2008年5Y3至2011年5月 ，我们对l9例高危妊娠孕妇又遭遇失业、 自然灾害、家庭变故等特殊环境，在围生期进行心理干预，通过状态一 特质焦虑量表 (SAS)和爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS)测评，表明心 理干预能有效缓解其不良情绪的发生。现报道如下。
      1资料与方法
       1．1一般资料 本组高危妊娠孕妇19例，其中妊娠高血压综合征7例 ，妊合并糖 尿病3例，妊娠期曾有出血2例 ，年龄 >35岁1例，妊娠合并心脏病 1 例 ，妊娠合并贫血1例，其他妊娠合并症或并发症4例。妊娠期遭遇 的特殊环境 ：失业6例 ，做生意亏损4例 ，洪涝迁移3例 ，遭受车祸2 例，亲人亡故2例 ，家庭暴力1例，邻居纠纷1例。年龄21～4O岁 ，平 均27．2岁。
     1．2方法 所有患者于妊娠28～32周由基层医院转入我院首次检查和产后 5～7d时，分别进行问卷调查 ，说明调查目的，孕产妇当面 自行填写 问卷，当场回收。针对每位患者不同遭遇和不同高危因素 ，进行孕 期、人院待产、临产分娩、剖宫产术前、产后等全程心理干预影响， 通过量表测评，比较心理干预前后患者焦虑、抑郁不良情绪的发生情 况。①焦虑：采用状态一特质焦虑量表 (SAS) ]。②抑郁：采用爱丁 堡产后抑郁量表 (EPDS) 】。
      1．3统计学方法 应用SPSS19．0统计软件建立数据库进行数据分析 ，用 表示 ，行检验。以P<0．05为差异有统计学意义。 
      2 结果 围生期进行心理干预后，焦虑、抑郁 情况较干预治疗前明显缓解 (P< 0．05)。
      3讨 论
      3．1不良情绪及其影响 虽然妊娠、分娩是生理现象，但由于妊娠本身导致的不适，以及 孕妇对妊娠分娩知识的缺乏等因素，妊娠期孕妇会产生一些焦虑、抑 郁等不良睛绪。存在高危因素的孕妇，其不良情绪会进一步加重，再 加上遭遇失业、破财、备荒等 自然灾害及家庭变故、亲人离别等特殊 环境，使原有不良情绪更加恶化。长期焦虑、抑郁等不良情绪持续存 在 ，不但可以导致机体内分泌功能紊乱、失眠、厌食等，影响母体健 康和胎儿的正常发育，而且部分严重患者会遗留精神疾患等。产程中 不良情绪可导致疲劳过度、产程延长、产后大出血等严重并发症。因 此，对于高危妊娠孕产妇特殊环境下的不 良情绪，及时进行切实有效 的心理干预，尽早、尽快缓解和制止其不良情绪的持续状态 ，对于提 高孕产妇的保健质量和减少围生期并发症和难产的发生有重要意义。
      3．2围生期各期心理干预措施
      3．2．1妊娠期 ①医护人员要有高尚的职业奉献精神和良好的言语沟通能力。孕 期检查，问诊一定要详细，全方位了解孕妇的各种情况。对于高危妊 娠孕妇又遭遇天灾人祸时，要认真倾听患者的诉说，洞察其心理状 态、把握其心理特点，分析患者产生焦虑、抑郁等不良情绪的原因， 采用有针对性的方法和措施给予心理疏导和干预，提供应有的照顾和 体贴 ，建立良好的医患、医护关系，最大限度给患者以心理安慰和精 神支持。对于其提出的顾虑和担心，耐心解释，正确宣教高危妊娠的 保健和治疗知识，使患者对妊娠的生理改变和病理变化有个正确认识 和端正的态度，积极配合医护人员指导和治疗。②提前熟悉住院分娩 的病区环境，消除相关不良情绪。预约这些登记注册的特殊环境下的 高危妊娠孕妇，于妊娠32～36周期间，在医护人员的带领下，择期参 观环境优美、病区整洁、居室舒适的住院病房，而且，病室内外要张贴 图文并茂的妊娠、分娩、育儿等相关知识图片，注意病室内被褥、窗 帘、花束等颜色搭配的协调和温馨，有助于高危孕产妇心情舒畅、精神 放松、消除对住院分娩的焦虑和恐惧。门诊和住院部医护人员要对这 些登记注册的特殊环境下的高危妊娠孕妇进行交接，以便住院后有针 对性进行心理干预治疗。③亲人支持，个体化干预：根据高危妊娠产 妇不同的高危因素和所遭遇的不同特殊环境，制定个体化需求的干预 内容和理想 目标 ，把内容和目标告知家属，家属要在整个围生期积极 辅助医护人员对孕妇进行心理干预和精神支持。并于干预过程中注意 观察、了解计划执行情况及成效，发现问题及时就诊、及时调整干预 方案。
