妊娠对于孕妇来说无疑是一种应激，新生儿的健康，是否会 顺利分娩，产后身材恢复情况等都是孕妇最关心的几个问题，还 有就是住房条件、性格、与家庭成员关系等问题也是影响孕妇心 理的一些因素，心理应激可使孕妇产生各种生理心理的不良反 应，从而弓I起先天性胎儿畸形、流产、妊娠剧吐、胎儿宫内发育迟 缓(IUGR)、妊娠高血压综合征(PIH)、早产、孕期抑郁症等许多 疾病。近来兴起的系统论、控制论、信系论对于我们了解其发病 机制有重要意义。特别是系统论，它向我们讲述的是一种联系 的，发展的观点，是一种哲学的观点。系统论的创始人是美籍奥 地利理论生物学家和哲学家路德维格·贝塔朗菲(Bertalanfy)，他 提出了机体系统理论，强调生命现象是不能用机械观点来揭示 其规律的，而只能把它当成一个整体或系统来考察。世界上任何 事物都可以看成是一个系统，系统是普遍存在的。
           孕妇处于外界环境中，把孕妇看作是一个单独的系统，孕妇 和外界环境之间相互作用，他们通过各种生活事件联系在一起， 外部环境的各种变化可以作用于孕妇，通过神经系统使机体产 生一系列的心理、生理变化，而孕妇作为一个单独的系统又能反 作用于环境，使外界环境能与孕妇达成一致，相互作用达到稳态。 目前认为心理应激作用于人体，可以使其中枢神经系统、内分泌 系统、免疫系统功能发生变化。这三大系统通过公用的生物学语 言进行双向的联系和调节。公用的生物学语言包括神经系统中 释放的神经递质，免疫系统分泌的细胞因子，内分泌系统分泌的 激素等，这些公用的生物学语言又可以作用于三大系统，使三大 系统互相作用，相互影响，从而人作为一个整体来应付各种各样 的应激事件
              系统论认为，整体性、关联性、等级结构性、动态平衡性、时序 性等是所有系统的共同的基本特征。而对于孕妇来说，我们又可 以把母体和胎儿看作两个子系统，胎儿一母体交流系统分为胎 盘部分和旁分泌部分。胎儿—母体交流系统对囊胚种植成功、母 体对妊娠的认可、妊娠的免疫接受、妊娠的维持、母体对胎儿的适 应、胎儿营养和成熟、或许还有分娩的启动都是非常重要的。胎 盘部分(由丛密绒毛膜和底蜕膜构成)的功能有营养、内分泌、免疫过程，而旁分泌部分(包括羊水、脐带、羊膜等)则有妊娠支持、 免疫耐受、羊水量的稳定和胎儿生理保护的功能…。一旦母体 和胎儿之间的这种平衡被打破就可能引起由母体排斥胎儿的部 分父系抗原所导致的妊娠剧吐、流产、早产等。急性刺激能使血 浆内皮素一1(ET一1)增加，内皮素和一氧化氮的比值影响血管 反应性，它们比值失调能使血管痉挛，使血压增加口J。
            同时有报道指出应激能通过使交感兴奋而释放去甲肾上腺 素、肾上腺素升高，脑内通过五羟色胺(5一HT)、过氧化物 (MA0)从而使血小板激活，使血小板释放血小板第四因子(PF一 4)、血栓素(GT)和ADP，从而使微循环阻滞，导致胎儿缺氧、生长 发育迟缓(IUGR)。 因此，孕妇在生理解剖上是一个整体，是一个系统。同时，从 孕妇的心理意识系统来看，母体和胎儿也是一个整体，见图2。 最新研究表明，胎儿在母体内能感知外界环境的变化，五个 月大的胎儿能和母亲一起听音乐、能感觉母亲温柔的抚摩。可能 与外界环境使母体心境产生变化有关。这就说明胎儿的心情变 化和母体的心情变化是联系在一起的，他们的作为一个整体来 感知世界的。如果孕妇长期处于精神紧张的状态就有可能引起 胎儿先天性畸形b J。 系统沦的核心思想是系统的整体观念。贝塔朗菲强调，任何 系统都是一个有机的整体，它不是各个部分的机械组合或简单相加，同时认为，系统中各要素不是孤立地存在着，每个要素在系 统中都处于一定的位置上，起着特定的作用。很简单的道理，如 果孕妇发生流产，胎儿及其附属物从母体子宫流出的话，那么孕 妇就不再称为孕妇而胎儿也不再是胎儿，说明这次妊娠失败，母 体和胎儿这个大系统被破坏了。
