妊娠作为女性生活中的一种“成长中的危机”，给妇 女带来了各种生理及心理的变化。其中，孕产妇的心理 变化在很大程度上影响着孕产过程及产后康复。随着现 代医学模式的转变，国内外对孕产期妇女的心理状态及 相关因素、不良心理状态对妊娠分娩的影响，以及可行 的干预措施进行了广泛的研究。
      1孕产妇的心理状态及相关因素
       I．1产前心理状态及相关因素：孕妇产前的心理 变化常表现为焦虑和抑郁。在临床上表现为心律加速、 失眠、食欲不振等。韩蓁等9报道，产前抑郁症发生率为 25．5％。孕晚期妇女功能状态在许多方面处于明显低水 平口，如躯体功能、社会功能和活动以及由于身体健康问题而引起的功能受限。另外，孕期妇女在语言存储方面 存在明显的缺陷目，并倾向于更多的负性情绪状态。
      孕妇处世表现、情绪控制、流产史、与父母关系、对 分娩心理准备、家庭角色充当等6项因素与产前孕妇心 理状态密切相关，其中与父母关系不良、对分娩心理准 备不充分，表现恐惧紧张及处世表现疑虑是影响产前孕 妇心理状况的3个最为主要的因素目。非意愿妊娠者其 孕期、产后负性心理情绪明显增加，难产率升高目。舄外。 孕妇的年龄、孕周、既往的经验和怀孕的次数等产科因 素也会对孕妇心理状态产生影响。
      另外，研究表明文化背景与孕妇焦虑和抑郁情绪呈 负相关。即孕妇文化程度越高、孕期接受保健指导次数越多，阅读保健资料越多，抑郁情绪的发生越少o。孕期 妇女记忆力下降不能由情绪。
      1．2产后心理状态及相关因素：产妇产后情绪更 脆弱敏感，在分娩数日内出现轻度而短暂的情绪变化者 高达50％一。70％。初产妇在产后l周内普遍存在着心理 问题，而1矗9％的妇女多在产后2周出现抑郁症，产后 4撕周症状明显口】。 产后抑郁症与孕妇产前心理状态明显相关，产前中 度焦虑抑郁者有37_5-50％发生产后抑郁症。母乳喂养 的妇女，产后抑郁评分较低且催乳素水平较高，故不易 患抑郁症。年龄与血浆皮质醇和催乳索水平有明显相关 性，即高龄妇女易发生产后抑郁症。
       2孕产妇心理状态对妊娠分娩的影响
      孕期焦虑或抑郁与某些妊娠分娩并发症的发生有 密切联系”，长期且较高水平的焦虑抑郁可导致习惯性 流产、妊高征、早产、产程延长、胎儿窘迫、胎膜早破、新 生儿窒息、乳汁分泌减少等。过度的焦虑或抑郁还可引 起体内去甲肾上腺素分泌减少，从而导致子宫收缩乏 力，可能是助产率增加和产后出血增加的一个因素。
       动物研究已经显示母亲的压力可对后代产生长久 的行为和心理影响。妊娠期不良情绪可影响胎儿的行为 和智力发育以及胎儿的出生体重。研究证明低出生体重 儿智力发育落后于正常儿耋笋q。若妊娠期抑郁继续发展 成为产后抑郁，能使孩子慢性躯体疾病增多，身体素质 下降，对疾病易感，甚至使儿童意外事故发生的危险增 加。
       产后抑郁症还是影响婴儿发育的一个危险因素。产 后抑郁症程度与婴儿l岁时智力低下及运动发育迟缓 明显栩关；患抑郁症母亲的孩子不善与陌生人交往，情 感淡漠、注意力不集中、对任何事情态度消极；婴儿对母 亲的依恋性明显减低，脾气暴躁，在睡眠和喂养上存在 许多问胚。
       3可行的干预措施
       3 1加强心理咨询和心理治疗：积极处理孕期出 现的异常情况，尽量消除不良的精神、躯体刺激。根据不 同孕妇的个性特点．家庭、社会环境及不同心理变化，有 针对性地给予心理咨询和指导，使其在认知、情绪和态 度等方面更好地适应环境。对测评有中度焦虑或抑郁的 孕妇可实施心理治疗和适当的药物治疗，改善不良心理 状态，保持身心的健康与和谐，可降低产前抑郁症的发 病率。产后6周内是产后抑郁症的高发时期。在做好常 规的产后访视的同时，也应注意观察产妇的心理变化。
       3．2加强知识宣教及健康教育：妊娠妇女由于对 妊娠的有关知识了解不够，缺乏足够的心理准备，因此 产生焦虑、恐惧的情绪。因此，对孕妇本身要进行有关分 娩知识的宣教，使孕妇充分认识到分娩只是一个自然的 生理过程，全面地了解分娩全过程及产后情况的应对， 以减少产前紧张恐惧的心理状态。并对孕妇进行个性指 导，凡事心胸开阔，尽量保持心情舒畅，轻松度过这一特 殊时期。
        3．3完善社会支持系统：社会支持是影响妊娠期 妇女抑郁发生的主要因素，也是防止产后抑郁症的霞要 保障。产前对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有 关心理卫生宣教，处理好与孕妇之间的关系，让孕妇有 一个充满温馨和谐的家庭环境，全身心地投人到分娩准 备中去。
         3．4改进产科服务质量：妇女在妊娠、分娩期间的 部分压力，来源于医务人员的态度。因此，医务人员应用 友善、亲切、温和的语言，对产妇表示出更多的关心。积 极开展康乐待产、丈夫陪产、都乐分娩及家庭式分娩，创 造温馨环境i产程中实施分娩镇痛，并配合暗示疗法，唤醒其潜能，建立必胜信念，从而促进分娩的顺利完成。