妊娠及分娩是女性正常的生理现象，但孕育新生命的重任也给孕妇带来了压力，尤其是第一胎高龄孕妇，其迫切性、关切性、期望值都比一般孕妇要大。为了解高龄孕妇的心理压力水平，确定其主要压力源，为医护人员对第一胎高龄孕妇进行针对性干预提供依据，本院妇产科在 2005 年
1 月至 2005 年 11 月对 71 例第一胎高龄孕妇进行心理压力调查，现将结果报告如下。
l 对象与方法
1.1 对象 在本院妇产科门诊及病房就诊、住院的高龄孕妇 71 例，年龄 35 ~ 42 岁，平均 37 岁；孕32~ 40 周；文化程度：中专及以下 20 例，大专 30例，本科及以上 21 例；自然分娩 17 例，产钳助产 3例，剖宫产 51 例。
1.2 调查内容
1.2.1 一般情况调查表：自行设计，内容包括孕妇的年龄、文化程度、晚育原因、是否在乎婴儿性别、有无妊娠相关书籍、分娩方式的选择等。
妊娠压力量表：为台湾陈彰惠等^［1］编制， 含有 3 个因子共 30 个条目，包括：为认同父母角色而引发压力感因子（16 个条目），为确保母子健康和安全而引发的压力感因子（8 个条目），为身体外形和身体活动改变而引发的压力感因子（4 个条目），第29、30 条目未归入因子，分析时将项作为其他因素。量表采用 0 ~ 3 级评分，分别表示无压力、轻度、中度、重度压力。通过 17 个小样本的预调查，用 Cronbch’s a 相关系数测信度，a = 0 .87，信度较高。
1.1 调查方法 使受试者了解调查的意义，采取自愿原则。调查者将问卷发给受试对象，受试者按指导语独立填写，当场收回问卷。发放问卷  71份，回收有效问卷 71 份。
1.2 统计学方法 用 SPSS 11.0 进行统计分析， 同时将妊娠压力量表各因子的条目评分≥2 分者计为压力源阳性，计算各条目的例数并排序。将排序前10 位的压力源阳性条目，应用百分率、等级资料的多个独立样本非参数检验进行分析。
2 结 果
2.1 第一胎高龄孕妇的一般情况 71 例中，70例按时产前检查，1 例未按时产前检查；57 例对婴儿性别持无所谓态度；46 例家中有妊娠相关书籍； 14 例拟行自然分娩，16 例对自然分娩没有信心，41 例拟行剖宫产。
2.2 第一胎高龄孕妇的心理压力水平 本组孕妇妊娠压力总均分为 1.53 分，为确保母子安全而引发的压力感因子分为 2.13 分，为认同父母角色而引发的压力感因子分为 1.31 分，为身体外形、活动改变而引发的压力感因子分为 1.25 分。
1.1 排序前 10 位的心理压力源 见表 1，心理压力源阳性条目间存在着亟显著差异，x2 =57.915， P < 0 .01。
表 1 排序前 10 位的心理压力源人数（n=71）
 

  项 目 人数 百分率（%）
 

担心胎儿能否安全分娩	53	74 .65
担心胎儿不正常	51	71.83
担心分娩出现不正常情况或剖宫产	48	67.61
害怕疼痛厉害	47	66 .20
找到一个满意保姆有困难	42	59 .15
担心不能照顾好婴儿	38	53 .52
担心孩子不讨人喜欢	36	50 .70
担心体形改变	35	49 .30
担心分娩是否安全	33	46 .48

  担心不能控制笨拙的身体 32 45 .07   
3 讨 论
3.1 1 高龄孕妇的压力水平分析 本次调查显示本组孕妇的总体压力水平处于中度水平（中位数 1.53），三个因子中以为确保母子健康和安全而引发的压力感因子分最高，是构成其心理压力的最主要因素，各压力因子得分均高于潘颖丽等的研 究结果^［2］。为确保母子健康和安全而引发的压力感因子分明显高于其他因子分，分析其原因，发现 本组孕妇 56% 原患不孕症，经多方治疗才妊娠，35%是因工作环境、经济状况而推迟生育时间，9%是晚婚生育，对这个姗姗来迟的小生命，多方关切与期盼，给孕妇造成很大的压力；另外，高龄孕妇的妊娠并发症概率相对较高，导致高龄孕妇对胎儿安全过分担忧^［3，4］。高龄孕妇在妊娠过程中因过分担心胎儿能否成活、有无畸形，因而对自身体形方面的关注相对一般孕妇要少一些，压力较低。
3.2 2 高龄孕妇的心理压力源分析 孕妇对难产和新生儿意外等现象过分担心，会增加孕妇的压力^［5］，本研究结果显示各因子条目中最常出现的压力源就是担心母子的安全，表 1 显示，在前4 位的压力源依次为担心胎儿能否安全分娩、担心胎儿不正常、担心分娩出现不正常情况或剖宫 产、害
怕疼痛厉害，分析其原因，64 .78% 高龄孕妇家中虽备有妊娠相关书籍，但对孕妇保健、妊娠相关知识仍然一知半解，理解较片面，缺乏科学认识，以致在某些方面造成误解，引发巨大压力。调查发现前 10 位万压方力数源据中在第 5 位、第 6 位的是找到一个满意保姆有困难、担心不能照顾好婴儿，原因可能是本组高龄孕妇都是第一胎，没有精力和经验照顾孩子，而双方父母也因各种原因不能帮助照顾孩子，因此，找一个合格的保姆也就成头等大事，而保姆往往是从经济欠发达地区来的打工者或下岗人员，文化水平较低，照顾婴儿的知识、经验缺乏，加上生活、卫生习惯的差异，往往难以满足孕妇家庭的需求，因此，成为高龄孕妇的重要压力源。
3.1 对策 加强围产期健康教育工作，让孕妇了解孕育胎儿的过程及各时期发生的生理变化，使其对妊娠、分娩有一个正确认识，重点让其理解临
床上虽然有些高龄孕妇在妊娠、分娩过程中出现一些状况，但大多数妊娠结局是令人满意的，使其消除各种疑虑，此外，较多孕妇因害怕疼痛选择剖宫产，因此，应向孕妇介绍导乐分娩的特点、无痛分娩技术的运用，让其减轻对分娩疼痛的恐惧，降低压力，降低剖宫产率^［6，7］；加强围产期保健，杜绝不利因素对孕妇及胎儿的影响，普及产前筛查，定期产前检查，必要时适当缩短间隔时间，及时发现孕妇及胎儿的异常情况，并采取相应措施，并建议在孕中期常规进行一次三维B超检查，排除畸形 儿；社区服务、妇幼保健工作者应定期举办保姆学习班，提供正规的培训，培养出高素质保姆，提高保姆工作的满意度，减轻孕妇在这方面的压力，并开设妈咪学校，为孕妇家庭提供照顾婴儿的培训课程，使其了解新生儿的特点、护理方法，组织有经验的父母进行交流，效果能更好；对于体形改变方面而引发的压力，应给予正确引导，让其明白只要合理营养、产后适时进行锻炼、每日坚持做产后保健操，体形还是可以恢复的。