳性例数见表 １。
       2.2 不同胎龄孕产妇 SDS 值比较 本组患者的平 均 ＳＤＳ 标准分为（５９±９.3８ ）分，而普通孕产妇 ＳＤＳ 标准分平均值为（33±８.５６ ）分，两者比较差异有统 计学意义（t＝６.１８２，P ＜０.０５），表明孕产妇因胎儿 死亡或者畸形有较高的抑郁水平，见表 ２。 胎龄 １４ ～２８ 周的产妇 １１７ 例，其 ＳＤＳ 值为（５3.５ ±６.3２ ） 分，胎龄≥２９ 周的产妇 33 例，其 ＳＤＳ 值为（６４ ± ５.3６）分，两者比较差异有统计学意义（t＝６.１８，P ＜ ０.０５），见表 ２。
      2.3 死胎或胎儿畸形孕产妇分娩前后 SDS 评分比 较 分娩前死胎或胎儿畸形孕产妇 ＳＤＳ 值为 （４７.６５±１.９８ ） 分，分娩后 ＳＤＳ 值为（４５.１ ±２.１２ ） 分，差异有统计学意义（t＝２.１１４，P ＜０.０４８）。
      3 讨论
        妊娠既是一种显著的生理变化过程，也包括复 杂的心理变化，其中焦虑是最为突出的心理变化，孕 产妇一旦被确诊为“胎死宫内”，即会表现特别痛 苦［７］ 。 孕期宫内死胎或者畸形是由很多原因造成 的，会对产妇及其家属造成不良心理反应。 尤其是 孕晚期，很多产妇已经逐渐适应“母亲”的角色，胎 儿死亡或者畸形对其来说是一个巨大的打击，直接 造成其心理压力［８］ ，严重的甚至会引起孕产妇抑郁 症，严重影响孕产妇的生活质量和产后生活的恢复。 此次调查中，普通孕产妇 ＳＤＳ 标准分为（33±８.５６ ） 分，而死胎或胎儿畸形孕产妇 ＳＤＳ 标准分为（５９± ９.3８）分，也证实了这一点。 相关报告总结指出，孕 产妇得知胎死宫内后易产生的不良情绪主要有：震 惊与否认，即产妇不愿接受事实，不愿面对这种状 况，甚至有些产妇会反复进行各类检查，希望能够证 明胎儿仍然存活；对引产手术产生恐惧和排斥，害怕 引产手术对以后的孕育产生影响；悲伤和愧疚，除了 自己悲伤外，很多孕产妇还把责任归咎于自己身上， 产生愧疚心理，觉得愧对家属；很多孕产妇在进行引 产手术后会产生抑郁情绪，一方面担忧引产手术的 安全性和对于后期再妊娠的影响［９］ ，另一方面也担 心自己会给家人带来负担，易出现情绪低落、抑郁等 现象。 心理护理的临床应用价值越来越受到重视， 在多个领域取得了良好的效果［１０］
       此次调查还发现，不同胎龄胎儿的死胎或畸形 对孕产妇抑郁水平的高低也有一定影响。 孕产妇的 抑郁水平随着胎龄的增加而增高，这可能与孕晚期 妇女已经逐渐进入“母亲”角色，对这突如其来的打 击一时无法接受，出现很大的心理落差有关。 因此， 护理人员就应该帮助患者进行角色的转变和引导， 帮助患者从“母亲”的角色恢复到正常状态，尽快融 入社会中［１１］ 。 国内外研究表明，伴有心理上丧失感 的负性生活事件，对健康危害最大，如丧偶、丧失子 女［１２］ 。 本次调查测得的平均 ＳＤＳ 值明显高于普通孕产妇人群，与此点相符。 死亡胎儿的胎龄越大，其 ＳＤＳ 值越大，孕产妇越难接受胎死宫内或畸形。 以 往人们关注的主要是孕产妇哀伤情绪的心理干预， 却忽视了对产妇抑郁情绪的关注。
       总之，对死胎或胎儿畸形引产病员进行必要的 心理干预能有效缓解患者心理压力，减轻患者心理 负担，同时能有效提高护理满意度［６］ ，我们应在重 视孕产妇心理干预的同时，重视孕产妇的抑郁情绪， 以及她们对婴儿的另一种情感寄托，如死胎或畸形 胎儿出生后，立即予以沐浴更衣，在科室开辟一个专 门让孕产妇与婴儿告别的场所，让她们的情绪得到 宣泄，保证更全面的照顾她们的身心健康，同时也为 我们的护理工作拓展了新的思路和领域。 只有通过 完善的服务，才能从身体、心理、社会等方面较好较 快地提升死胎、畸形引产孕产妇的生活质量［