妊娠及分娩是一个自然的生物学过程孕妇虽然为新生命的即将诞生激动无比#但是妊娠本并通过彼此相关的神经生理!神经内分泌!神经免疫等中介 机制来制约全身各系统!各器官的功能"直接影响孕妇的心 身健康#%$"增加妊娠并发症的机率"影响胎儿的发育%因 此"了解孕妇的心理压力水平及压力源"并给予相应的护 理"对提高孕妇的健康水平!促进胎儿的正常发育有着重要 的意义%目前国内对孕妇的心身健康状况研究很多#-!"$" 而对孕妇的妊娠压力研究大陆未见报道"仅台湾省有%篇 报道#I"+$%本研 究 旨 在 确 定 孕 妇 的 心 理 压 力 水 平 和 压 力 源"为临床工作者对孕妇进行有针对性的护理提供依据%
1.1对象与方法
1. 对象 2002 年 6～12 月于本院妇产科门诊及病房就诊及住院的孕妇 167 例" 年龄 21～ 35 岁" 平均( 27.86 J 3.24 )岁。均无分娩及引产经历" 初婚 164 例" 再婚 3 例。计划怀孕127 例" 计划外怀孕 40 例。患慢性病( 心脏病、肾炎、肝炎)
12 例" 身体健康 155 例。夫妻关系良好 138 例" 一般 29 例。文化程度
:中专及以下 54 例" 大专 59 例" 本科及以上 54 例。家庭人均收入＜500 元/月 21 例" 500～1 000 元/月 55
例" ～2 000 元/月 57 例" ＞2 000 元/月 34 例。
1.2方法引发的压力感因子 4 个条目" 第 28、29 、30 项未归入因子"
1.2.1研究工具
:问卷由两部分组成①一般情况调查表为自行设计" 内容包括孕妇的一般人口统计学资料。② 妊娠压力量表
共 3 个因子 30 个条目 为认同父母角色而引发的压力感因子 15 个条目" 为确保母子健康和安全而引发的压力感因子 8 个条目" 为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感因子 4 个条目" 第 28、29 、30 项未归入因子"分析时将这 3 项作为其它因素。量表采用 0～3 级记分" 分别表示无压力、轻度压力、中度压力、重度压力。该量表在台湾使用取得很高的效度及信度。量表使用前由本人翻
译" 请外语专家进行中、英文互译 " 同时根据大陆的实情与文化进行修改" 请中国医科大学、中山大学护理专家、心理学专家评定" 认为有很好的效度" 信度a=0.84。
1.2.2 调查方法:使受试对象了解研究的目的、意义 " 采取自愿的原则" 并保证其有中途退出的权利。调查者将问卷发给受试对象" 受试者按指导语独立填写。当场收回问卷"研究者逐项检查" 对漏选及多选项目当场给予纠正。发放问卷 167 份" 收回有效问卷 167 份。
1.2.3 统计学方法
:所得资料量化后输入计算机" 用SPSS11.0 进行统计分析。根据孕妇的压力评分呈非正态分布的特点" 采用中位数描述" 计算总均分、各因子均分;将各条目评分≥2 分者计为压力源阳性" 计算各条目的例数、百分率并排序" 列出排于前 10 位的压力源阳性条目。
2 结果
2.1孕期一般情况
本次调查孕妇共有 154 例( 92.2％)按时参加产前检查" 13 例(7.8％)未按时行产前检查。126 例( 75.4％)对婴儿性别持无所谓态度" 74 例( 44.3％)对孕期保健知识部分了解" 93 例(55.7％)不了解。73 例(43.7％)拟行自然分娩
方式" 62 例(37.1％)对自然分娩没有信心" 32 例(19.2％) 拟行剖宫产
2.2 孕妇的心理压力评分情况
本组孕妇妊娠压力总分为 1.50 " 为确保母子健康安全而引发的压力感因子分最高" 为 1.75;身体外形、活动的改变而引发的压力感次之" 为 1.25;认同父母角色而引发的压力感最低" 为 1.20。
2.3排序前 10 位的心理压力源阳性条目、人数及百分率
3 讨论
3.1孕妇的压力水平
