分娩和哺乳是人类正常的生理现象，对于孕产妇却是一个应 激因素。社会角色的完全改变，对其认知和行为都有很大的影响， 容易超越正常界限，造成病理性改变，而导致产后抑郁症的发生。 产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期常见的一 种心理疾病，它不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发 育、心理行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系、整个家 庭及社会，甚至导致产后精神病的发生(11。据报道：我国孕产妇产后抑郁症的发病率为1 138％．15．01％n，因而是产科重要的护理问 题之一。本院近年来对孕产妇实施了全面有效的健康教育，明显 降低了孕产妇产后抑郁症的发生率，现将情况报道如下。
       1对象与方法
      1．1研究对象随机选择2005年4月。2006年4月在本院门诊行孕 期检查和住院分娩的产妇100人为对照组，年龄23—35岁，平均年 龄为26．1岁；均为足月产；初中以上文化程度；无精神疾病史。选择 2006年5月。2007年5月在本院门诊行孕期检查和住院分娩的产妇 lOOA为实验组，年龄23—35岁。平均年龄为27．1岁；均为足月产；初 中以上文化程度；无精神疾病史。2组资料比较，差异无统计学意义(p>O．05)，具有可比性。
      1．2操作方法对照组给予常规孕产期保健与护理．不实施健康 教育，而实验组则实施以下健康教育。
      1．2．1一般孕期保健教育从孕6周确诊妊娠开始至整个孕期， 进行全面分期宣教。(1)孕6—12周：讲解孕期的生理现象，早孕反应 的应对措施及合理饮食等，使孕妇建立良好的健康行为。(2)孕6周 至分娩：从胎教的角度给孕妇讲解良好的情绪对促进胎儿身心发 育的重要作用，从而减轻焦虑情绪，使孕妇心理逐渐适应生理变 化。(3)孕20周始：教会孕妇家庭监测胎儿情况的方法。如：自数胎 动，听胎心音等。20．36周为每4周到医院检查1次，36周后每周检 查1次。对高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。(4)指导孕妇23 周后，每日用清水擦洗乳头。乳头凹陷者作乳头牵拉，每日数次， 为分娩后顺利哺乳做准备，减轻产妇产后的焦虑。带领孕妇熟悉 产科病房和产房环境，减轻恐惧心理。(5)加强妊娠并发症的预防 保健知识的宣教，有针对性地给予健康指导和心理疏导，降低并 发症对孕妇和胎儿健康的影响，从而缓解孕妇心理压力和焦虑情 绪。(6)在分娩发动之前，告知一些预示不久将临产的症状，如：假 临产、胎儿下降感、见红等，均属正常的生理现象，避免孕妇心理 紧张。(7)宣传正确的生育观，做好丈夫和长辈的思想工作，树立男 女平等的观念，减轻孕妇的心理压力。
      1．2．2住院教育孕妇待分娩入院后，护理人员热情主动接待， 介绍相关制度，主管医师和责任护士，对其家属也进行有关知识 宣教，深入了解孕妇的心理，尽量满足孕妇的需要，收集孕妇产前 健康状况、心理活动情况等资料进行评估，根据评估结果，实施相 应的健康教育。根据孕妇选择的不同分娩方式针对性地介绍待产 相关知识。临产的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，伴 有进行性子宫颈管消失，宫颈扩张和胎先露下降，教会产妇放松 技术，提供护理支持，促进产妇有效的适应，避免紧张而造成难 产。试产过程中安排专人陪伴、安慰产妇，严密观察产程进展情 况，及时补充液体和热量，并随着产程的进展适时鼓励产妇积极 配合，运用触摸技术和暗示疗法指导产妇，指导其配合宫缩调整 呼吸，集中精力顺利完成分娩，以减轻疼痛造成的紧张恐惧心理。
     1．2．3产后教育(1)全面评估产妇产后情况：包括经济情况、家 庭婚姻关系、婴儿健康状况、社会的支持系统等；观察产妇的言 行、情绪反应、与他人交流接触情况；观察母婴之间接触和交流情 况，了解产妇对婴儿性别的态度。针对上述不同情况，采取针对性 的心理护理。产褥期母婴同室，实施早接触，早吸吮，使其尽快进 入母亲角色，建立母子感情。(2)保证充足的物质支持：给产妇提供 安全舒适的住院环境，合理饮食与营养。注意休息。与其建立良好 的护患关系．了解其需要，以帮助解决实际问题。鼓励丈夫多参与 照顾和交流，减少产妇思想顾虑，为其创造一个良好的社会家庭 环境，充分发挥支持系统的作用，减轻产妇产后的心理负担，减少 产后抑郁症的发生。(3)提供护理支持：医护人员主动关心产妇和 婴儿，耐心倾听并鼓励产妇把引起其抑郁的原因说出来。帮助产 妇掌握正确的母乳喂养、新生儿沐浴、脐部护理等技巧；教会产妇 观察新生儿面色、呼吸、大小便次数及性质；讲解新生儿生理性黄 疽、女婴的假性月经、白带等正常生理现象，使产妇具有良好的身 心适应状态，避免产妇的担忧。(4)产后保健：加强产妇产后性生活 与计划生育等方面的知识宣教。教产妇做产后保健操，消除产妇 因妊娠和分娩而引起的体形改变带来的不适。出院时告诉其咨洵电话号码，不适随诊。
       1．3调查工具对照组和实验组均采用汉密顿抑郁量表(HAMD) 于产妇出院前进行测评。自行设计产妇一般资料问卷，包括：姓 名、年龄、职业、健康状况、婚姻状况、文化程度等内容。HAMD测评 表分4个等级：<7分为正常；7—17分为轻度抑郁：18—24分为中度抑 郁；)24分为重度抑郁圈。
       1．4统计学方法采用SPSSl2．0统计软件进行分析，计数资料采 用x2检验。
       2结果
       实验组孕产妇接受健康教育后，抑郁症发生率明显低于 对照组白<0．05。
       3讨论
       3．1孕产妇发生产后抑郁症的原因(1)产妇经过妊娠分娩，疲劳 紧张，神经机能状态不佳，导致内分泌机能状态的不稳定而促发 抑郁。(2)妊娠期体内雌激素、孕激素水平显著提高，皮质类激素、 甲状腺激素水平也有不同程度的增加。分娩后这些激素水平迅速 下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响高级脑活动而 诱发抑郁。(3)产妇在产褥期内有心理退化，任何刺激均可引起心 理失常。当心理压力增加或心理问题未解决时，可能导致产后抑 郁的发生[41。(4)有研究表明，孕产妇发生抑郁受多种因素的影响， 如：年龄、本人的健康状况、社会支持系统、经济状况、性格特征、 文化背景、家庭关系和对孩子性别的期望程度等嘲。
      3．2健康教育的指导意义鉴于上述原因，医护人员和家属应充 分理解和精一tL,护理产妇，不要忽视产妇的情感、意愿和想法。如产 妇的恐惧和焦虑情绪得不到及时解除，持续时问过长，容易造成 抑郁心理。所以。根据孕产妇的个体差异进行积极有效的健康教 育和心理支持，使产前、产中、产后的健康教育贯穿整个产程，让 孕产妇在舒适温暖的环境中享受亲情，使其有一个快乐而安全的 产褥期，减少了产后抑郁症的发生。本研究结果显示，实验组孕产 妇由于接受了系统而全面的健康教育，其产后抑郁的程度均低于 对照组，说明对孕产妇采取积极有效的健康教育措施，有利于降 低孕产妇产后抑郁症的发生率，改善其心理状态，提高了产后生 活质量。