胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。在围生儿亡中， 胎儿先天畸形占第一位，因此临床医生对此类应给与关注…随着医学科学技术的飞 速发展，孕期可以通过各种检测手段对胎儿进行健康检查，如出现严重畸形及早进行引 产结束妊娠。引产除了对产妇造成身体的伤痛外，对患者心理造成的影响更不容忽视， 如得不到及时合理的疏导和调节，会造成心理隐患，严重影响身体和心理健康，对下一 次的怀孕产生恐惧心理。我们针对患者的心理变化，采取相应的护理措施和心理疏导， 取得满意效果。现报告如下。
     1临床资料
      2011年10月一2013年3月畸胎引产患者100例，既往无精神病史及心理障碍，年 龄24—32岁，孕周24—27周39例，28—30周27例，31周一32周12例，大于33周18 例，其中妊娠合并糖尿病4例，妊娠合并疤痕子宫lO例，妊娠期高血压10例，遗传因素 1例。
     2 畸胎孕产妇的心理特点分析
     2．1震惊与猜疑阶段孕妇一旦确诊怀孕，即成为家庭的中心，被家人小心呵护着， 度过早孕时的反应期后，孕妇及家人满心高兴的期待着新生儿的到来，妊娠24周开始， 可以通过各种检测手段对胎儿进行健康检查，当医生告知孕妇胎儿畸形时，绝大多数孕 妇表现的是震惊与猜疑，觉着是不是医生给我弄错了，不愿意接受也不敢面对这一事 实，内心感到不安，要求去其他医院重新检查、确认，希望可以改变现实，少数孕妇立即 精神崩溃，不能控制自己的情绪，当众嚎啕大哭，不能劝住。
     2．2逐步认知阶段孕妇开始逐步接受胎儿畸形这一事实，但内心感到十分痛苦、悲 哀、气愤，有的沉默不讲话，有的烦躁，孕产妇很敏感，常常因为一些小事而生气，、哭泣， 甚至产生强烈的情绪变化，但追问原因时，又很难说出理由。
     2．3修复重建阶段孕妇逐步以理智面对事实，配合医生进行手术，与家人融洽 相处。
    2．4焦虑与抑郁孕妇因对引产知识的缺乏而产生焦虑，担心影响再次怀孕及再孕 后胎儿的健康及安危。有的孕产妇还会顾及他人的看法，担心被丈夫和家人责怪，被朋 友歧视；有的孕产妇对健康的孕产妇产生嫉妒，如不能昕新生儿的哭声，不能看到健康 的新生儿，有要伤害新生儿的想法等。
   2．5畸胎孕产妇是孕产妇群体中的特殊个体，她们有别与正常妊娠分娩的孕产妇， 先要承受精神上的打击，再要接受身体上的痛苦，还要忍受产褥期痛苦与孤独的煎熬， 没有健康孕产妇那样痛并快乐着，也没有产后的幸福与喜悦，更没有做母亲的自豪感。 住院期间其他健康孕产妇、新生儿及欢乐的家庭气氛会给畸胎孕产妇和家人增加心理 压力，引发冲突。
    3护理措施
   3．1引产前，主动与患者交流，安排整洁舒适安静的住院环境，与健康孕产妇分开 居住，减少不良刺激，了解其想法和需求，聆听她们的诉说，鼓励患者表达自己的难过与 自责，收集其生理、心理、职业、居住环境和工作环境性质、等方面的信息和资料，用科学 的态度分析本次妊娠可能的致畸原因。耐心解释患者和家属提出的问题，护理人员以诚 恳的态度，关爱的语言和眼神及适当的肢体语言，表示对其的理解和同情。鼓励患者从 悲伤和内疚中走出来，配合医院的检查和治疗，在孕妇情绪平稳时介绍引产的方法，注 意事项，使其对引产有一个整体的认识和理解，解除恐惧心理。尤其孕妇的丈夫应了解 和理解孕妇情绪上的变化，关心体贴孕妇，帮助孕妇应对压力。
