产妇的心理健康问题 日益受到人们的普遍重视，并成为妇产科医务工作者』临 床研究的重要课题 ，孕产妇的心理变化直接影响着母婴的健康，针对产妇的心理 问题，给予心理护理和保健指导具有重要的临床作用和意义。2013年 1月至2014 年 1月期 间来我 院就诊产妇 ，我们随机选择 360例孕产妇调查 心理状 况，进行 分娩结局追踪，为孕产期保健服务工作提供依据，现报告如下：
      1 资料与方法
      1．1 一般资料 2013年 1月至 2014年 1月到我院产科 门诊建档 ，随机选择 具有一定语言交流沟通能力 ，知情同意 ，愿意参加该研究的 360例孕妇进行追踪 ， 全部孕妇孕周 1O周至4o周，孕前未发现严重神经精神疾病，产前常规检查排除 严重躯体及遗传疾病，在年龄 、学历方面比较无统计学意义fP >0．05)，具有 可 比性 。
      1．2 孕产妇常见心理问题 (1)妊娠期：部分产妇孕早期的担忧：①抚养经费；②夫妻关系；③自己的工 作；④担心胎儿是否正常 等。孕 中期担忧：①胎儿性别 、胎儿 畸形 、智力低下：② 自己能否正常分娩持怀疑态度。孕晚期越是接近预产期，产妇的心理焦急与忧虑 越严重 ，情感体验更 自觉更强烈主要担忧 ：① 生产中剧烈疼痛 、难产 、大 出血 、 生命危险等；② 医务人员的态度及水平 。 (2)分娩期 ①产妇人院后对周围的环境感 到陌生 ，希望医护人员对她认真负 责 ，对她不满意或不 了解的医护人员持怀疑态度 ，对分娩没有足够信心；②在分 娩时产妇精神状态差就不能积极配合医务人员，可造成宫缩乏力、宫口不开、产 程延长及产后大出血等不 良后果。③住 院以初产妇 自居 ，隐瞒其婚前人流史 ，甚 至是多次人流手术病史者 ，担心对此 次分娩有影 响而感到不安等 。 (3 褥期 孕产妇的初 为人母 的喜悦 与照料新生儿的紧张 ，加上身体的不适 相互交织 ，其心理处于不稳定状 态。
     1．3 孕产妇 心理保健指导
     (1)妊娠期 指导孕妇按时产检 ，根据妊娠不同时期出现的心理问题进行个性 化的 “一对一”心理健康疏导 ，解 除产妇不 良的社会 、心理 因素，减轻产妇的心 理负担 。开设孕妇学校健康知识 宣教，请家属和产妇一起参加学习 ，树立正确的 生育观 ，营造良好 的家庭 氛围，鼓励家庭人员的配合 ，使产妇在怀孕期间心理上 有所依靠 ，得到理解 、关心和爱护 ，缓解 紧张、焦虑感。孕早期帮助孕妇学会 自 我心理调节 ，善于控制和缓解不健康的情绪 ，保持稳定 、乐观 、愉快 的心情 ；妊 娠 7个月开始指导产妇练习呼吸减痛法，通过有意识地身体某一部分或某几部 分 肌 肉进行 收缩一放松 的训 松 ，而最终 达到可 以有 意识 地放松 紧张部位肌 肉的 目 的 。孕晚期指导孕妇了解分娩 的全过程 ，介绍分娩 的环境和设备 ，必要时协助孕 产妇参观产房 ，消除分娩恐惧 心理 ，树立 自然分娩 的信心 ，保持情绪的平和。
     (2)分娩期 分娩期的产妇极度欠缺安全感，精神高度紧张，情绪焦躁，此时 助产人员应引导产妇 调整呼吸 ，通过具有正面鼓励能量的语言沟通减轻孕妇大脑 皮层的疼痛信 号 ，促 使产妇注意力集中 ，调动产妇分娩 的主观能力性 (2]。分娩 期产妇的一系列恐惧 情绪，要求助产士不仅要具备完善的医学知识和精湛的操作 技能，而且态度要亲切和蔼，动作轻巧柔和，通过亲切交谈，了解产妇的思想状 况，在分娩过程中有针对性地进行护理，通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育 儿等知识 ，及时解决她们 提出的问题 和需要 ，指导掌握分娩时身体的放松、呼吸 及用力的技巧 ，减轻心理压力 ，产房设有背景音乐 ，可借助优美的音乐，得到适 当的调整和放松，告知产妇宫缩的阵痛是可以耐受的，使其以最佳心理状态与医 务人员密切配合。对吵闹不安者 ，要更加热情 ，细心 、耐心地 照护 与安慰 。指导 她做呼吸减痛法 ，并 帮助她按摩下腹部及腰腹部 ，以减轻症状 ，避免过多地消耗 体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散其注意力，促进产程。