            我们把孕妇理解为一个系统，把孕妇的生理与心理系统理 解为子系统，两个系统结合的基础是神经系统，心理是大脑皮层 的机能，是客观现实的反映。生理解剖系统和心理意识系统的相 互联系、相互作用，使人作为一个大系统达到稳态，保证人体的健 康。当外界环境的变化作为应激源作用于人体人作为一个整体 来应付各种事件对机体作用所产生的影响。
            心理神经免疫学是一门新兴科学，它研究的是心理活动、高 级神经活动、和免疫系统之间的相互作用的新兴科学，更确切地 说它是研究在面临紧张刺激的情况下，高级中枢神经系统与免 疫系统的相互作用，以及这种作用在情绪致病中的地位和机 制14 J。这种网络的观点其实也就是系统的观点。
            最近发现一对原癌基因c—fos／c—jun，可转录成相关蛋白， 导致心理应激时下丘脑接受电刺激，不仅启动HPA轴，而且影响 与应激有关的行为、神经内分泌免疫活动，并与蓝斑去甲肾上腺 素以及其它神经内分泌机制构成应激系统引5。应激还能使糖皮 质激素(H)、去甲肾上腺素(NE)、神经肽能Y(NPY)升高，并且 神经肽能与Y糖皮质激素、去甲肾上腺素的水平一致【6 J。心理 因素能影响免疫系统的功能，应激影响行为、神经系统以及激素 从而影响自身抗体的产生。激素中以糖皮质激素、去甲肾上腺素 作用最为显著17 J。应激使交感一肾上腺髓质系统、下丘脑一垂 体一肾上腺轴和其它内分泌系统兴奋，从而使T辅助细胞(CD4) 减少、T杀伤细胞(CDs)升高，cD4／cD8比值下降。CD4减少、 CD4JCI]8比值下降标志着免疫系统功能下降，从而使机体应付 外界新的刺激的能力下降【8 J。各种外界刺激能使交感一肾上腺 髓质系统和垂体一肾上腺皮质系统兴奋，从而使孕妇血糖浓度 增高，内脏血流减少，外周血管阻力增大，导致消化功能紊乱，免 疫功能下降【9J。有结果表明应激能使血清中总胆固醇、高密度 脂肪酸(mL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂、自由脂肪酸增 加。应激还能使血液浓缩，使血浆中各种成分浓度发生改变，使 胆固醇、脂蛋白升高¨0l。还能影响淋巴细胞表达黏附分子如细 胞内黏附分子一1(ICAIVl一1)、淋巴细胞选择素、淋巴功能抗原 一1，从而使免疫功能降低和引起心血管疾病…J。
            系统论的任务，不仅在于认识系统的特点和规律，更重要地 还在于利用这些特点和规律去控制、管理管理、改造或创造系统， 使系统达到优化目标。高龄初产妇、多次妊娠失败孕妇、健康不 佳者、孕周足月孕妇、文化程度较低及农民职业孕妇，一般心理 负担较重，要针对她们存在的心理问题，有的放矢进行疏导，以 解除她们的思想顾虑，增强自信心和心理承受力。对过分注意 形态和对婴儿期望过高的孕妇，一方面进行思想教育，使孕妇及 家属树立正确的生育观，另一方面指导孕妇进行产后形体锻炼， 注意自我保健，促进形体恢复，并鼓励母乳喂养，增强母子感情交 流，提高自信心。对于我们产科医生而言，让病人了解到妊娠所 发生的各种生理变化及各种可能发生的病理变化，使孕妇做到 心中有数，能对妊娠中各种生理变化泰然处之，及时发现异常情 况，及时就医。对外界广泛宣传孕期知识，使群众对妊娠有足够 的了解，减少外界不良刺激对孕妇的影响。使外界和孕妇之间、 孕妇自身各个系统达到稳态，保证孕妇能顺利的度过孕期，平安 产下健康的新生儿。