   3．2分娩期产房内温度适宜，环境安静，光线适宜，可以减轻产妇的心理压力及紧 张情绪。产妇进入产房后，选派有经验的助产士陪伴整个产程，助产士关爱的语言，体贴 的动作使产妇感到温暖，踏实，不讲讽刺挖苦的语言，不大声训斥孕产妇，不说刺激性语 言，以免产妇多疑、猜测，引起不良情绪，密切观察宫缩及产程进展情况，指导孕妇正确用力及放松休息，及时给予心理支持和疏导，鼓励和安慰孕妇，并允许一名家属穿隔离 衣，戴帽子及口罩，更换鞋子，进入产房进行陪产，给产妇以精神上的鼓励和身体上的照 顾，如按摩腹部，帮助产妇进食、握紧产妇的手等。如果孕妇紧张恐惧不能进食时，遵医 嘱给予静脉补液治疗，补充体力，使孕妇能顺利度过分娩期。
    3．3引产术后护理
    3．3．1常规护理死胎娩出后做好胎儿及附属物的外观检查，并详细登记，对产妇做 好心理安抚…。遵照家属的意见，进行胎儿的处理。产后协助产妇使用消毒会阴垫，穿 好衣服用平车送回病房，认真观察产妇阴道流血情况，有无凝血块，出血量多时及时测 量阴道流血量，并记录，及时通知医生，指导产妇进食营养丰富、清淡易消化的饮食，多 饮水，及早小便，防止产后尿潴留的发生，以免因膀胱膨胀影响子宫收缩而引起产后出 血，注意休息，早日恢复体力。早期采取回奶措施，以免发生奶胀，引起产妇不必要的 痛苦。
    3．3．2情感支持畸胎孕产妇比正常孕产妇更易发生产后心理障碍。护士应耐心倾 听产妇的诉说，做好心理疏通工作，解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担和躯体 症状，对于疤痕子宫的孕产妇子宫收缩疼痛较第一胎时加重，难以忍受，可以给予止痛 剂止痛，减轻躯体症状，对于丈夫因家中有事不能在医院陪护孕妇的，可以动员家庭成 员、亲朋好友及同事陪护，照顾孕产妇，提供心理支持，对于妊娠期高血压的孕妇，一定 加以重视，及时进行心理疏通，减少和避免精神刺激，减少探视，房间光线暗淡，易于休 息，以免发生子病，动员家属及亲友给予经济上的支持，减轻精神压力，利于身体的恢 复，帮助其重新面对生活。
    3．3．3出院指导产妇出院时，护士掌握产妇的身体、心理恢复情况，并做好相应的 健康教育工作，，鼓励产妇尽量让悲伤的情绪自然流露，不强迫自己坚强，并积极尝试向 亲朋好友寻求支援，倾述自己的感受和需要，使自己的情绪得以疏散，合理安排工作与 休息，善待自己，不要过分责备自己【2 J劝诫产妇改掉不良嗜好，锻炼身体，产褥期内应加 强营养，避免劳累，保持心情舒畅，注意卫生。产后42天到门诊进行检查，了解子宫复 旧情况，必要时进行实验室检查，等；有妊娠合并症的孕妇进行随访或转诊到相应科室 进行治疗，以待身体恢复再怀孕。妊娠合并糖尿病的孕产妇积极锻炼身体，管住口，迈 开腿，将血糖降至正常水平，如血糖不能降至正常的孕妇再怀孕后，应及时进行产前检 查，必要时住院监护，调整血糖数值；妊娠期高血压的孕产妇应监测血压变化，再次怀孕 后注意观察血压及尿蛋白的变化，避免精神刺激及紧张。怀疑遗传疾病的先进行产前 遗传咨询，再怀孕；宣传优生优育的有关知识，以增强信心，做好避孕措施，选择怀孕的 最佳时机，告知怀孕前及怀孕期间应注意的问题。做好出院随访工作，发现不良情绪及 时疏导。
    4讨论
    怀孕是人一生中的大事，生一个健康的宝宝非常重要，应认真做好遗传咨询及产前 诊断，可以早期发现出生缺陷儿，给予恰当处理，由于孕妇对妊娠的认识不足，缺乏心理 准备，孕妇的不良嗜好、滥用药物、营养不良及营养缺乏、、微生物感染、食品卫生、环境 因素、社会心理因素遗传等均可引起胎儿畸形甚至死胎，给孕妇造成心理创伤，产生不 良的情绪，护士应针对畸胎孕产妇的心理变化，采取相应的心理疏导和针对性的护理措 施，可以有效地降低并发症发生，减少产后出血、产后心理障碍的发生，使产妇从不良的 心理阴影中走出来，面对事实，树立信心，保持身心健康，恢复正常的生活和工作，勇敢 面对下一次怀孕。