本次研究发现" 孕妇的总体压力处于中度水平( 中位数1.50)" 在妊娠压力的3 个因子中以“为确保母子健康和安全而引发的压力感"因子分最高( 中位数 1.75 )" 是构成其心理压力的最主要因素 与陈惠敏等[7] 在台湾的研究结果一致" 但各压力因子的得分均低于台湾孕妇。分析原因发现" 台湾孕妇样本选择与本研究不同" 表现在台湾孕妇为妊娠 28～40 周" 而本研究均为 37 周以上" 所以对有些条目如“担心早产、担心胎儿体重"等压力会相应减少;台湾孕妇对保健知识了解的不到 33％ " 而本研究孕妇有 44.3％ 对保健知识了解" 可能降低妊娠的压力水平。孕妇的主要压力来自于对母婴健康和安全的担心" 提
示临床工作中应建议孕妇定期进行产前检查" 观察胎儿的生长发育情况和孕妇的健康状况" 这样可以及时发现孕妇及胎儿的异常情况并采取相应的措施;教会孕妇如何记数 胎动来观察胎儿情况;在产前检查的过程中" 为孕妇讲解有关妊娠、分娩的知识 " 并使其相信在现有的医疗条件下" 妊娠和分娩的安全是有保障的。只要提高孕妇的信心" 就能降低其为确保母子健康和安全而引发的压力。
3.2 孕妇的心理压力源
妊娠及分娩是女性正常的生理功能" 如对此缺乏科学认识" 对难产和新生儿意外等现象过分担心" 会增加孕妇的心理压力
[5]。本研究结果发现 孕妇最常出现的压力源就是担心母婴的安全" 排在前 10 位的压力源有 4 条( 72.5％ 孕妇担心胎儿能否安全分娩、65.9％ 孕妇害怕疼痛、61.7％ 的孕妇担心分娩是否安全、60.5％ 孕妇担心分娩出现不正常的情况或剖宫产)是与分娩有关的内容 ,形成这方面压力的原因是对分娩的认识不足甚至误解造成的。故护理工作者应对孕妇加强产前教育 ,做好心理护理 ,使其理解分娩的过程、可能出现的情况及应对措施 ,重点应让其理解虽然临床上有些孕妇在分娩中出现异常 ,但对大多数孕妇来讲分娩都是一个正常的生理过程 ,打消其对分娩的疑虑 ,降低其压力。
本研究发现 ,65.9％ 孕妇担心分娩疼痛 ,这种担心会促
使孕妇选择剖宫产 ,不利于临床剖宫产率的降低 ,对孕妇和婴儿的健康也会有影响。提示护理工作者可以为孕妇介绍自然分娩的优点及剖宫产的不利之处 ,并使其理解对疼痛的顾虑亦会导致痛阈降低而对疼痛更加敏感。介绍可以减轻疼痛的有效方法 ,包括分散注意力、呼吸训练等 ,使其掌握在分娩过程中如何与医护人员配合来降低分娩疼痛。
本研究还发现 ,前 10 位的压力源中有 3 条是担心自身形体变化的 ,即担心变得太胖、担心体形改变 ,不能控制笨拙的身体。这是孕妇对% 美"的追求 ,应给予肯定 ,同时在护理工作中注意正确引导 ,向其说明造成产后肥胖和体形改变的原因多数是由于对产后保健知识了解较少 ,无限制地增加营养、未及时正确地进行产后训练所致;只要勤于学习产褥期保健知识 ,产后适当营养 ,坚持母乳喂养 ,正确的饮食并进行锻炼 ,不仅能保证婴儿的营养和自身的健康 ,体形也是很容易恢复的 ,使孕妇这方面的压力降低。担心不能照顾好婴儿是孕妇比较常见的压力源。原因可能是本次调 查的孕妇均无妊娠和分娩的经历 ,夫妻没有照顾孩子的经验 ,由于工作或健康状况使双方的父母不能帮助照顾孩子 , 社会支持不能满足孕妇家庭的需要等造成的。解决办法是 加强社会保障系统 ,为孕妇家庭提供照顾婴儿的培训课程 , 使其了解新生儿的特点、护理方法、容易出现的问题及应对措施 ,组织有经验的父母进行交流 ,培训高素质的保姆等。49.7％ 孕妇认为找到一个满意的保姆有困难,其主要原因是对保姆的信任问题。现在从事保姆工作的人多数为下岗 职工和农村妇女 ,他们文化层次、素质及对照顾婴幼儿知识的了解均较低 ,很多保姆经验不多、流动性大 ,使父母不能放心地把孩子交给她们。有些单位提供的月嫂服务虽然能保证照顾婴儿的质量,但由于价格很高,很多家庭承担不起。提示社区医务工作者可以定期举办学习班,提供正规的培训 ,提高保姆的能力 ,使其能胜任照顾婴儿的工作。对保姆的信心及信任度增加了 ,自然会降低孕妇和配偶这方面的压力。
3.2 对临床工作的启示
孕妇在妊娠期间存在中等程度的压力 ,而各压力源发生的频率是不同的。提示我们可以用妊娠压力量表对孕妇进行测量 ,根据其压力源给予针对性的护理 ,通过提供有关分娩、婴儿护理的知识、加强社会保障系统、提高医疗条件等措施来增加孕妇的信心 ,降低其压力水平 ,使其顺利地渡过角色转变期 ,在妊娠及分娩的应激下 ,保持心身健康
