妊娠、分娩是女性正常的生理现象，同时也是一个情感、情绪复杂 的多变期。妊娠本身对孕妇来说是一种较大的生活事件，会使孕妇产生 压力，在此过程中，孕妇要经历各种生理上的变化，承受社会的、经济的、 家庭以及自身角色的转变，使得孕妇出现心理变化和情绪波动，而生理 和心理变化交织在一起，形成了孕妇独特的、复杂多样的心理特点和心 理问题 [1]。孕妇发生焦虑、抑郁不仅对孕妇的身心健康造成危害，而且 对婴儿的情绪、行为和认知发展都有负面影响。本研究旨在探索孕妇的 心理状况，并分析相关危险因素。为进一步开展生殖健康，预防孕妇焦 虑抑郁情绪的发生，提高围产期保健质量提供理论依据。
1、对象与方法
1.1 研究对象 上海市松江区妇幼保健院 2009 年 1 月至 2010 年 5 月门诊就诊的妊 娠满 4 个月的孕妇，共 483 例。年龄 20 ～ 38 岁，平均 27.02±2.86 岁。 怀孕时间 16 ～ 39 周，平均 28.26±2.23 周。均排除了其他严重的躯体 疾病与精神疾病。
1.2 研究工具 采用自拟的一般情况调查表、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量 表（SAS）和症状自评量表（SCL-90）进行调查。SDS 的标准分的分 界值是 53 分，其中 53-62 为轻度抑郁，63-72 分为中度抑郁，72 分以 上为重度抑郁。SAS 的标准分的分界值是 50 分，50-59 为轻度焦虑， 60-69 为中度焦虑，69 分以上为中度焦虑。量表评定统一在经过培训的 医务人员指导下自测评定。 1.3 研究方法 采集的数据用 SPSS17.0 统计软件进行相关分析、回归分析等方法 进行统计分析。
2、结果
2.1 孕妇出现焦虑抑郁情绪比例 将 SAS 和 SDS 分界值作为判别标准，发现 483 例孕妇中有焦虑症 状者 118 例（24.4%），抑郁症状者 78 例（16.1%），合并焦虑与抑郁 症状者 28 例（5.8%）。
2.2 焦虑抑郁情绪的相关因素分析 将孕妇的 SAS 和 SDS 总分与其年龄、孕期和经济收入进行相关性 分析，发现孕妇的年龄与 SDS 总分和 SAS 总分均呈显著正相关，即孕 妇年龄越大焦虑抑郁情绪越明显；
表 1      焦虑抑郁情绪的相关因素分析
                    SAS 总分                                  SDS 总分
年龄               0.131 ＊                                      0.166 ＊
孕期                0.087                                          0.065
经济收入        0.043                                            0.027
2.3 焦虑抑郁情绪的影响因素分析 以 SAS 和 SDS 总分为因变量，年龄、孕期、经济收入、性格特征、 职业、文化程度为自变量，进行非条件 Logistic 回归分析。结果显示， 调查对象的抑郁焦虑情绪受到年龄和性格特征的影响；其余变量与焦虑 抑郁情绪未见线性相关。见2.3
表 2                       焦虑情绪影响因素非条件Logistic 回归分析
                                 偏回归系数              标准偏回归系数                      t值                     p值
                    年龄          0.023                         0.403                               8.765                   <0.01
                 性格特征     1.695                           0.096                            2.126                     <0.05

表 3                    抑郁情绪影响因素非条件 Logistic 回归分析
                               偏回归系数                   标准偏回归系数                        t值                     p值
                年龄             0.042                                 0.396                            7.954                    <0.01
               性格特征   1.743                                       0.086                          1.98 4                   <0.05
3、讨论
孕妇的主要心理问题表现为焦虑，其次为抑郁，再次为焦虑合并抑 郁。本调查显示，孕妇焦虑的发生率为 24.4%，抑郁发生率为 16.1%， 焦虑合并抑郁的发生率为 5.8%。怀孕后，孕妇的生理和心理都会发生一 系列的变化，相关研究表明，高水平雌激素和孕激素可能会导致中枢神 经系统儿茶酚胺功能亢进，促使孕产妇产生焦虑抑郁现象 [2]。 本研究发现，不同的年龄层次的孕妇各自都有担心的问题，但高龄 孕妇比低龄孕妇更易发生焦虑和抑郁现象。随着生活节奏加快，竞争日 趋激烈，年轻孕妇会担心怀孕和生产会影响工作甚至失去工作，或由于 工作太忙，无法得到充分的休息而担心胎儿的生长和发育；而高龄的孕妇，由于生育能力逐渐减退，担心错过最佳生育年龄，能不能平安度过 妊娠和分娩，担心胎儿是否健康[3]。因此高龄孕妇可能因年龄过大，妊娠、 分娩中发生并发症的机会增多，难产概率增加，对孕妇的心理影响也大
本研究发现，孕妇的性格特征对焦虑抑郁情绪有一定的影响，即情 绪越不稳定或精神质越明显的人，倾向于出现更多的心理健康问题，性 格越内向，心理健康问题越突出。因此，孕妇的人格类型与其心理健康 状况有较为密切的关系，有研究发现不同性格类型且伴有焦虑、抑郁情 绪的孕妇，其产程延长，出血增多。这提示在开展孕妇心理健康教育时 应当重视个性问题。 资料表明，影响孕妇心理健康的因素很多，有主观因素也有客观因 素，综合国内外研究报告，归纳为生物、心理和社会三个方面。生物因 素与女性激素的变化有关，心理社会因素则多种多样。比较一致、常见 的心理因素有：应激性生活事件、分娩并发症、人格特点、家庭和社会 支持系统如夫妻关系、婆媳关系等。孕期不良情绪反应会给胎儿及产程 带来不利的影响，较为严重的心理反应回导致围产期和产褥期的莫些病 理性临床问题，如妊娠高血压综合症、早产、乳汁分泌障碍、产后出血等， 还会增加产后抑郁症的发病率。因此，要关注高龄孕妇，给予关心、支 持，保持心情的愉悦，同时加强孕产期的健康宣教，定期开展妊娠分娩 知识和心理卫生讲座，使孕产妇正确认识到妊娠分娩是一个生理过程[5]， 正确对待妊娠分娩及由此产生的生理心理问题，减少孕产期不良情绪的 发生，有利于促进优生优育，尤其高龄孕妇和性格有偏差的人群作为重 点的宣教对象。
4、结论
孕妇存在一定的焦虑抑郁情绪，且与多种因素有关，需要加以引导 和干预