随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，心理健康越来越受到人们的重视。妊娠分娩是育龄妇女的一种正常、自然的生理现象，但对孕产妇来说，从妊娠到分娩是经历一次非常强烈的身体和情感体验，她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及哺乳抚育婴儿等一系列生理过程中，会产生各种生理和心理改变[1]。焦虑和抑郁便是孕妇最常见的心理和行为异常。本研究对孕妇焦虑抑郁情绪的相关因素进行评估，探讨实施干预措施的有效性，减轻孕妇焦虑抑郁症状，促进正常分娩和保障母婴健康，现报道如下：

     1资料与方法

      1．1一般资料

     2011年12月1日至2013年1月31日在我院诊断为早孕的孕妇80例作为对象。研究对象纳入标准：(1)自愿参加本研究：(2)小学以上文化程度，能理解调查内容并能够配合研究：(3)坚持在我院进行产前检查、分娩及产后随访。

      1．2研究对象排除标准

       (1)拒绝合作者：(2)有精神病史者：(3)有严重躯体疾病者。

      2研究工具及方法

       2．1 zung焦虑自评量表(self—Rating Anxiety scale，SAS)本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其评分标准为：“1”表示没有或很少有：“2”表示有时有：“3”表示大部分时间有：“4”表示绝大部分时问有。本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于有焦虑症状的成年人。

      2．2 zung抑郁自评量表(self—Rating Dpression Scale，SAS)  本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分。其评分标准为：“l”表示没有或很少有：“2”表示有时有：“3”表示大部分时间有：“4”表示绝大部分时间有。本量表可以评定焦虑抑郁症状的轻重程度。SDS、sAs量表检出的抑郁情绪的发生率采用卡方检验，P<O．05时认为差异显著，有统计学意义。相关因素采用一般描述统计方法进行分析。调查环境，避免家属和其他因素干扰：调查时使用统一的指导语．

