妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩 过程中死亡也是死胎的一种u J。死胎对孕妇可造成巨大的身 心伤害，为减轻死胎孕妇的悲痛，笔者对71例死胎孕妇在分 娩期间的心理反应进行了观察并予相应护理，现报道如下。
1临床资料
    1．1一般资料收集2001年8月一2005年5月在我院住院 的死胎孕妇71例，孕周20～28-1周11例，28～32。1周18 例，32～37-1周20例，37～42-1周20例，≥42周2例。死胎 原因：帆状胎盘5例，前置胎盘6例，胎盘早剥4例，胎膜血管 前置1例，脐带因素15例，胎儿畸形34例，多胎妊娠3例，过 期妊娠2例，孕妇猝死1例。
    1．2方法运用Zung抑郁自评量表SDS评估心理状态，将 每位孕妇各项分数相加，得出总抑郁分数，然后输入sPsS 11．1统计软件包进行t检验。
     2结 果 ，
本组孕妇的SDS值为(50．3±7．64)分，而普通人群SDS 值为(46．5±8．31)分，两者比较有显著性差异(t=2．05，P< 0．05)，表明孕妇因胎儿死亡有较强的抑郁心理。
3护 理
        3．1疏导焦虑与不安的心理反应 由于初次住院时对周围 环境感到陌生，因而在入院时强调通过耐心热情的交谈方式 来介绍病区的环境、住院的各项规章制度及各级医护人员，交 谈时语言柔和、举止端庄，使孕妇感到亲切和体贴，增加信任 感，建立良好的护患关系，有利于护患相互沟通，从而为提供 心理支持打好基础。同时，在交谈过程中可以了解和发现孕 妇的心理问题，为今后制定护理措施和实施护理计划打下良 好的基础。根据每个孕妇的临床表现、孕周及死胎原因制定 详尽的个体化护理计划和宣教重点，使他们对疾病有一定认 识的基础上，有重点地向孕妇解释引产的方法和过程，经过宣 教，孕妇都能减轻焦虑与不安的心理，积极配合治疗与护理。
     3．2消除紧张恐惧心理 充分、详细地解释死胎的治疗、引 产过程，使孕妇有一定的心理准备，能安心地配合治疗。紧 张、恐惧等心理因素可导致宫缩异常及其继发的产程延长或 停滞，因而在引产过程中可听音乐、与家属交谈等以分散注意 力，消除不良心理因素，树立分娩的信心。使孕妇感到舒适、 安全和受鼓舞，同时鼓励孕妇进食，解释孕妇及家属提出的问 题，讲解此次死胎的原因并针对该原因进行具体宣教，将可能 施行的预防方法提供给孕妇及家属，对不明原因者应指导做 进一步检查。当再次妊娠时要加强产前检查和母婴保健，给 孕妇和家属带来信心和希望。
      3．3化解悲伤心理 良好的环境能满足人类的生理需要，对 于死胎的孕妇更是如此，应为她们安排远离婴儿、幽静、温馨 的单人病房，避免因其他婴儿的哭闹等触景生情。给孕妇和 家属以积极的心理疏导，经常与其沟通，谈些患者感兴趣的话 题，做相关的健康宣教。室内放置鲜花，播放音乐，尽量转移 她的注意力，并鼓励她们不要悲伤，合理饮食和睡眠，养好身 体，强调个人应对能力，逐步回到正常的生活轨道，为今后生 育健康的婴儿打好基础。根据产妇和家属的需要提供丧亲护 理项目，如为婴儿拍照、沐浴、穿衣、拥抱死去的婴儿及留下婴 儿的足印、手圈等。
       3．4加强心理支持 社会和家庭的支持是影响孕妇心理状 态的主要因素，良好的社会支持可以对应激状态下的孕妇提 供保护，护理人员在产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭社 会支持系统进行仔细评估，对他们进行有关的心理卫生宣教， 处理好他们与产妇的关系，营造良好的家庭氛围，主动教导他 们怎样做才能与医护人员配合，以有利于孕妇的康复。丈夫 是产妇重要的精神支持，鼓励他们陪伴妻子，从情感上关心、 支持妻子，为产妇提供精神和生活上无微不至的关心与爱护， 使她们感觉到自己在社会和家人心目中的重要地位，尽量减 少其独处的时间，减轻心理负担。在她们需要的时候做一个 有同情心的倾听者，使她们能发泄愤怒、无助和悲伤情绪，从 而缓解超负荷的心理压力。 3．5注重产程护理鼓励患者在第一产程自由活动，因为活动有利于产程的进展及减轻阵痛。鼓励产妇排尿，避免尿潴 留。教给她们一些分娩过程中的放松技巧，正确对待宫缩时 的疼痛，以保证有充足的体力与精力，配合腹式呼吸训练及音 乐疗法[2|，消除因恐惧与应激造成的疼痛敏感性上升，提高孕 妇痛阈，减轻疼痛。应用药物性镇痛方法，如哌替啶，既可以 稳定产妇情绪、缓解疼痛，又可软化宫颈，从而加速产程的进 展，促进分娩顺利完成。
4讨 论
        死胎后孕妇主要的心理反应：知道孩子死亡的第一反应 为不相信，随之而来的是对自身健康的担忧。一旦住院，来自 家庭的压力，陌生的住院环境，对死胎的认识不足，尤其是在 羊膜腔注射后及使用催产素静滴引产的过程中，担心引产能 否成功、阵痛能否忍受等，使得多数孕妇出现焦虑与不安的心 理问题。引产本身可引起孕妇的紧张心理，而死胎使孕妇再 次妊娠出现恐惧心理，其他忧虑、恐惧等心理因素作为应激源 由感觉系统传至大脑皮质和边缘系统，作用于下丘脑一垂体一 肾上腺轴，从而激活了交感神经系统，使体内促肾上腺髓质分 泌儿茶酚胺类递质增加[3]。动物实验证明，儿茶酚胺类激素 升高，可导致受孕动物子宫收缩乏力，发生滞产【4J，从而导致 孕妇产程延长，产生疲劳。 过度的忧虑、恐惧和抑郁不利于患者适应环境，易导致子 宫收缩乏力，是增加产后出血的一个可能因素；不良的情绪反 应可使痛阈下降，加重疼痛；应激状态的孕妇心理承受能力下 降，自我评价降低，缺乏自信。由应激引起的强烈情绪反应使 孕妇分娩的自控力下降或丧失。伴有心理丧失感的负性生活 事件对健康的危害最大[5]，本组资料平均SDS值明显高于普 通人群，与之相符。此外，面对危机的调适能力还与其对丧亲 事件的看法、是否有良好的支持系统及家庭对孩子的期望等 有关。 综上所述，护理人员应加强心理学理论和技术的学习，树 立良好的服务意识，培养积极的职业心态，对死胎孕妇分娩时 的心理状况进行及时的调整、矫正，进行必要的心理疏导，充 分挖掘孕妇的心理潜能，建立良好的支持系统，提供适当的镇 痛和良好的分娩环境，加强分娩关怀，最大限度地促进她们的 健康，恢复正常的生活。