妊娠 ２０ 周后的胎儿在子宫内死亡称为死胎，在围产儿死 亡的构成比中，死胎占大多数。据统计表明妊娠死胎发生率为 ７．４％［１ ］ 。由于该病发生突然，有研究［２］显示，３０％的妇女在 经历了突发胎儿宫内死亡后有自杀想法和一系列的痛苦症 状，在没有良好的社会支持和心理疏导下症状会加重，２０％的 孕妇有较长时间的抑郁、创伤后症状。护理人员的关心和帮助 有助于发生宫内死胎的父母比较平和地度过这一时期，特别 是早期干预对减轻产后抑郁有重要意义。随着生物—心理— 社会医学模式的转变，心理社会因素在治疗与康复中的作用 引起医务人员的高度关注。
           死胎孕妇心理问题 孕妇心理健康水平是心理、生理和社会因素共同作用的 结果妇女怀孕是一次强烈的情感体验，是一次强烈的生理及 心理应激的过程。孕妇情绪的好坏又可影响其健康，影响胎儿 的发育。当孕妇心理反应超过其承受能力时，则会导致孕妇的 心理障碍。妊娠妇女的心理变化中焦虑、抑郁最为常见，其发 生率国外报道为 １ ６．５％，国内为 １ １ ％ －２５％［３］ 。
             １ ．２ 死胎孕妇的心理特征
              １ ．２．１ 否认与震惊：孕妇的第一反应常表现为否认与震惊，她 们无法接受现实．往往在医生确诊后还不愿意接受失去胎儿 这一现实，甚至出现强迫症状，要求反复诊断。
              １ ．  ２．２ 痛苦和绝望：所有的孕妇一旦被确诊为“死胎”，表现 特别痛苦。她们很难接受这种现实，感觉很绝望，并且马上还 要面临引产手术中不可预知的疼痛。心理和身体上的双重伤 害，使这种感觉更加强烈。
           １ ．２．３ 悲伤和忧郁：孕妇一旦被确诊为死胎。悲伤心情表现 得非常突出，感到无助，失落、痛苦，沮丧、消沉，不愿与人交流。 经常哭泣，不愿意听到同病区新出生婴儿的哭声，对周围人员 的谈话非常敏感，有时会迁怒于工作人员。
             １ ．２．４ 紧张与焦虑：主要表现为对分娩经过的紧张和焦虑，无 法预知是否能忍受分娩的阵痛，更无法面对出生后就没有生 命的孩子。
             １ ．２．５ 角色转换冲突：死胎孕产妇从开始怀孕时的万般受宠， 到死胎时冷遭热讽，落差如此之大，难以接受。不能接受做不 了母亲这个角色，产生强烈的冲突感。
             ２ 死胎孕妇心理评估
           ２．１ 人际关系评估：部分死胎孕妇不能与同室病友和睦相处， 尤其是正常妊娠的孕妇，她们往往认为别人无心的微笑是在 嘲笑她们。人与人之间的紧张关系可以形成压力的来源，观察 该孕妇与周围人际关系的亲疏，可以评估其对人际间的需要 及其自尊。
             ２．２ 精神状况评估：心情极差，暗自伤心流泪，甚至不能接受 现实，多见于有死胎经历的孕妇，她们担心再次的死胎对其家 庭关系造成不良影响。此类孕妇言语和沟通能力、思维过程、 感知力均有不同程度的下降。
                ３ 死胎孕妇的心理干预 死胎孕妇存在焦虑、抑郁、强迫等症状，这些症状如不及时 干预不仅影响其生活质量、婚姻调适度，而且会导致再次流产， 故对存在心理问题者应进行早期心理干预。Ｌｅｉｔｈｎｅｒ 等［４］对 ７７ 例接受产前诊断的孕妇进行心理评估发现，９７％孕妇认为 心理治疗对于应付产前意外事件非常重要，１ ００％孕妇认为有 必要进行长时间的心理干预服务。
               ３．１ 做好心理评估：提供情感支持：护理人员注意首先建立良 好的第一印象，主动自我介绍，以热情而诚恳的语言和产妇进 行交流。新人院的产妇，由于病房环境陌生，又由于胎死腹中 不能继续妊娠，常常非常忧虑、痛苦。所以护理人员要热情接 待产妇、爱护尊重产妇，使产妇产生安全感、亲切感和信任感。 通过细心地观察和认真地谈心，了解产妇的心理活动，掌握其 最担忧和最需要解决的问题，这是进行心理护理的重要举措。
             ３．２ 建立正确的认知：认识疗法认为［５］情绪困扰和行为失常 均与歪曲的认知有关。它以改变不良认知为主要目标，继而产 生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。当孕妇对 健康疑虑不安时，治疗者要及时以充分的事实为依据做好解 释工作。使用通俗易懂的语言，讲解疾病的知识，说明不良妊 娠结局是由病理性因素引起的，不影响再次妊娠，解除孕妇焦 虑、恐惧情绪。
           ３．３ 提供适当的宣泄机会：死胎的阴影会使孕妇焦虑不安，我 们如果能为其提供适当的发泄机会，则可使产妇的不良情绪 发生转换，对其心理健康具有重要的意义。一般可采用与产妇 直接面谈，使其有机会发泄，并能理顺自己的情绪。
           ３．４ 社会支持系统的作用：家庭是应付应激和获得社会支持 的主要场所。护理人员应鼓励孕妇使用更有效的社会支持，要 了解死胎孕妇对各种社会支持的需求，帮助其亲友了解她们 可能需要的支持。①亲友的陪伴，是最常强调的一种支持，对 与孕妇关系密切的家属和亲友，要积极做好工作，使她们采取 积极的态度，共同配合治疗。②倾听孕妇的感受，使她们有机 会表达自己的情绪。③鼓励性言语。④接受她们的感受并同 情她们。家庭和朋友实际的支持主要包括协助她们的日常生 活，如帮助她们照顾老人等。社会交往很重要的一种支持，因 为死胎孕妇需要走出去和朋友们在一起，是康复过程的一个 必需部分。因为与男性相比，女性更倾向于通过交谈应付 痛苦。
           ３．５ 选择合适的临床干预模式：聚焦解决模式是在积傲心理 学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源 和潜能的临床干预模式．它强调把我们解决问题的关注点集 中在人的正向方面，并且寻求最夫化地挖掘个体（团体）的力 量、优势和能力。研究表明［６］ ，以聚焦解决模式为依据的护理 干预策略可以为胎儿异常孕产妇提供有效心理护理。
             ４ 小结
            死胎是妊娠期间特殊的个体事件，对孕妇的心理刺激很 大。心理护理是整体护理的核心，贯穿于临床护理的全过程。 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。心理因素对 产妇的康复具有重要的影响［７］ 。因此医护人员应全面了解其 心理特征，针对不同的情况给予不同的指导，了解孕妇的个性 特征，提高其对生活中重大事件的应激能力，促进母婴健康。