娠是育龄妇女的一种自然生理过程，孕妇在生理上发 生巨大变化的同时会产生各种心理变化，出现各种心理问题， 严重者可导致情绪障碍。孕妇妊娠期心理问题的发生率相当 高，我国最新一项调查显示，64％的孕妇在围生期存在心理健 康问题，明显影响分娩及其母婴健康。因此有必要对妊娠期 心理问题进行研究，找出导致妊娠期心理问题的原因，以寻求 有效的解决方法和途径。
1   妊娠期心理问题研究现状
           由于对妊娠期心理问题的测评方法、研究方法以及样本 量的不同，对于妊娠期心理问题的研究结果报告不一。焦虑 和抑郁情绪是孕期常见的心理问题，我国关于孕期焦虑、抑郁 症状发生率的报道相差很大，刘璐燕对120例孕妇的调查结 果显示孕期抑郁的发生率为42．9％。石玲等对388例孕妇的 调查结果显示，孕期抑郁的发生率为12．7％。孙柯等报道，孕 期抑郁症状的发生率为16．O％，焦虑症状的发生率为 42．9％。国外报道，孕期焦虑活抑郁的孕期抑郁症状的发生 率为29．2％。一项对尼日利亚孕妇的调查发现，孕晚期的孕 妇普遍存在抑郁症状．其中有8．3％符合抑郁症的诊断标准。 说明妊娠期心理问题是国内外产妇普遍存在的问题¨‘
            妊娠期身心症状的评价对妊娠期心理问题的评定有重要 意义。姜红霞等的调查发现．妊娠期的身心状况不佳，存在着 人际关系紧张、焦虑、烦躁等不健康的心理问题。躯体化症 状、焦虑症状、偏执症状是产前产生不良情绪的主要因素。张 长军等对92例不同妊娠期进行身心症状调查，结果显示孕妇 在焦虑、恐怖、躯体化因子方面评分显著增高。
            由于妊娠期相对漫长，孕妇在不同妊娠期存在着不同程 度的焦虑、恐怖、躯体化症状。黄复珍等研究结果表明，随着 孕周的增加，焦虑症状的发生率逐渐提高，孕25—36周焦虑 症状的发生率为32．04％，孕37—42周的发生率为70．87％。 直莶医堂垫!!生!Q旦筮!!鲞筮垫翅 肝功、肾功，有病情变化随时就诊。 4小结 通过对患者有针对性地护理，全部患者都能正确对待疾 病，调整好自己的心态，积极配合治疗，血压降到正常水平。2 个月后回访，血压均控制在正常范围。 5参考文献 [1]叶任高，陆再英．内科学[M]．第5版．北京：人民卫生 出版社，2000：267． [收稿日期：2011—04—28编校：朱林] 临产组的焦虑水平明显高于早孕组。这与印逢等报到的围生 期孕妇随着妊娠时间推移焦虑、抑郁情绪加重的结果相一致， 即随着孕周的延长，孕妇的心理问题的发生率逐渐增加。陈 宏来等对82例临产孕妇进行了身心症状的测试，临产孕妇躯 体化、抑郁、焦虑、恐怖因此的均分显著高于中国女性常模，说 明临产孕妇有明显的负性心理存在，迸一步说明孕期的心理 健康状况与孕周有关。但另有关于轻度妊娠高血压综合征孕 妇的研究发现，孕中期和晚期的孕妇焦虑无明显不同，这可能 与其存在妊娠并发症，一直存在着的心理问题有关，孕期心理 问题的发生与孕周相关性还有待更深人的研究。
 2妊娠期孕妇心理问题的影响因素
           2．1 年龄：年龄过小是妊娠的一个高危因素，同样也更易于 在孕期产生心理问题。妊娠年龄小是低领产妇发生产前抑郁 的影响因素之一。来晓彬等的研究结果显示，年龄与产前抑 郁呈负相关，与赵秀艳等的研究结果相似，低龄产妇多来自低 文化程度，低经济收入，低技术职业的人群，社会经济状态较 差"】。这些因素的存在影响了低龄孕妇的心理和生理健康， 低龄孕妇是产前抑郁的高危人群，而孙柯等的研究表明，孕妇 年龄越大，焦虑、抑郁发生率越高。所以，有关年龄对于孕妇 心理健康的影响还有待于进一步研究，孕期的心理问题是否 易在某一年龄高发，以及年龄是否是孕期发生心理问题的影 响因素还有待证实。
           2．2 妊娠合并症和并发症：对于有人参合并症和并发症的孕 妇更易于出现孕期的心理问题。王卫军等的研究结果表明， 妊娠期糖尿病孕妇焦虑及抑郁症状的发生率均为25．6％，均 显著高于正常孕妇。Daniells等指出，妊娠三个时期妊娠期糖 尿病孕妇较非糖尿病孕妇有较高水平的焦虑状态，提示合并 有糖尿病的孕妇心理水平低于正常孕妇。李平的研究发现，焦虑抑郁等在妊娠期糖尿患者中普遍存在，妊娠期糖尿病患 病率随着焦虑、抑郁分值增高而增加。由此可见，妊娠期合并 症与妊娠期心理问题可以相互促进。有研究发现，携带乙型 肝炎病毒的孕妇焦虑、抑郁评分明显高于国内常模，因此妊娠 合并其他疾病会增加心理问题的发生几率。 脐带绕颈是妊娠的一个比较重要的并发症，有此种并发 症的孕妇心理问题的发生率会相应的提高，李牧军等研究结 果显示，脐带绕颈病例组的焦虑和抑郁发生率非别为34．17％ 和29．17％，评分分别高于常模。有研究表明与正常孕妇相 比，妊娠高血压综合征孕妇的焦虑和抑郁水平均有明显提高。 张银平等研究显示，孕晚期孕妇住院时状态焦虑水平增加，有 并发症者高于无并发症者。在妊娠期无论是合并其他疾病或 者发生妊娠并发症均会增加孕妇的心理负担，使妊娠期孕妇 心理问题的发生率增加¨。J。