鼓励协助产妇利用 宫缩的间歇时间 ，少量多次进食 易消化、营养 丰富的食 物，供 给足够 的饮水 ，以 保证分娩时有充沛的精力和体力 ；每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，以取 得密切配合 ，保证胎JLII~1娩 出。胎儿娩 出后 ，当产妇知道 自己所生孩子无论 理 想与否，均可引起隋绪激动。表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮 层影响其对子宫收缩的调节 ，导致宫缩 乏力而大 出血 。此时 ，一方面给予宫缩剂 加强官缩 ，预防出血的发生。另一方面对产妇进行 安慰 ，嘱其不要过分激动 ，从而避免 因情绪波动而导致产后 出血 。 (3)产褥期 产后 2小时内极易发生如产后 出血 、子痫 、产后心力衰竭等严 重并发症 ，故应在产房严密观察 ，4小时 内鼓励排尿 ，指导产妇进行母乳喂养和 照顾婴儿 ，按需哺乳 ，母婴同室 ，帮助解决哺育新生儿过程中遇到的问题和困难 ， 帮助产妇做好 自我心理调适 ，保持情绪稳定 ，增 强 自信心，逐 步适应母亲角色 。 每 日应观察恶露量 、颜色及气味 ，若子宫复旧不全 ，红色恶露增多且持续时间延 长时 ，应给予子宫收缩剂 。对长期有负性情绪体验 的产妇给予必要 的心理支持 ， 建立 良好 的哺乳行为 ，鼓励母乳喂养。存在抑郁症高 危因素 的产妇应高度重视 ， 加强心理关怀与生活护理，必要时专科医生诊治，在医师的指导下服用抗抑郁类 药物 ，定期随访 ，提供心理咨询 。产后访视至少 3次 ，提供产妇科学的母 婴保健 知识 ，比如产后锻炼技巧 、健康 自检方法 、产后用药事项 、母 乳喂养知识等 ，产 后访视第一次在产妇出院后 3日内，第 二次在产后 14日，第三次在 产后 28日， 产妇应于产后 42天 回到 医院做产后健康检查 。
      1．3 临床
     观察指标 心理护理前后的心理状态采取 SAS(焦虑 自评量表 )以及 SDS(抑郁 自评量 表 )进行对 比。其中 SAS：正常 ：<50分 ；轻度焦虑 ：5O一6O；中度焦 急：61—7O 分 ；重度焦虑 ：>70分。SDS：其分界值为 53分 ，分数越高 ，则显示 抑郁倾 向 越加明显 ，正常： <52分 ；轻度抑郁 ：53—62分 ；中度抑郁 ：63—72分 ；重度 抑 郁：>72分[1】。
      1．4 病人满意度 对本组孕产妇 进行 随访 调查 中拟定满意度调查问卷 ，其中包括有病房环境 、 I临床护士服务情况 、人 文关怀 以及健康教育等 ，满意等级从低到高 ，非常满 意 ： 在 97分或者在其以上；较 为满 意：80-96分 ；一般满意 ：60-79分 ；不满意 ： 60分 以下 。
      1．5 统计学分析 采取 SPSS15．0统计学软件对统计数据进行 分析，采用 t检验 ， P<005，视 为差 异显著 ，具有统计学意义 。
     2 结果
     2．1 心理护理前后心理改善情况对比 孕产妇心理护理 以后 的 SAS以及 SDS评分 明显要 比对照组低 (P<0．05)  
     2．2 患者 护理满意度 心理护理后孕 产妇满意度调查结果总为 100％，其中 ：非常满 意有 280例 (77．78)，满意 80例(22．22％)，无 不满意 的患者 。
     3 讨论
     早发现、早疏导妊娠期妇女的不 良心理状况 ，积极预防围产期并发症的发生 ， 消除和减轻了围生期心理压力及负面情绪，降低了心理障碍的发病率和围产期并 发症 ，增强 了孕产妇对 自然分娩优点的认 识 ，能明显缓解产时宫缩痛感 ，360名 孕产妇均顺 利分娩 ，有效促进 了自然分娩和母乳喂养成功率。
      总之 ，作 为妇幼保健机构工作人员应掌握心理学 、妇幼保健知识 和技 能，重 视孕产妇不同时期的心理健康，加强孕产妇围产期保健管理，使孕产妇获得良好 的心理指导 ，保持稳定 的心理状态 ，健康顺利度过围产期。