孕产妇作为社会一个特殊群体, 承担着孕育生命、繁 衍后代重任，在承担社会、家庭、生活、工作压力的同时， 还要忍受生理及心理上的巨大变化。 焦虑、抑郁、恐惧等 心理问题在临床上大部分孕产妇中均存在[ 1],这些心理问 题不仅会增加母亲妊娠期合并症的发生、 导致胎儿生长 受限，也会增加难产、产后出血等妊娠并发症发生，给家 庭和社会带来巨大压力[ 2]。 通过对孕产妇常见心理问题及 心理干预策略进行总结， 有利于根据孕产妇的心理特征 给予针对性的心理健康指导和健康知识宣教。
     1 孕产妇常见的心理健康问题
      1 . 1 妊娠相关焦虑 妊 娠相 关焦 虑 是 孕 产 妇 较 常 见 的 不 良 情 绪 ， 国 外 研究显示， 妊娠妇女孕中期、 孕晚期 焦虑 发生 率分 别 为 11 . 8 %和 18 . 2 % [ 3 ] 。 国内研究显示[ 4 ] ，孕中晚期妇女 妊娠相关焦虑发生率为 21 . 7 % 。 伴随 着我 国二 孩政 策 的 实 施 ， 王 彦 霁 等 [ 5 ]调 查 显 示 二 胎 孕 妇 妊 娠 焦 虑 发 生 率为 16 . 38 % 。
      1 . 2 分娩恐惧 据 国 外 报 道 , 生 育 人 口 中 孕 妇 发 生 中 度 分 娩 恐 惧 率 约 占五 分之 一[ 6 ] ;危 娟 [ 7 ]研 究显 示， 我国 孕 妇 的 分 娩 恐惧发生率为 79 . 2 %。 分娩恐惧 不仅 导致 妊娠 期躯 体 不 适 、胎儿 宫内 生 长 受 限 ， 对 新 生 儿 结 局 、 生 活 质 量 等 也影响重大， 还增加无指征剖宫产率 。 分 娩恐 惧常 表现 为 头 痛 、 喘 气 、 心 律 失 常 、 噩 梦 等 各 种 躯 体 症 状 , 但 是有关这些症状和体验对于分娩恐惧的 发展 及持 续有 何影响目前尚不明确[ 8 ] 。
     1 . 3 抑郁 孕产 妇抑 郁不 仅导 致早 产 、剖宫 产、 产时 及产 后出 血发 生率 增 加，还 不 利 于 婴 幼 儿 性 格 、 行 为 、 智 力 及 情 感发展，给母婴健康造成巨大危害。 研究显示，抑郁在 分娩前与分娩后均会发生， 目前产后抑 郁症 在世 界范 围内患病率 19 . 2 % ， 我国 平均 14 . 7 % 。 随着 对孕 产妇 抑 郁 深 入 研 究 发 现 ， 产 前 抑 郁 发 病 率 呈 不 断 上 升 趋 势 ， 国 内 患 病 率 5 . 5 % - 23 . 1 % ， 国 外 患 病 率 15 % - 25 % 。 由于 孕产 妇抑 郁水 平 受地 域文 化、 经济 发 展 水 平、 孕产 妇文 化程 度 、 家 庭 状 况 等 因 素 影 响 ， 因 此 研 究 结果存在一定的差异。
     2 孕产妇心理问题干预策略
     2 . 1 音乐疗法 音乐 疗法 是以 音 乐 作 为 载 体 ， 是 治 疗 心 理 疾 病 的 辅助疗法， 能缓解孕产妇抑郁情绪。 通 过把 心理 治疗 分为三个阶段对产前抑郁孕妇进行治疗 ， 分 别在 表达 阶段 、放 松阶 段、 核 心 阶 段 播 放 一 段 不 同 节 奏 的 音 乐 ， 经过 持续 3 - 6 周干 预后 ， 孕 妇 的 抑 郁 程 度 和 失 败 感 明 显降低。 由于音乐疗法实施方便，经济适用，孕产妇接 受性高， 现有研究结果显示干预效果普 遍较 好， 但其干预效果主要是通过量表评估焦虑、 抑郁 及 舒适 度等 心 理指 标 评价 ，缺乏 孕 产 妇 血 压 、 胎 心 、 胎 儿 体 重 等 生 理指标进行全面评价。
     2 . 2 正念减压疗法 正 念 减 压 疗 法 是 以 正 念 为 核 心 , 通 过 意 向 、 关 注 和 态度三个步骤， 帮助患者管理情绪来缓解 个 体的 心理 压 力 、促 进 身 心 健 康 的 一 种 心 理 治 疗 方 法 。 Goodma 通 过正念专家对孕妇持续 8 周 ， 每 周 2 次、 每次 30 - 45 min 的 正 念 教 育 和 练 习 ， 结 果 干 预 的 27 例 妊 娠 焦 虑 、 抑郁孕妇的抑郁、 焦虑症状明显减轻。 正念 减压 疗法 实施方便、 条件要求低， 孕产妇在正式 学习 之后 可在 家中自行练习， 练习时间长短与效果呈正 相 关， 并且 具有较高实用性、 经济性及安全性， 但在 孕 产妇 中推 广还需大样本研究和严谨实验设计支撑。