         2．3 其他因素：社会支持是影响孕妇心理问题的一个重要因 素，韩秦等的调查发现，孕妇的人际关系敏感、焦虑与社会支 持呈负相关。产前抑郁发生与孕期情感支持、物质支持、信息 支持和评价支持均呈显著负相关。姜红霞等的调查发现，问 换程度和职业构成两个社会因素是影响妊娠期心理状况的重 要外部条件。梅志雄等对180例健康初产妇进行心理状态评 价，发现孕妇普遍存在焦虑、抑郁情绪而且与她们的学历、职 业和社会支持密切相关，学历越高、社会支持越低，其焦虑、抑 郁分值越高。张小如对HBV携带孕妇进行抑郁、焦虑情况调 查结果表明文化程度越高的孕妇抑郁和焦虑程度越高，说明 在有妊娠合并症的孕妇孕期焦虑程度与文化程度有关。而张 丽萍的调查显示，高危妊娠及文化程度低的孕妇心理问题多 于文化程度高者，由此可见文化程度是否会导致孕期心理问 题还仍需要进一步研究。
       马立诚等的研究显示，未婚先孕女身心症状总分高于已 婚孕妇，说明未婚先孕女的心理健康水平不如已婚孕妇，未婚 妇女产生更多心理问题的原因。配偶是对孕妇有直接影响的 人，配偶的心理状态也会直接影响孕妇孕期的心理健康。研 究表明，孕妇配偶的焦虑、抑郁等症状与其压力呈正相关，表 明孕妇配偶的压力越高，其焦虑、抑郁等症状越重。此外，对 于此次妊娠是否在计划之内也会影响孕妇的心理状态，意外 怀孕的妇女抑郁发生率明显高于准备怀孕的妇女。调查结果 也显示，高龄初产、多次妊娠失败、健康不佳者的孕妇，心理负 担较重。
3妊娠期心理问题对产妇与子代的影响
            3．1 对产妇的影响：孕妇的不良心理反应不仅增加妊娠期的 并发症、影响子代健康，丽且对产妇的分娩和产后的心理健康 也有直接的影响。有研究发现，孕期焦虑、抑郁情绪可导致子 宫收缩减弱，疼痛敏感，强烈的宫缩痛更加重产妇的焦虑不安 情绪，导致产程延长。调查显示，产后抑郁症患者孕早期和孕 晚期的强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性症 状因子明显高于正常产妇，而在孕中期这些变化不明显。
           3．2 对子代的影响：孕妇良好的情绪状态能够为胎儿的健康 发育提供良好的环境，如果孕妇经常情绪低落、忧愁苦闷会使 胎儿脑血管收缩，减少脑组织的供血量，从而影响脑细胞发 育，孕妇过度紧张恐惧甚至可以造成胎儿大脑发育畸形。Diego等的研究结果表明，孕期的心理问题还会影响胎儿的体重， 与胎儿的预测体重呈负相关，即孕期心理问题越重，胎儿体重 越轻。而且孕妇的心理状态对新生儿神经行为也有影响，会 使新生儿表现出神经行为的改变。研究表明，孤独症患儿的 母亲在孕期有明显的情绪问题，说明运气不良的心理问题对 子代的影响主要是神经精神方面的，而且这种影响会直接影 响其今后的成长发育。O’connor等的研究发现，运气的心理 障碍会对新生儿出生后的睡眠有持续影响，而且对其以后的 生长发育也会产生深远的影响。
  4护理对策
            护理人员应当充分认识妊娠期出现的心理变化以及产生 的心理问题，并能够早期发现和识别，以便采取各种有效的心 理护理和治疗措施，调节孕妇心理平衡，使她们以良好的心态 应对妊娠和分娩。对于存在心理障碍特别是重度焦虑、抑郁 者，还需要专业的心理医生进行治疗。在围生期的各项检查 时，要进行有针对性的焦虑水平测定，这样才能及时、全面的 了解孕妇及胎儿的情况，正确指导并教会孕妇自检，减轻孕妇 的焦虑症状，减少产科并发症，提高产科护理质量。护理人员 应当关心她们，根据具体情况进行有的放矢的疏导，接触她们 的思想顾虑，增强妊娠和分娩的自信心和承受力，对有偏执、 焦虑、抑郁情绪倾向的孕妇进行适时干预，促进孕妇的身心健 康和胎儿的健康发育，提高出生人口素质。