      2．3干预方法 对照组只给予孕妇学校常规护理，不采取任何干预措施。 干预组在孕妇学校常规护理基础上，还接受系统、规范化的个 体护理干预。内容包括：①热情接待孕妇，帮助安排就诊，主动 介绍产检的医生，取得孕妇的信任。②加强孕妇学校教育，讲授 妊娠、分娩相关知识、介绍妊娠过程的放松技术与配合以及科 学育儿等知识、积极开展生殖健康教育、树立正确的生育观。 ③向孕妇说明按时产检的重要性，做好妊娠期营养、饮食、睡 眠健康指导、及时筛查高位孕妇、积极治疗产前并发症。④通 过讲座、个别座谈等方式对孕妇家属进行教育，以取得积极的 配合。引导孕妇及家属正确对待孕期出现的不适，尤其当孕妇 表现焦虑、烦躁、抑郁时要表示充分理解，并给予安慰和指导。 ⑤树立孕妇信心、加强孕妇对积极应对方式的指导和训练，提 高其心理承受力和应激能力。⑥开展心理保健知识专题讲座， 提供个体化心理咨询与指导表l表明，早期妊娠阶段，干预组和对照组未进行任何干预 的SAS、SDs评分比较，差异无显著性。
      3讨论
      3．1孕产妇焦虑抑郁情绪的发生机制和各个阶段相关因素 与一般人相比，孕产妇在生理、心理和社会方面都发生了 巨大变化。妊娠期间雌激素、孕激素、皮质醇等明显升高[23： 而产后母亲血清中孕酮明显下降，B—HcG下降速度过快，皮质醇 明显升高，甲状腺机能紊乱，血浆中游离色氨酸浓度降低，B一内 啡肽抗体水平增高：另外，分娩时的痛苦体验和分娩后一个月的 “闭门”休养，使得孕产妇对焦虑抑郁情绪的易感性增加[3]。有 研究发现，妇女在生育时期抑郁症的发生率增加，在性激素水平 变化的时期会出现抑郁症状加重。 妊娠早期焦虑抑郁的相关因素有：担忧胎儿健康：担忧分娩 安全：担忧胎儿营养不良：对怀孕没有心理准备：对怀孕有恐惧 情绪：担忧分娩疼痛：担忧体形改变。 妊娠中期焦虑抑郁的相关因素有：担忧胎儿健康：担心体形 改变：近三月有不愉快事件：不能根据孕期营养需求增加营养。 妊娠晚期焦虑抑郁的相关因素有：担忧胎儿健康：担忧分娩疼痛：担忧分娩安全；担忧胎儿评分：睡眠不好：担忧影响工作：近 三月有不愉快事件
       3．2焦虑抑郁情绪的危害 焦虑抑郁作为一种负性情绪，不仅会危害孕产妇、胎儿、婴 儿的身心健康，而且影响家庭和社会的和谐。孕期焦虑抑郁情 绪可致机体免疫力低下，抗疾病能力降低，易感染， 引发一系列 高危因素发生，同时孕母的焦虑不安影响子宫动脉血流，引起宫 内缺氧，导致胎儿生长发育受限、早产、低体重儿、围产儿死 亡等[4]。还有研究发现，焦虑紧张孕妇的疼痛阈可相对下降，对 疼痛的耐受减低而对疼痛反应敏感，在分娩过程中则会出现产 痛较早且剧烈程度相对为重，使孕妇不 能耐受产痛而出现哭闹、耗废体力，影响子宫收缩力，而产 妇不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而 阻碍产程进展，增加难产机会，导致剖宫产及阴道助产率明显增 高，产时出血增多，新生儿出生后Apgar评分降低[5]。产后焦虑 抑郁对母婴的身心健康也可产生严重的负面影响。过度的焦虑 与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力， 诱发产后出血：低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其 丧失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲不振，睡眠失调，性欲 减退，甚至出现自杀和扩大性自杀现象，从而影响其婚姻和家 庭。病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。
       3．3护理对策 积极开展围产期保健，加强孕期教育，讲解妊娠和分娩的相 关知识，妊娠早期和中期向孕妇讲解胚胎、胎儿的生长发育情 况，母体在妊娠期间的生理变化，指导孕妇养成良好的饮食习 惯、生活习惯，教会患者进行孕期自我监护和异常症状判断，并 给予用药、性生活、胎教等方面的指导[6、t、“。妊娠晚期除给 予必要的饮食、生活指导外，着重向患者讲解自然分娩和剖宫 产的过程，使患者对分娩有系统的认识，减少不必要的紧张：另 外，指导患者和家属准备分娩所需用品，并能够识别先兆临产， 积极入院待产。相关知识、介绍妊娠过程的放松技术与配合以及科学育儿等知识、积极开展生殖健康教育、树立正确的生育 观。向孕妇说明按时产检的重要性，做好妊娠期营养、饮食、睡 眠健康指导、及时筛查高位孕妇、积极治疗产前并发症。通过 讲座、个别座谈等方式对孕妇家属进行教育，以取得积极的配 合。引导孕妇及家属正确对待孕期出现的不适，尤其当孕妇表 现焦虑、烦躁、抑郁时要表示充分理解，并给予安慰和指导。树 立孕妇信心、加强孕妇对积极应对方式的指导和训练，提高其 心理承受力和应激能力。开展心理保健知识专题讲座，提供个 体化心理咨询与指导，必要时给予心理治疗和行为干预、 个体 化心理干预，根据各个阶段孕产妇所担心的问题，给予针对性的 心理干预。如患者“担忧胎儿性别”，向患者及家属灌输男女平 等的思想，并告诉患者胎儿性别是由夫妻双方决定的，而不以个 人的意志为转移，使患者及家属接受任何性别的胎儿，减轻患者 内疚感：如患者“担心体形改变”，向患者讲解妊娠期间因胎儿 生长发育需要应适当增加营养，但若不过度饮食，产后注意保 健，1～2年内体形能基本恢复正常：如患者“担忧分娩安全”，向 患者讲解分娩过程，并告知患者医生精湛的技术和护士优质的 护理能够积极发现分娩过程中出现的意外危险，给予相应的抢 救措施，使患者转危为安，若病情较重者，也应向患者和家属交 代病情，使其做好心理准备。
       4小结
       全程跟踪调查和护理理干预不仅能够使医护人员及时了解 孕产妇各个阶段焦虑抑郁的相关因素，而且能够降低孕产妇的 量表分值，减轻孕产妇的焦虑抑郁情绪，对以后的临床工作和科 学研究具有一定的指导、借鉴意义。孕产妇作为一个特殊的群 体，对焦虑抑郁情绪有易感倾向，全程跟踪心理干预对减轻孕产 妇焦虑抑郁情绪、提高孕产妇生活质量有显著效果，建议产科 临床工作者在维护孕产妇身体健康的同时，更要关注其心理健 康，以减轻不良情绪所致的危害，促进家庭和社会的和谐。