      2 . 3 认知行为疗法 认 知行 为疗 法是 认 知 疗 法 和 行 为 疗 法 相 结 合 的 心 理疗法,通过改变治 疗对 象 的思 维及 认知 ，以 达到 调整 行为和改善情绪为目标; 近年来， 该疗 法应 用到 孕产 妇心理治疗取得较好的效果。 患心理疾病女性中 50 % - 70 %经历了婚姻冲突，而以改变对婚姻关系 认知 为主 题认知行为干预可有效减轻疾病症状。 苏弯 弯等 对初 产 妇 分组 ，干预 前两 组 一 般 情 况 、 焦 虑 、 抑 郁 水 平 比 较 无 差 异 ， 而 产 后 6 周 进 行 干 预 的 观 察 组 不 仅 焦 虑 、 抑 郁水平均低于对照组， 剖宫产率也明显 较低 。 国 内外 对认知行为疗法应用比较成熟， 在干预 方式 上不 断创 新， 如开展电话、 微信等现代化交流工 具进 行网 络干 预，缩短了干预距离，提高了干预效率。
    2 . 4 孕期瑜伽 孕期瑜伽以柔和的哈达瑜 伽为 主， 主要 适宜 孕 12 周以后妊娠反应减弱、 身体状况相对稳 定孕 妇， 练习 采用孕妇安全的姿势， 更注重体位的舒 适和 平稳 的呼 吸。 王敏等将 200 名初产妇分为对照组和瑜伽组，瑜伽 组在常规产检的基础上在孕 13 周以后直 至分 娩， 每周 1 次，每次 1 小时的 瑜伽 训 练，结 果瑜 伽 组孕 妇自 然分 娩 接 受 性 高 ， 焦 虑 、 抑 郁 情 绪 也 明 显 低 于 对 照 组 。 Friedman 研究显示， 瑜伽训练孕妇需要持续练习 12 周 左右，才能达到缓解焦虑、抑郁情绪效果。 国外通过对 孕期瑜伽进行创新， 将正念如实观察技 巧融 入到 瑜伽 训练的姿势中， 让身体与内心感受如实 联合 的训 练效 果更好。
     2 . 5 人际心理疗法 人 际 关 系 是 孕 产 妇 心 理 问 题 的 重 要 影 响 因 素 ， 而 人际心理治疗正是以改善个体人际关系 ， 提 高个 体人 际交往能力， 是治疗产后抑郁的最有效 方法 。 人 际心 理治疗形式有个体及团体干预， 有学者 用团 体人 际心 理治疗对产后抑郁症患者进行干预， 于治 疗 前根 据患 者访谈及评估结果进行分组和确定治疗周 期， 结果 治 疗 6 周 、 12 周 后患 者的 抑 郁评 分干 预 组 明 显 低 于 对 照 组。 同样毛亚平将 90 名产后抑郁患者分为 两组 ，进 行 人际心理干预组患者抑郁症状及生活质量明显改善。
     2 . 6 健康教育 健康教 育不 仅是 知识 传播 途径 ，也 是孕 产妇 焦虑 、 抑郁预防及干预的有效方法。 研究证明， 让孕 妇配 偶 参与围产期健康教育中， 向其详细介绍妊 娠、 分娩 相 关知识， 不仅可以建立其与配偶亲密关系 ， 增 进夫 妻 感 情，还 能 使孕 妇分 娩 前 焦 虑 、 抑 郁 情 绪 得 到 缓 解 ， 增 强 分娩 信心 。 Pilkington 等 让产 前抑 郁孕 妇及 其 配 偶 共 同参加由产科医护人员、 心理专家组成的 网络 孕妇 学 校课， 结果表明该方式可有效提高其对焦 虑、 抑郁 情 绪的识别和调控能力。 然而， 目前健康教 育大 多采 用 孕妇学校单一的形式进行， 内容较少涉及 心理 保健 知 识且缺乏针对性。
    3 小结
    目前 国内 外 对于 孕 产 妇 心 理 的 研 究 虽 已 取 得 了 一 些成果， 但在研究方法上， 国内对孕产妇 心理 的研 究 以调查性研究为主， 干预性和质性研究较 少， 调查 工 具 主 要 采 用 普 适 性 量 表 来 评 估 其 心 理 状 况 。 因 此 ， 在 今后研究中应采用多种研究方法， 在现状 调查 的基 础 上注重对干预模式的创新、 并开发适合孕 产妇 专用 的 评估工具， 以更加准确及全面的评估了解 其心 理健 康 状况。