       3．2．2住院待产 保障有力 ，消除恐惧 。接诊医师对每一位高危妊娠孕妇 的情 况都要详细 了解 ，体格检查认真仔细，操作轻柔 。对于必要的辅 助检查 ，要 向患者讲明检查 的意义和目的 ，对于检查 的结果做出 科学的解释 。在沟通过程中，告知各种分娩方式的优缺点和不同 分娩方式对母儿的利害关系，使其对妊娠分娩的生理过程和病理 变化有个正确 的了解和端正的态度 ，针对患者的实际情况 ，制订 January2013，Vo1．11，No．1 国皿冒江圃 衄盈 适宜的分娩方 式。适 时适当展 现本 院整体 医疗保 障的水平和实 力 ，使孕妇和 家属坚 信我们有能力 、有实力保 障母子安全 ，消 除对妊娠分娩相关不 良结局的过度担心和恐惧 ，树立 自己克服困 难、胜任分娩 的决心和信心。
      3．2．3临产经阴道分娩 专人陪护、科学指导 ：临产分娩虽然是生理现象 ，但产程 中 频繁的官缩阵痛 ，确实是一种强烈而持久 的刺激 ，加剧了产妇 自 身的孤独、紧张和恐惧 ，此时产妇对亲人和 医护人员 的依赖心理 尤为突出。因此，临产进入待产室后 ，助产士要全程 陪护 ，零距 离接触和沟通，进行语言或肢体动 作的安慰和体贴 ，劝 阻叫嚷 ， 鼓励进食水 ，保持体力。讲解阴道分娩成功的经验和技巧 ，强调 自身的精神心理 因素是直接影响 阴道分娩能否成功的重要 原因之 一 ， 教会孕妇掌握待产 、分娩时呼吸方法和躯体放松技术。从而 使孕妇配合医护人员的科学指导 ，精神状态 良好，体力充沛，产 程顺利 ，安全分娩 .
       3.2．4剖宫产分娩 正确认识手术分娩，消除顾虑。择期或试产失败的孕妇，剖宫 产术前 由主管或当班的手术医师和手术室医护人员讲解手术分娩的 必要性 、术前注意事项及麻醉和术中配合等知识，强化其正确认 识剖宫产手术分娩 的安全性和必要性。针对患者的心理顾虑一一解 答 ，消 除其对手术产生害怕、恐惧的不 良情绪。术 中医师操作轻 柔 ，尽量减少牵拉等不 良刺激所 引起患者 的不适。根据患者的情 况，可选择告之手术进展、新生儿状况、回答患者疑问等 ，或给予 心理安慰，让其深呼吸、闭 目养神、放松心态等，使产妇在没有痛 苦感觉的过程中完成分娩。 
      3．2．5产后 交流分娩感受 ，及时宣传科学育儿和产后康复知识。根据不同 分娩方式的高危妊娠产妇，采用不同的交流方法和内容来分享成功 分娩的感受和为人母的喜悦 ，肯定其在分娩过程中的良好表现 ，鼓 励其一定能成为一位出色的好妈咪。及时宣传、指导 、落实科学育 儿和产后康复及预防产后抑郁的相关知识。针对不同产妇高危 因素 的差异，制订个体化育儿和产后康复方案，并对其方案的必要性进 行耐心、细致、科学、合理的解释 ，保证方案的落实和有效性 ，以 期达到产妇树立健康的心态、乐观的情绪 ，科学育儿，健康恢复 ， 减少母婴发病率。
      4小 结
      高危妊娠本身对孕产妇的身体健康、婚姻状况 、家庭及社会关 系、新生儿喂养等均有影响，甚至引发心理疾病 ，不良心理情绪反 过来又会影响预后情况。孕期又遭遇天灾人祸、家庭变故等恶劣的特 殊环境，使上述不良影响进一步加重。其中表现最为突出的不良情绪 是焦虑和抑郁。本临床观察表明：对高危妊娠孕产妇妊娠期又遭遇特 殊环境者，实施围生期各期的心理疏导、健康教育、科学宣传、正确 指导等干预措施，可有效减轻焦虑和抑郁不良情绪，顺利分娩、科学 育儿、快速适应母亲角色转换，提高母婴保健质量。