随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，心身医学 日益受到临床各学科的重视，妇产科也不例外，尤其是孕产 妇的心理保健越来越受到人们的普遍关注。分娩虽是生理现 象，但对于产妇确实是1种持久而强烈的应激源，使产妇在 心理产生不同程度的焦虑、不安和恐惧…。有研究表明，对 于1个没有异常产科情况的临产妇女能否顺利完成分娩与其 精神状态和能否与医护人员密切配合有关心3。本研究以zung 焦虑自评量表(sAs)"o为精神评价指标，对产妇分娩过程中 生物学指标与精神因素的关系进行了调查分析。
1资料与方法
1．1 一般资料选择1999年12月一舢年6月在我院待产 妇100例。年龄23—32岁，平均(25．4±5．7)岁。纳入标 准：①初次分娩；②年龄在40岁以下；③胎儿足月并胎位正 常；④既往无精神疾病史。排除标准：①妊娠合并中重度高 血压综合征患者；②异位妊娠或前置胎盘患者；③多胎妊娠 患者。入选孕产妇35例，年龄23～39岁，平均(24．4± 6．3)岁。
1．2 研究方法全部孕产妇用传统助产方式，每位产妇在宫 口开大2 cm后进入产房，随着分娩时间和产程进展的不同， 分别由不同班次的值班助产士轮流看守，产后2 h送回病房。 在开始测评前由工作人员将总的评分方法和要求向受试者交 待清楚，由患者自行或由亲属代笔，分别逐项、逐条填写， 选择每项内容中最适合的等级分数后确认，每次测评约20～ 30 min，测评时间选择在预产期时间到期前1周内进行。 用zung自评焦虑量表(sAs)测定焦虑程度。sAs量表 内容包括20个问题：焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预 感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、 晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿频感、 多汗、面部潮红、睡眠障碍、恶梦。方法及标准同sDs量表。如标准分>50分，说明有焦虑症状。所有问卷都由作者在统 一指导下单独进行。并据此得分将所有产妇分为焦虑组(35 例占35％)和对照组(65例占65％)。观察两组的分娩方 式、产程及产后出血情况。
1．3统计学分析应用sPss 10．O软件包完成。数据以(孑 ±s)表示量资料的差异性测定采用￡检验，两组间率的比较 用r检验。
2结果
2．1 两组产妇总出血量的比较焦虑组总出血量平均为305 ml，对照组总出血量平均为215 ml，焦虑组高于对照组差异 有显著性意义(P<0．05)。
2．2产妇的焦虑症状与产程的关系见附表。焦虑组的第1、 第2产程总产程、较对照组延长，均有显著性差异(P< 0．05)，第3产程也较之延长，但差异无显著性(P>0．05)。
2．3 两组产妇疼痛程度的关系为了评价精神心理因素对孕产妇中疼痛程度的影响，设定了孕产妇产程中疼痛程度3级者为疼痛程度重组，疼痛程度O一2级者为疼痛程度轻组。焦虑组重度疼痛19例(54．3％)，占轻度疼痛16(45．7％)例，对照组重度疼痛15例(23．1％)，轻度疼痛50例
(76．9％)。焦虑组疼痛程度高于对照组，差异有显著性意义(P<O．01)。
3讨论
焦虑是分娩时较常见的心理反应H]，是1种预感到威胁 或处于抵抗威胁时，无法采用变式行为去对付时产生的情绪。 分娩是妇女生命活动中的一项特殊生理过程，尤其现在多数 为初产妇，对分娩这一特殊生理过程缺乏正确的理解和认识， 大多数是从亲戚朋友处听到有关分娩的负面诉说，难免会在 分娩过程中产生不同程度的焦虑、紧张甚至恐惧等心理反应， 产妇的这些心理反应可使机体产生一系列变化，如呼吸急促， 心率加快，肺内气体交换不足致使宫缩乏力，产程延长，体 力消耗过多¨’。随着产程的进展和宫缩逐渐增强，产妇难以 忍受宫缩带来的疼痛和长时间处于焦虑不安和紧张的精神状 态下，不能按时进食和很好的休息，使产妇感到孤独无助和 体力上的大量消耗，对分娩疼痛的恐惧心理和身心疲惫可导 致紧张情绪，并成为产后抑郁的诱因¨1。本组资料显示100 例产妇中焦虑组35例(占35％)，对照组65例(占65％)，产妇焦虑发生率为35％。
产妇处于焦虑情绪中，其大脑皮层处于抑制状态，下丘 脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少从而导致子 宫收缩乏力：过度的紧张和焦虑也可导致体内去甲肾上腺素 分泌减少和儿茶酚胺分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受 影响，造成子宫平滑肌和胎盘供应减少最终导致子宫收缩乏 力，宫口扩张缓慢，产程延长，产后出血量增加¨“o。本研 究中焦虑组总出血量明显多于对照组，两组比较有显著性差 异(P<0．05)。同时，焦虑也能影响产妇的痛阈，以致在轻 微疼痛时产生强烈的反应，严重疼痛反应可使子宫收缩和子 宫颈口扩张的协调性失去平衡。以上因素都可导致产程进展 异常及产后出血，增加难产率。并与雌激素和黄体酮水平变 化有关，临床表现明确，具有自限性，不用服药便可自愈， 也为早期进行康复干预提供了可能性。产妇的精神因素往往 对分娩及产后出血有一定影响∽o。而传统的医学模式只注重 纯生物医学因素，而忽略了产妇心理因素对分娩结局的重要 影响。所以产科工作已不再是单纯的分娩接生的技术问题。 我们要进一步加强孕期的心理保健工作，针对每个孕妇的不 同个性及心理状况提供不同的心理咨询及辅导，使其尽量保 持心情舒畅。而产时更要注意关心、陪伴，提供适当的镇痛， 使产妇保持良好的心理状态，增加自然分娩的信心，以降低 难产率及产后出血，使分娩正常、自然、健康的完成。
产妇焦虑状态可明显影响分娩质量，对其提供有针对性 的心理干预以提高产科质量是有必要的。
